葉景芳，龔國梅*，陳添玉，余標君，謝碧蘭

（1.泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護理學(xué)院，福建泉州 362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，福建泉州 362000）

近年來隨著我國人口逐漸的老齡化，膝、髖關(guān)節(jié)疾病在臨床上的發(fā)病率也呈不斷增長趨勢，給患者日常生活帶來諸多不良影響。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty,TKA）和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty,THA）是治療關(guān)節(jié)疾病的重要手段，可有效緩解患者疼痛，重建關(guān)節(jié)功能。雖然關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功率在臨床上得到了不斷提高，但是有較多患者在手術(shù)后會發(fā)生恐動癥，是影響患者術(shù)后早期功能恢復(fù)的重要原因?？謩影Y主要是指在遭受到疼痛性創(chuàng)傷后，機體的疼痛敏感性增加，從而出現(xiàn)的一種抗拒身體運動、活動的恐懼感，是慢性疼痛以及外科手術(shù)后十分常見的一種并發(fā)癥［1，2］?？謩影Y的發(fā)生直接影響到術(shù)后的最終康復(fù)，嚴重者甚至?xí)^發(fā)下肢靜脈血栓，不利于預(yù)后［3，4］。而積極了解關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后發(fā)生恐動癥的影響因素已成為較多臨床醫(yī)學(xué)者的研究熱點之一。本研究對泉州某三級甲等綜合性醫(yī)院接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的220例患者根據(jù)恐動癥Tampa量表（Tampa scale of kinesiophobia,TSK）評分進行分組比較，探討術(shù)后恐動癥發(fā)生的影響因素，旨在為臨床治療和護理干預(yù)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2020年12月在泉州市某三級甲等綜合性醫(yī)院接受TKA或THA的220例患者的臨床資料。本研究已經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準實施，所有患者均已簽知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

TKA：患者麻醉后，取仰臥位，行膝前正中部位作為切口，導(dǎo)向器引導(dǎo)下行脛骨與股骨截骨，平衡間隙，選擇最適合患者的假體，安置假體，骨水泥固定。常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口。

THA：患者麻醉后，取側(cè)臥位，行后外側(cè)切口，顯露股骨頭頸，小轉(zhuǎn)子上方1～1.5 cm處截骨，取出股骨頭。磨挫髓臼，置入合適的髖臼假體。股骨近端擴髓，置入合適的股骨柄假體，安置股骨頭，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位。放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 評價指標

記錄患者的一般資料，包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）、病程、是否吸煙、合并糖尿病、高血壓、失眠，以及文化程度、月收入、工作狀態(tài)、手術(shù)部位、手術(shù)時間、切口總長度、術(shù)中失血量、術(shù)中透視次數(shù)、住院時間、術(shù)后3 d VAS評分、術(shù)后下地時間的情況。

根據(jù)TSK評分，≥38分的患者納入恐動癥組，<38分的患者納入非恐動癥組［5］。CPSS評分方式：共計項目22個，對恐動癥組和非恐動癥組均采用5級評分法進行評價，分值范圍22～110分［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 恐動癥發(fā)生的描述性分析

220例患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后，74例術(shù)后發(fā)生恐動癥，占33.64%。發(fā)生時間術(shù)后1～14 d，平均（6.82±1.56）d。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)47例，占63.51%，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，占36.49%。

2.2 是否發(fā)生恐動癥單項指標比較

根據(jù)TSK量表，恐動癥組74例，非恐動癥組146例。兩組患者各項資料單項因素比較見表1。與非恐動癥組相比，恐動癥組失眠比率高、文化程度低、月收低、職業(yè)狀態(tài)差、術(shù)后3 d VAS評分高、下地行走晚、CPSS評分低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是，兩組間在年齡、性別、BMI、病程、吸煙、糖尿病、高血壓、手術(shù)部位、手術(shù)時間、切口總長度、術(shù)中失血量、術(shù)中透視次數(shù)、住院時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前基線資料與比較

2.3 是否發(fā)生恐動癥的多因素邏輯回歸分析結(jié)果

以是否恐動癥二分變量為因變量的邏輯回歸模型分類能力為81.50%，經(jīng)卡方檢驗有效（x2=14.480，P<0.05）。結(jié)果表明：失眠、文化程度低、月收入低、工作狀態(tài)差、術(shù)后3 d VAS評分高、術(shù)后下地時間晚和CPSS評分低是關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生恐動癥的危險因素。

3 討論

恐動癥這一概念最先于1990年由Kor提出，最開始多見于慢性疼痛患者，之后被逐漸應(yīng)用于外科術(shù)后患者對運動恐懼狀況的評價［7］。既往研究顯示，關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生恐動癥可直接影響患者的軀體功能和精神狀況，導(dǎo)致患者不愿進行早期功能訓(xùn)練，影響術(shù)后康復(fù)［8，9］。

本研究結(jié)果顯示，220例接受關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中有74例術(shù)后發(fā)生恐動癥，占33.64%，顯示手術(shù)可能誘發(fā)不同程度的恐懼心理，導(dǎo)致患者抗拒術(shù)后運動。蔡立柏等[10]報道，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有31.88%的患者出現(xiàn)恐動癥，與本研究結(jié)果相近。

本研究結(jié)果顯示，失眠、文化程度低、月收入低、工作狀態(tài)差、術(shù)后3 d VAS評分高、術(shù)后下地時間晚、CPSS評分低與恐動癥的發(fā)生相關(guān)。其可能是因為失眠會直接影響患者的情緒，另外術(shù)后疼痛、術(shù)后生活不便等因素的影響，也會造成患者失眠，從而形成了一種惡性循環(huán)；文化程度較低的患者對疾病的認知會較為欠缺，較多患者無法理性的對待疾病，從而導(dǎo)致恐動癥的發(fā)生，在收入較低、無工作的患者會對醫(yī)療費用等出現(xiàn)較多擔(dān)憂心理，延誤到疾病的康復(fù)。潘麗等[11]研究也顯示，恐動癥的發(fā)生和人口學(xué)因素相關(guān)，例如家庭收入較低等，隨著家庭負擔(dān)的加重，患者可自由支配用于運動的時間以及對疾病知識的了解時間也會越少，故而恐動癥的發(fā)生率會隨之增加。而術(shù)后VAS評分越高，患者疼痛越重，下地時間延長，也會影響患者的心理，增加對術(shù)后功能鍛煉的畏懼感，從而增加了恐動癥的發(fā)生率。

綜上所述，關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥的發(fā)生率較高，與失眠、文化程度、月收入、工作狀態(tài)、術(shù)后3 d VAS評分、術(shù)后下地時間和CPSS評分相關(guān)。臨床上應(yīng)加強干預(yù)，以促進患者恢復(fù)。但本研究也存在不足，例如未能持續(xù)觀察恐動癥對患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，以及相關(guān)干預(yù)措施對患者預(yù)后的影響等，對于此部分內(nèi)容也將開展更高質(zhì)量的研究進一步探討。