鄭 佳

（重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院，重慶 401220）

在新生兒降生后，母親需要為其哺乳，以促進其生長發(fā)育。哺乳女性是一個特殊群體，其身體健康狀況與被哺乳幼兒的生長發(fā)育存在密切關(guān)聯(lián)。在為其使用藥物及實施檢查時需要小心謹慎[1]。部分哺乳女性在工作和育兒的雙重壓力下可出現(xiàn)消化系統(tǒng)運行異常、胃腸道不適的情況，從而需要接受胃鏡檢查[2]。進行普通胃鏡檢查會對受檢者的機體形成刺激，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。近年來，無痛胃鏡檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在進行此檢查時，受檢者會進入睡眠狀態(tài)，這能夠為內(nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造良好的檢查條件，從而可在一定程度上提升診斷的準確性[3]。使用丙泊酚進行麻醉具有起效快、麻醉后患者蘇醒快等優(yōu)點。此藥是進行門診檢查和短小手術(shù)時首選的麻醉藥物，但其鎮(zhèn)痛效果不佳，加大劑量又會對患者的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定造成影響。相關(guān)的研究表明，在對患者進行丙泊酚麻醉時，可為其聯(lián)用短效阿片類藥物，例如瑞芬太尼、芬太尼。在本文中，筆者主要是探討用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼或芬太尼對接受無痛胃鏡檢查的哺乳女性進行麻醉的效果及對其泌乳情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月于重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院接受胃鏡檢查的96例哺乳女性作為研究對象。其納入標準是：1）處于哺乳期；2）體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＜30；3）無嚴重的精神疾病，認知正常，能夠配合檢查；4）近期內(nèi)未服用過抗凝藥物；5）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）近期內(nèi)服用過干擾機體循環(huán)穩(wěn)定的藥物；2）患有嚴重的臟器疾病、內(nèi)分泌疾病或免疫性疾??；3）患有心律失常、心力衰竭、休克等嚴重疾病；4）對本研究中應(yīng)用的藥物過敏。這些哺乳女性的年齡為23～39歲，平均年齡（28.97±3.42）歲；其哺乳的時間為44～180 d，平均哺乳時間（78.54±10.12）d；其體質(zhì)量為49～66 kg，平均體質(zhì)量（58.65±5.21）kg。將其隨機分為觀察A組（n=32）、觀察B組（n=32）和對照組（n=32）。三組哺乳女性的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在三組哺乳女性進入胃鏡檢查室后，對其均實施局部麻醉（用2%的利多卡因噴灑其咽喉部）。為其開放上肢靜脈通路，對其進行常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，并對其平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）等指標實施監(jiān)測。對對照組哺乳女性直接實施胃鏡檢查，為觀察A組哺乳女性緩慢靜脈注射0.5 μg·kg-1的瑞芬太尼，為觀察B組哺乳女性緩慢靜脈注射1 μg·kg-1的芬太尼，注射時間均控制在30～60 s。隨后為這兩組哺乳女性均持續(xù)靜脈注射1.5 mg·kg-1的丙泊酚。待其睫毛反射消失后，開始對其進行胃鏡檢查。若其術(shù)中出現(xiàn)體動反應(yīng)（對檢查操作造成影響），可為其調(diào)整丙泊酚的輸注速率，保持其麻醉深度。若其術(shù)中出現(xiàn)竇性心律過緩的情況（HR＜55次/min），應(yīng)根據(jù)其具體情況為其靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg。若其術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制的情況，且其SpO2＜90%，應(yīng)為其開放氣道，并對其進行面罩加壓給氧治療。

1.3 觀察指標

1）觀察三組哺乳女性在麻醉實施前（T0）、胃鏡檢查前（T1）、胃鏡過聲門時（T2）、胃鏡退出時（T3）四個時間節(jié)點的MAP、HR及SpO2；2）觀察三組哺乳女性T0、T3及胃鏡檢查結(jié)束后24 h（T4）三個時間節(jié)點血漿催乳素（prolactin，PRL）的水平；3）觀察三組哺乳女性術(shù)畢至麻醉蘇醒的時間及術(shù)畢至離開麻醉恢復(fù)室的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組哺乳女性不同時間節(jié)點MAP、HR及SpO2的比較

