李勇

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)、科研教學、日常辦公不可或缺的重要資源，固定資產(chǎn)的管理水平直接影響著醫(yī)院的日常運營、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟效益、社會效益及國有資產(chǎn)安全。目前，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中，因缺乏科學、全面、有效的管控，多個方面仍存在問題和風險?，F(xiàn)就存在的問題，進行深入研究并針對性地提出了相關(guān)對策及措施。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性

（一）加強固定資產(chǎn)管理有利于提升醫(yī)院業(yè)務(wù)水平

先進醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)對疑難疾病的進一步檢查、確認起到關(guān)鍵性作用，醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用有利于促進醫(yī)院醫(yī)療和科研事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院要根據(jù)業(yè)務(wù)需要，結(jié)合實際情況及時購置所需設(shè)備，提升綜合醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。因此，公立醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理具有提升業(yè)務(wù)水平和患者滿意度，促進醫(yī)院長期發(fā)展的現(xiàn)實意義。

（二）規(guī)范固定資產(chǎn)管理有利于保護國有資產(chǎn)安全

固定資產(chǎn)占資產(chǎn)總額的比例高，以本單位近三年數(shù)據(jù)為例，本醫(yī)院2018年-2020年，固定資產(chǎn)原值占資產(chǎn)總額的平均比例為95.03%，固定資產(chǎn)凈值占資產(chǎn)總額的平均比例為68.40%。固定資產(chǎn)涵蓋的范圍廣，涉及醫(yī)療、教學、科研、預防、康復、辦公等方面。醫(yī)院尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的價值較大，價值從百萬到千萬不等，且專業(yè)性強、操作復雜。因此，規(guī)范管控醫(yī)院固定資產(chǎn)，會避免資產(chǎn)的閑置、浪費、流失，為高效使用國有資產(chǎn)，有效保護國有資產(chǎn)安全提供了保障。

（三）加強固定資產(chǎn)管理有效降低安全隱患

固定資產(chǎn)歸口管理部門應(yīng)建立資產(chǎn)維修保養(yǎng)卡片或記錄臺賬，按照資產(chǎn)保養(yǎng)維護手冊及管理相關(guān)要求，定期維護保養(yǎng)、安全檢測，詳細登記維護時間、資產(chǎn)名稱、維護部位、更換配件等記錄，并要求維護人員及部門負責人簽字確認，加強固定資產(chǎn)日常保養(yǎng)、維修記錄制度的落實。如果使用部門發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)故障，應(yīng)第一時間匯報資產(chǎn)管理部門，聯(lián)系專業(yè)人員進行維修，及時排查安全隱患，提高資產(chǎn)安全系數(shù)，有效保護醫(yī)患雙方人身安全，確保資產(chǎn)正常運行和醫(yī)院生產(chǎn)安全。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）固定資產(chǎn)管理制度不健全

多數(shù)公立醫(yī)院未根據(jù)國家最新的固定資產(chǎn)管理法規(guī)和規(guī)范性文件制定本單位固定資產(chǎn)管理相關(guān)制度，或制定了制度，但制度脫離醫(yī)院實際，缺乏規(guī)范化和系統(tǒng)化，操作性不強，實際工作當中依舊憑經(jīng)驗、慣性思維管理，管理方法不當、不科學，固定資產(chǎn)管理效率不高，現(xiàn)狀不容樂觀。

（二）固定資產(chǎn)動態(tài)管理不到位

醫(yī)院部門間調(diào)撥固定資產(chǎn)或改變存放地點未履行院內(nèi)逐級審批程序。資產(chǎn)管理部門、使用部門以及財務(wù)部門之間未定期核對資產(chǎn)的賬實情況。固定資產(chǎn)缺乏動態(tài)跟蹤管理，未切實執(zhí)行三賬一卡制度。

（三）固定資產(chǎn)定期盤點流于形式

年度固定資產(chǎn)盤點不全面、不徹底，對存在的差異未及時查找核對、未追蹤落實，導致問題逐年增多。年度固定資產(chǎn)盤點相關(guān)部門未參與，盤點表簽字不齊全、無差異原因分析，無盤點結(jié)果和報告，無整改落實，以前年度的盤點表未整理歸檔，盤點表有遺失和不全的情況。

