高齡產(chǎn)婦PCEA聯(lián)合IEB麻醉法臨床應(yīng)用效果

趙峰

摘要：目的：分析高齡產(chǎn)婦中，應(yīng)用患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）與硬膜外間歇脈沖輸注（IEB）麻醉的效果以及臨床價值。方法：選取86例收治于我院的高齡產(chǎn)婦，收治的時間為2017年11月至2019年11月，隨機(jī)將所有的產(chǎn)婦等分為研究組和對照組，并給予不同的麻醉方式。將兩組給予麻醉藥物后的產(chǎn)程時間、炎癥細(xì)胞水平、疼痛情況以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果：麻醉后，研究組的TNF-α、IL-6水平（7.56±1.65）ng/L、（106.52±15.11）ng/L明顯低于對照組（8.89±1.52）ng/L、（120.36±14.69）ng/L（P<0.05）;兩組的新生兒的Apgar評分、臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果相比不具有差異性（P>0.05）。結(jié)論：給予高齡產(chǎn)婦PCEA聯(lián)合IEB麻醉法，可以起到理想的鎮(zhèn)痛效果，且能夠縮短產(chǎn)程，減輕炎性因子對機(jī)體的損害，繼而明顯促進(jìn)母嬰健康。

關(guān)鍵詞：高齡產(chǎn)婦;硬膜外腔給藥途徑;IEB;PCEA

有研究指出，分娩是一個較為復(fù)雜的過程，產(chǎn)婦由于恐懼、擔(dān)心、疼痛等應(yīng)激反應(yīng)造成了胎兒、母體的內(nèi)環(huán)境紊亂，進(jìn)而對產(chǎn)婦以及新生兒的生命健康，有著較大的威脅。硬膜外給藥途徑患者自控鎮(zhèn)痛與持續(xù)背景輸注法（CEI）是常規(guī)的止痛方法，可以起到緩解產(chǎn)痛疼痛的效用，但是隨著臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)麻醉方式，對于患者爆發(fā)性的疼痛感起到的效用較差，原因與運(yùn)動阻滯的比例較高有著較大的關(guān)系。故而尋找有效地麻醉方式，至關(guān)重要。筆者就該麻醉方法應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦中的效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取86例收治于我院的高齡產(chǎn)婦，收治的時間為2017年11月至2019年11月，隨機(jī)將所有的產(chǎn)婦等分為研究組和對照組，并給予不同的麻醉方式。研究組中，產(chǎn)婦年齡37～42歲，平均（40.12±0.78）歲;孕周39～42周，平均（41.01±0.58）周。對照組中，產(chǎn)婦年齡38～43歲，平均（41.23±0.78）歲;孕周39～43周，平均（41.41±0.59）周。兩組的資料對比，無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)分娩前檢查，所有胎兒為單胎，且為頭位;胎兒的胎心監(jiān)護(hù)正常，且頭盆對稱;所有產(chǎn)婦的子宮收縮功能正常;產(chǎn)婦的宮口均已開至3厘米;患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦為過敏體質(zhì)，對本研究的麻醉藥物過敏;產(chǎn)婦存在妊娠并發(fā)癥;經(jīng)檢查胎兒為畸形的可能性高，且為巨大兒，或者胎兒伴有宮內(nèi)窘迫;產(chǎn)婦合并有心、肺、肝等臟器的嚴(yán)重?fù)p害。

1.2 方法

麻醉所用的藥物鹽酸利多卡因注射液（廠家：西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H61020861），腎上腺素（廠家：西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H61020861），鹽酸羅哌卡因注射液（廠家：石家莊四藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20203107），枸櫞酸芬太尼注射液（廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H42022076）。

對照組接受PCEA以及持續(xù)背景輸注麻醉法（CEI），產(chǎn)婦符合分娩條件后進(jìn)入產(chǎn)房，進(jìn)行心電監(jiān)測儀以及胎心監(jiān)護(hù)儀的使用，協(xié)助其取左側(cè)臥位，之后給予其L2-3椎間隙的位置進(jìn)行硬膜穿刺術(shù)，待穿刺成功之后，置管且留置，在抽吸沒有問題后給予利多卡因、腎上腺素混合劑輸注3 ml，再觀察產(chǎn)婦是否有口唇麻木、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生，待確認(rèn)沒有不適的情況后，繼續(xù)注射濃度為0.125%的羅哌卡因10 ml/L、枸櫞酸芬太尼0.4 ml/L。在給藥之后的10分鐘后，將自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接，其藥物配比為0.125%的羅哌卡因100 ml、0.4 ml/L枸櫞酸芬太尼，給藥劑量為10 ml/h，自控給藥的劑量：6 ml，連續(xù)給藥20分鐘，最大量為28 ml/h，連續(xù)給藥的劑量為10 ml/h。

