曾維蘭 肖萍 魏玲

機(jī)械通氣是保障危重癥患者獲得有效救治的重要手段，患者被迫長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜和約束，能減少非計(jì)劃性拔管及跌倒墜床等風(fēng)險(xiǎn)[1]。但多項(xiàng)研究顯示，長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)會(huì)加重機(jī)械通氣患者的心理和生理并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)機(jī)械通氣及住院時(shí)間，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此，需采取合理有效的護(hù)理措施，以改善患者機(jī)體功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。床上腳踏車是一種臥姿狀態(tài)下進(jìn)行下肢鍛煉的器械，機(jī)械通氣患者可在不脫機(jī)情況下實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)鍛煉。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)以患者為中心，要求護(hù)理人員在精神、心理層面給予患者安慰和關(guān)懷，達(dá)到與患者及家屬治療與情感上的共鳴[4]。本研究將人文關(guān)懷與早期床上腳踏車聯(lián)合應(yīng)用于機(jī)械通氣患者中，取得滿意效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年9月—2020年9月重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的行機(jī)械通氣患者60例，按照組間基線資料匹配原則分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡25~72歲，平均56.03±10.41歲；病因：12例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，8例重癥肺炎，10例心源性肺水腫伴糖尿??；急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分14~25分，平均18.13±2.42分。觀察組男16例，女14例；年齡27~71歲，平均55.87±10.25歲；病因：14例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，7例重癥肺炎，9例心源性肺水腫伴糖尿病；急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分13~25分，平均18.54±2.26分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入條件：預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間≥7 d；年齡≥18歲；下肢肌力分級(jí)≥Ⅲ級(jí)（肌力可對(duì)抗重力，但不能對(duì)抗阻力）；患者及家屬均自愿參與本研究。排除條件：昏迷狀態(tài)、心動(dòng)過緩、顱內(nèi)壓高需積極干預(yù)、接受靜脈降壓治療者等；有精神病史，智力、認(rèn)知、語言等障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：保持病房溫濕度適宜，密切監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，采取高床頭、淺鎮(zhèn)靜等方式預(yù)防肺炎，每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性預(yù)防感染等；機(jī)械通氣第2 d即開始早期床上活動(dòng)，包括每2 h翻身拍背1次；按摩小腿腓腸肌、指導(dǎo)上肢屈伸活動(dòng)，每次20 min，每天2次。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷聯(lián)合早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)，具體措施如下：

（1）人文關(guān)懷： ①環(huán)境管理?；颊叽差^懸掛吉祥飾物，燈光定時(shí)開光，夜間使用床頭燈；告知患者各種噪音來源，夜間減少刺激性治療與護(hù)理；進(jìn)食時(shí)播放輕緩音樂，分散患者對(duì)刺激的注意力。②規(guī)范護(hù)理行為。醫(yī)護(hù)同組實(shí)施計(jì)劃性護(hù)理操作，如采血、彩超、胸腔穿刺等診療工作盡量日間進(jìn)行，吸痰護(hù)理于患者睡前操作；使用約束帶者，護(hù)士交接班時(shí)放松1次，并按摩四肢。③“6個(gè)一服務(wù)”?；颊呙咳崭鼡Q1次病服；每日早晚播放1次舒緩音樂，每次20~30 min；病室每日播放1次健康教育及康復(fù)鍛煉視頻；護(hù)士每班對(duì)昏迷、鎮(zhèn)靜患者進(jìn)行1次撫觸喚醒，對(duì)清醒患者問候握手；護(hù)士每日與家屬溝通1次，征求并記錄家屬意見；患者睡前進(jìn)行1次指壓或按摩，每次5~10 min，幫助入睡。