（四）部分醫(yī)療設(shè)備閑置情況不容忽視

導致設(shè)備閑置的原因如下：一是在采購設(shè)備前缺乏充分論證和研究，未有效分析設(shè)備購置可行性，未科學編制設(shè)備采購預算，未準確評估部門實際需求，未合理評價預期經(jīng)濟效益和社會效益，未合理預判預期業(yè)務(wù)量，未摸清現(xiàn)有設(shè)備家底盲目購置;二是業(yè)務(wù)發(fā)展方向調(diào)整、研究領(lǐng)域改變造成設(shè)備閑置，使用效率低下;三是部分醫(yī)療設(shè)備在壽命期內(nèi)、保修期外核心部件損壞，維修成本太高，選擇重新購置造成設(shè)備積壓和浪費。

（五）固定資產(chǎn)管理缺乏信息化支持

大部分公立醫(yī)院在HIS、LIS、醫(yī)療、便民服務(wù)信息化建設(shè)及設(shè)備購置方面投入了大量的資金，但在固定資產(chǎn)信息化建設(shè)方面投入的資金不足，固定資產(chǎn)仍采用傳統(tǒng)、粗放的管理模式，固定資產(chǎn)的實物管理系統(tǒng)與賬務(wù)處理系統(tǒng)未實現(xiàn)無縫對接，固定資產(chǎn)信息化滯后嚴重影響了固定資產(chǎn)的精細化管理水平。

（六）固定資產(chǎn)報廢處置環(huán)節(jié)不規(guī)范

存在未履行審批手續(xù)情況下擅自處置報廢固定資產(chǎn)的情況，存在資產(chǎn)報廢后未及時在資產(chǎn)管理系統(tǒng)中更新信息，固定資產(chǎn)處置款未上繳的情況。

（七）固定資產(chǎn)核算環(huán)節(jié)不規(guī)范

新增固定資產(chǎn)入賬不及時，新增固定資產(chǎn)憑證附件不齊全，固定資產(chǎn)賬面的累計折舊金額與卡片折舊金額不一致。固定資產(chǎn)賬實、賬賬、賬卡不符，部分儀器設(shè)備、辦公用品等固定資產(chǎn)賬面有反映，盤點時未見實物;部分固定資產(chǎn)已處置仍掛賬未進行賬務(wù)處理的情況;存在總賬資產(chǎn)已報廢下賬、卡片未下賬現(xiàn)象。

（八）在建工程未及時轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)

部分醫(yī)院在建工程長期掛賬，未轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)核算，未及時計提折舊，未入成本費用，違反了行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范相關(guān)規(guī)定。

（九）對外界捐贈固定資產(chǎn)缺乏監(jiān)管

尤其是新冠疫情期間，大多數(shù)醫(yī)院接受了外界捐贈的防疫物資及醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)，但接受捐贈的固定資產(chǎn)相關(guān)手續(xù)不齊全，無相關(guān)會議決策，未辦理入庫手續(xù)，未建立出入庫臺賬，未與捐贈資助人簽訂書面協(xié)議，未及時進行賬務(wù)處理。

（十）固定資產(chǎn)內(nèi)控控制未有效推進

未建立健全固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度或未嚴格執(zhí)行固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，未制定單位資產(chǎn)處置標準與審批權(quán)限，未建立固定資產(chǎn)管理崗位職責說明書，資產(chǎn)財務(wù)賬與實物賬未分離，資產(chǎn)保管與清查未分離，未定期輪崗，未梳理固定資產(chǎn)管理風險點，未開展全員固定資產(chǎn)內(nèi)部控制。

（十一）固定資產(chǎn)監(jiān)管和考核力度不夠

固定資產(chǎn)管理在公立醫(yī)院可以說是一個大難題，就起根本原因是資產(chǎn)管理部門、使用部門、財務(wù)部門缺乏日常管理，紀檢監(jiān)察、審計部門未重視日常監(jiān)督，績效管理部門未將固定資產(chǎn)管理質(zhì)量與績效考核掛鉤。