與T0相比，觀察A組哺乳女性與觀察B組哺乳女性T1的MAP、HR均較低，P＜0.05。兩組哺乳女性T2、T3的MAP、HR與T0的MAP、HR相比，P＞0.05。與T0相比，對照組哺乳女性T2、T3的MAP、HR均較高，P＜0.05。觀察A組哺乳女性、觀察B組哺乳女性T1、T2、T3的MAP、HR均低于對照組哺乳女性，P＜0.05。三組哺乳女性T0、T1、T2、T3的SpO2相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 三組哺乳女性不同時間節(jié)點MAP、HR及SpO2的比較（± s）

表1 三組哺乳女性不同時間節(jié)點MAP、HR及SpO2的比較（± s）

注：a與T0比較，P＜0.05；b與對照組比較，P＜0.05。

組別 T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg）觀察A組(n=32)觀察B組(n=32)對照組(n=32)96.23±7.43 96.34±8.02 97.21±6.46 91.21±6.45ab 92.35±8.24ab 98.64±7.87 HR（次/min）觀察A組(n=32)觀察B組(n=32)對照組(n=32)78.23±3.74 79.24±4.54 77.32±3.72 93.43±6.45b 98.54±7.54b 109.21±6.03a 94.23±7.23b 95.24±8.53b 106.44±6.06a 72.56±3.56ab 71.21±5.82ab 78.12±9.78 SpO2（%）觀察A組(n=32)觀察B組(n=32)對照組(n=32)75.78±4.46b 78.04±3.67b 108.57±9.44a 76.53±3.52b 78.35±3.36b 91.46±8.78a 97.46±1.75 97.56±2.13 98.01±1.69 97.12±3.57 96.35±4.68 98.68±1.68 96.56±7.68 96.46±6.74 98.67±2.45 97.57±1.85 98.56±2.02 97.34±1.91

2.2 三組哺乳女性不同時間節(jié)點血漿PRL水平的比較

與T0相比，觀察A組哺乳女性與觀察B組哺乳女性T3的血漿PRL水平較高，P＜0.05。與T0相比，對照組哺乳女性T3的血漿PRL水平較低，P＜0.05。與對照組哺乳女性相比，觀察A組哺乳女性與觀察B組哺乳女性T3的血漿PRL水平均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組哺乳女性不同時間節(jié)點血漿PRL水平的比較（ng/mL，± s）

表2 三組哺乳女性不同時間節(jié)點血漿PRL水平的比較（ng/mL，± s）

注：a與T0比較，P＜0.05；b與對照組比較，P＜0.05。

組別 T0 T3 T4觀察A組(n=32) 91.21±40.23 111.21±50.12ab 90.12±38.12觀察B組(n=32) 92.45±39.45 110.98±50.41ab 91.57±38.24對照組(n=32) 90.34±38.12 72.12±47.12a 88.12±37.12

2.3 觀察A組與觀察B組哺乳女性術(shù)畢至麻醉蘇醒時間、術(shù)畢至離開麻醉恢復(fù)室時間的比較

觀察A組哺乳女性術(shù)畢至麻醉蘇醒的時間、術(shù)畢至離開麻醉恢復(fù)室的時間均短于觀察B組哺乳女性，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組哺乳女性術(shù)畢至麻醉蘇醒時間、術(shù)畢至離開麻醉恢復(fù)室時間的比較（min，± s）

表3 兩組哺乳女性術(shù)畢至麻醉蘇醒時間、術(shù)畢至離開麻醉恢復(fù)室時間的比較（min，± s）

注：a與觀察B組比較，P＜0.05。

組別 術(shù)畢至麻醉蘇醒的時間 術(shù)畢至離開麻醉恢復(fù)室的時間觀察A組(n=32)3.23±1.21a 9.87±2.12a觀察B組(n=32)7.98±2.08 15.89±4.67