（2）早期床上腳踏車： ①鍛煉計(jì)劃：康復(fù)護(hù)士根據(jù)患者病情合理選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，意識(shí)清楚能配合者選用主動(dòng)模式，患者自主踩踏練習(xí)；鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表（RASS）[5]評(píng)分-1~1分、配合不良者選用無極模式，以踩踏車運(yùn)轉(zhuǎn)帶動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)。②操作步驟：患者保持臥位，下肢穿長(zhǎng)筒襪，雙下肢固定于腳踏車支具中，綁帶扎緊，選定模式開始運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中床旁監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度，出現(xiàn)異常情況立即停止運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)間每天2次，每次20~30 min。兩組均干預(yù)14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

（2） 干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估，兩個(gè)量表均包含20項(xiàng)條目，采用1~4級(jí)計(jì)分法，標(biāo)準(zhǔn)分=各項(xiàng)目得分×1.25后相加，評(píng)分范圍25~100分，評(píng)分高，則焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

（3）干預(yù)前后呼吸參數(shù)：包括二氧化碳分壓、呼吸頻率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較

觀察組機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較（d）

2.2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較

兩組干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組呼吸參數(shù)比較

干預(yù)前，兩組二氧化碳分壓、呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組二氧化碳分壓、呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

機(jī)械通氣患者開展早期康復(fù)鍛煉受到諸多因素的限制，患者活動(dòng)的可行性和安全性是較大阻礙?；贗CU病房無陪護(hù)環(huán)境及患者病情特殊性，患者攜帶管路較多，因此患者進(jìn)行早期床邊坐位、站立等早期康復(fù)活動(dòng)時(shí)，需考慮患者耐受性問題，同時(shí)還需要大量醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，在目前醫(yī)務(wù)人員緊缺情況下難以開展和推廣[7-8]。而床上腳踏車無需改變患者臥位即可進(jìn)行雙下肢運(yùn)動(dòng)，既節(jié)約護(hù)士人力資源，同時(shí)保障患者早期活動(dòng)安全。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分及二氧化碳分壓、呼吸頻率低于對(duì)照組，提示人文關(guān)懷聯(lián)合早期床上腳踏車應(yīng)用于機(jī)械通氣患者者能夠縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間，改善患者焦慮、抑郁情緒及呼吸狀況。機(jī)械通氣患者因ICU環(huán)境、長(zhǎng)期臥床、疾病因素、日夜顛倒等原因產(chǎn)生嚴(yán)重心理壓力和心理應(yīng)激反應(yīng)，因此實(shí)施人文關(guān)懷對(duì)于改善患者身心健康顯得尤為重要[9]。人文關(guān)懷是一種融合情感和認(rèn)知的心理幫助過程，護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作過程中，主動(dòng)關(guān)心患者，使其感受到醫(yī)護(hù)支持，從而以良好心態(tài)面對(duì)疾病，促進(jìn)康復(fù)。人文關(guān)懷從環(huán)境、家屬探視、護(hù)理行為、日常服務(wù)等方面為機(jī)械通氣患者營(yíng)造溫馨、和諧的住院環(huán)境，拉近護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者與家庭、護(hù)士之間的合作關(guān)系，改善患者焦慮、抑郁等癥狀，對(duì)疾病治療產(chǎn)生正向作用。此外，在床上腳踏車使用過程中，若患者處于清醒狀態(tài)，患者可通過肢體語言和護(hù)士進(jìn)行溝通，表達(dá)自身鍛煉感受，有利于提高患者安全感和配合度。為降低耗氧量，通常采取物理約束、鎮(zhèn)靜等方式使患者處于休眠狀態(tài)，但長(zhǎng)期臥床制動(dòng)會(huì)使肌肉處于無負(fù)荷狀態(tài)，減弱骨骼肌和各級(jí)肌肉收縮功能，導(dǎo)致呼吸肌無力而延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間。早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)使患者雙下肢得到鍛煉，同時(shí)膈肌、肋間肌等均得到鍛煉，促使其完成用力呼氣和吸氣，改善呼吸系統(tǒng)功能，從而縮短機(jī)械通氣時(shí)間[10]。

綜上所述，人文關(guān)懷聯(lián)合早期床上腳踏車對(duì)機(jī)械通氣患者身心健康起到促進(jìn)作用，可縮短機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)間，改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)及呼吸狀況。