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      男性原發(fā)性乳腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)1例

      2021-09-27 06:14:56曾小科王學(xué)梅陳治光
      關(guān)鍵詞:右乳霍奇金毛刺

      曾小科,王學(xué)梅,陳治光

      (中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科,遼寧 沈陽 110000)

      患者男,60歲,發(fā)現(xiàn)右乳無痛性包塊4個月余;既往無腫瘤病史,無家族及遺傳病史。查體:右乳外上象限觸及3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm結(jié)節(jié),質(zhì)軟,無壓痛,活動度良好;雙側(cè)腋窩及鎖骨上下區(qū)未捫及腫大淋巴結(jié)。實驗室檢查未見明顯異常。右側(cè)乳腺超聲:右側(cè)乳腺10點方向見4.39 cm×1.62 cm×3.52 cm混合回聲,以低回聲為主,內(nèi)見無回聲區(qū),腫物邊界尚清,后方回聲略增強;CDFI見腫物實性部分血流豐富(圖1A);實時剪切波彈性成像:測量框內(nèi)瘤體以藍色填充為主,質(zhì)軟,平均楊氏模量值19.60 kPa(圖1B);雙側(cè)腋窩未探及腫大淋巴結(jié)。超聲綜合診斷:右乳實質(zhì)占位性病變,乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)4c類,淋巴來源待除外。行超聲引導(dǎo)下右乳腫物粗針活檢穿刺術(shù)。病理:光鏡下見瘤細胞彌散分布,細胞體積大,核大深染,核漿比例失調(diào),可見核分裂象(圖1C)。免疫組織化學(xué):CD20(+),Pax-5(+),Bcl-2(-),CD21(+),CD23(+),Bcl-6(+),MUM1(+),CD30(+),Ki-67(約70%+)。病理診斷:(右乳)非霍奇金彌漫大B細胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)。

      圖1 男性原發(fā)性乳腺非霍奇金彌漫大B細胞淋巴瘤 A.CDFI;B.實時剪切波彈性成像;C.病理圖(HE,×100)

      討論乳腺淋巴瘤分為原發(fā)性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma,PBL)和繼發(fā)性乳腺淋巴瘤。PBL發(fā)病率低,僅占乳腺惡性腫瘤的0.04%~1.10%,占結(jié)外淋巴瘤的1.7%~2.2%,病理類型多為非霍奇金DLBCL;好發(fā)于40~60歲女性,男性罕見,其病因和發(fā)病機制目前尚未明確,可能與雌激素水平有關(guān)。PBL臨床多表現(xiàn)為單側(cè)乳腺活動性結(jié)節(jié)狀或分葉狀腫物,多無明顯疼痛,發(fā)展快,預(yù)后差。目前關(guān)于PBL超聲表現(xiàn)的報道多源于女性患者,常表現(xiàn)為乳腺外上象限單發(fā)或多發(fā)類圓形腫物,多呈低回聲/高低混合性回聲,邊界清晰,無毛刺及角樣突起,腫物后方回聲增強;CDFI可于其內(nèi)見豐富血流信號,且多為高阻動力血流;彈性成像可見腫物質(zhì)軟。本例超聲所見符合上述表現(xiàn)。本病需與乳腺癌相鑒別,后者超聲多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū),呈非平行位,常伴鈣化和毛刺,可伴聲暈或呈“蟹足樣”改變。最終確診有賴病理學(xué)檢查。

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