研究組接受PCEA以及IEB麻醉法，在半小時后給予首次劑量給藥，參數(shù)的設(shè)定，麻醉方式以及用藥均與對照組一致，但是脈沖的頻率：1 次/h，間歇推注量：8 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計并分析兩組產(chǎn)婦的疼痛情況，包含鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛1 h、鎮(zhèn)痛3 h、鎮(zhèn)痛5 h、宮口全開時;采用視覺模擬評分法，通過對產(chǎn)婦的表情進(jìn)行判定，共有0至10級，其中0級代表其無痛，10級代表其劇烈疼痛。

（2）觀察并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，包含第一、二、三產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計數(shù)、計量資料n%、（ ）、行χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1對比兩組治療前、后的疼痛評分

研究組在麻醉1、3 h、宮口全開、分娩時的疼痛評分（4.12±0.69）分、（4.12±0.69）分、（2.06±0.58）分、（1.78±0.69）分，明顯低于對照組（5.01±0.58）分、（3.56±0.57）分、（6±0.69）分、（4.99±1.01）分，（P<0.05），表1。

2.2對比兩組的產(chǎn)程時間

研究組的總產(chǎn)程時間（501.23±25.41）min，明顯短于（600.23±26.52）min（P<0.05），表2。

3 討論

硬膜外麻醉已經(jīng)被臨床證實(shí)用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛有著較好的效果，可以明顯緩解其疼痛感，促進(jìn)生產(chǎn)的順利進(jìn)行。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，使人們低于臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)工作的要求也逐漸的增加，且產(chǎn)婦對于分娩也提出了較多的要求，旨在保證分娩的過程中保證新生兒以及產(chǎn)婦的安全，無痛分娩對于產(chǎn)婦而言有著較為重要的意義，可以在麻醉藥物的作用下減少疼痛，相繼減少焦慮等情緒，利于分娩也利于產(chǎn)程的縮短[1]。有研究[6]指出，高齡產(chǎn)婦本身因?yàn)樯斫Y(jié)構(gòu)等的變化，增加了分娩的風(fēng)險性，且產(chǎn)婦的焦慮等情緒更加嚴(yán)重，故而給予其有效的麻醉藥物以及給藥的方式，可以更好地改善圍產(chǎn)期的效果，提高母嬰安全性。

筆者就我院收治的86例高齡產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，將其等分為兩組，分別給予了不同的麻醉方式進(jìn)行阻滯。理想的無痛分娩是藥物起效快，止痛的效果顯著，對妊娠結(jié)局的影響小，而且利于總產(chǎn)程的縮短，改善新生兒的狀態(tài)。傳統(tǒng)的麻醉給藥方式是PCEA以及CEI法，PCEA法通過產(chǎn)婦自控麻醉裝置的使用，將麻醉藥物輸注于硬膜外腔中，能夠有效對產(chǎn)婦背部、胸部以及以下區(qū)域有著較好的麻醉效用可以給予產(chǎn)婦平穩(wěn)的麻醉效用;另外筆者給予了產(chǎn)婦局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物的使用，明顯降低了副作用的發(fā)生[2]。但是CEI法是持續(xù)不斷地小劑量的藥物輸入，雖然能夠平穩(wěn)有效地起到麻醉效用，但是產(chǎn)婦出現(xiàn)爆發(fā)式疼痛，則并不能有效緩解疼痛。

綜上所述：PCEA聯(lián)合IEB麻醉法應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦中，可以起到理想的鎮(zhèn)痛效果，且能夠縮短產(chǎn)程，促進(jìn)母嬰健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]李倩，黃麗玉，倪愛玲，等.PCEA介入時宮縮水平對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（5）：22-24.

[2]范鵬飛.硬膜外麻醉接自控鎮(zhèn)痛泵在無痛分娩技術(shù)中的臨床觀察[J]. 中國藥物與臨床， 2018， 18（8）：1383-1384.