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，與單用丙泊酚相比，用丙泊酚聯(lián)合阿片類藥物對患者進行麻醉可減少其丙泊酚的用量，避免影響其呼吸及血液循環(huán)功能[4]。芬太尼是臨床上常用的一種阿片類藥物。此藥具有止痛效力強、起效快、時效短、副作用小等優(yōu)點。瑞芬太尼是一種超短效阿片類藥物。此藥的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果與芬太尼相比差異不大。這兩種藥物均具有時量相關(guān)半衰期(context-sensitive half-time，CSHT)短等優(yōu)點。為接受無痛胃腸鏡檢查的患者應(yīng)用這兩種藥物可減輕麻醉藥物對其呼吸的抑制作用，確保其機體的血液循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)[5]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察A組哺乳女性、觀察B組哺乳女性T1、T2、T3的MAP、HR均低于對照組哺乳女性，P＜0.05。這表明，用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼或芬太尼對接受胃鏡檢查的哺乳女性進行麻醉可有效地避免其在檢查中出現(xiàn)嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，使其各項生命體征保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)。這不僅能夠減輕檢查操作給其帶來的痛苦，還能為內(nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造良好的檢查條件，進而可提升診斷的準確性[6]。觀察A組哺乳女性術(shù)畢至麻醉蘇醒的時間、術(shù)畢至離開麻醉恢復(fù)室的時間均短于觀察B組哺乳女性，P＜0.05。這可能與瑞芬太尼藥效持續(xù)的時間較短、藥物蓄積作用不強等藥理機制密切相關(guān)。哺乳女性是接受胃鏡檢查者中較為特殊的群體，其在哺乳期間應(yīng)用部分麻醉藥物可對被哺乳幼兒的健康造成嚴重的影響?，F(xiàn)階段，臨床上有關(guān)對接受無痛胃腸鏡檢查的哺乳女性應(yīng)用麻醉藥物對其泌乳情況影響的研究較少。相關(guān)研究結(jié)果大多是通過實施動物實驗分析、總結(jié)得出[7]。有研究指出，術(shù)后疼痛是影響接受手術(shù)的哺乳女性分泌PRL的關(guān)鍵因素。術(shù)后機體的疼痛感會促使交感神經(jīng)系統(tǒng)活躍，增加兒茶酚胺的生成，導(dǎo)致下丘腦中生乳素抑制因子的過量分泌，從而可對哺乳女性的泌乳功能造成較大的影響。本次研究的結(jié)果顯示，與T0相比，對照組哺乳女性T3的血漿PRL水平較低，P＜0.05。這表明，進行普通胃鏡檢查給哺乳女性機體帶來的疼痛感、刺激性對其泌乳功能可造成一定的影響[8]。以往的臨床研究證實，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物會對泌乳功能造成影響。本次研究的結(jié)果顯示，與T0相比，觀察A組哺乳女性與觀察B組哺乳女性T3的血漿PRL水平較高，P＜0.05。與對照組哺乳女性相比，觀察A組哺乳女性與觀察B組哺乳女性T3的血漿PRL水平均較高，P＜0.05。這可能是由于用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼或芬太尼對接受無痛胃鏡檢查的哺乳女性進行麻醉可有效地減輕其檢查過程中的不適感，調(diào)節(jié)其下丘腦-腺垂體-靶腺軸的分泌功能，故對其體內(nèi)PRL分泌的影響較小。

綜上所述，用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼或芬太尼對接受無痛胃鏡檢查的哺乳女性進行麻醉均可取得顯著的效果，能夠有效地減輕其因接受侵入性檢查操作所產(chǎn)生的機體應(yīng)激反應(yīng)，且對其體內(nèi)PRL分泌的影響較小。相較于用丙泊酚聯(lián)合芬太尼，用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉的哺乳女性其麻醉后蘇醒情況較好。