以6小時(shí)復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的急救護(hù)理對(duì)急診ICU嚴(yán)重膿毒血癥患者的影響

侯丹丹 田嬌嬌 張倩倩

膿毒血癥是革蘭陰性菌、病原菌以及出血熱病毒在體內(nèi)異常滋生，導(dǎo)致多器官功能衰竭障礙的重癥感染科較為多見的血液病理性改變疾病，常表現(xiàn)為患者機(jī)體體溫超過(guò)正常水平范圍、寒戰(zhàn)、心率增快以及呼吸急促等癥狀，隨著病情逐步推移加重，還會(huì)引發(fā)患者肺水腫、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）以及呼吸腎臟功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生命安全[1]。液體復(fù)蘇、血管活性藥物以及抗感染等臨床治療手段，是早期抗休克、控制感染等治療的首選方法。但由于以往臨床護(hù)理過(guò)程中，部分護(hù)理人員對(duì)于患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)較為盲目，降低了臨床治療效果[2]。因此，實(shí)施較為科學(xué)合理、針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。以6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論為指導(dǎo)的急救護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者病程變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，根據(jù)各項(xiàng)臨床指標(biāo)制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，促使臨床各項(xiàng)指標(biāo)能夠得到很好地改善，廣泛應(yīng)用在急救護(hù)理干預(yù)領(lǐng)域[3]。本研究對(duì)嚴(yán)重膿毒血癥患者實(shí)施以6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論為指導(dǎo)的急救護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年9月—2021年3月收治的126例嚴(yán)重膿毒血癥患者作為研究對(duì)象，納入條件：經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)尿量少于0.5 ml/（kg·h）、皮下血流灌注異常以及機(jī)體組織灌注量降低者；經(jīng)檢測(cè)降鈣素原、C反應(yīng)蛋白（CPR）以及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)等炎性因子發(fā)生異常增高者；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血乳酸高于1.2 mmol/L以上、平均動(dòng)脈壓（MAP）低于65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下、上腔靜脈血氧飽和度低于70%以下以及中心靜脈壓在8 mmHg以下者；凝血功能異常障礙、血小板計(jì)數(shù)降低以及尿素氮肌酐異常增高，符合膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除條件：合并較為顱腦外部損傷出血、急性肝腎功能衰竭以及經(jīng)機(jī)體臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（BCA）符合重度營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)者；伴隨系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重外表皮膚燒傷破損以及急性心肌梗死者；處于妊娠期、哺乳期以及月經(jīng)周期者；患有較為嚴(yán)重的意識(shí)模糊障礙、精神曾遭受過(guò)重大應(yīng)激刺激，時(shí)有躁狂、傷及他人或自傷傾向者。按照基線資料匹配的原則，分為對(duì)照組和觀察組，每組63例。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、MAP、尿量、血乳酸、中心靜脈壓、基礎(chǔ)疾病以及慢性健康（APACHEⅡ）等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①為避免患者因長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)壓力性損傷、尿道以及口腔感染，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行皮膚、口腔以及尿道清潔護(hù)理操作，定時(shí)翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，從而促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，降低深靜脈血栓的發(fā)生概率。②為緩解患者及其家屬因?qū)膊×私庀鄬?duì)較少，而產(chǎn)生的焦慮、恐慌等不良心理情緒，護(hù)理人員還應(yīng)將膿毒血癥相關(guān)專業(yè)知識(shí)、急救流程以及注意事項(xiàng)給患者進(jìn)行詳細(xì)講解，在提高患者臨床治療配合及依從性的同時(shí)，還能加強(qiáng)患者自身疾病治療的自信心，促進(jìn)患者快速康復(fù)[4]。③為減少患者在急救和護(hù)理過(guò)程中不良事件的發(fā)生情況，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者自身實(shí)際病程情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如處于清醒其躁動(dòng)患者，為預(yù)防其發(fā)生肢體損傷及墜床等危險(xiǎn)，護(hù)理人員可給予其適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性防護(hù)措施，為保持患者體溫，護(hù)理人員還可應(yīng)用冰毯及冰帽，對(duì)其進(jìn)行物理降溫。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以6h復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的急救護(hù)理干預(yù)，即為促使膿毒血癥患者自身臨床各項(xiàng)指標(biāo)能夠達(dá)到臨床預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)6 h復(fù)蘇目標(biāo)制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

（1）目標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢測(cè)混合靜脈血氧飽和度（SvO2）超過(guò)70%以上；紅細(xì)胞壓積保持在30%以上；中心靜脈壓（CVP）8~12mmHg；心率（HR）60~100次/min；血乳酸1.5mmol/L以 下；MAP 65 mmHg以 上；氧合指 數(shù)（PaO2/FiO2）400~500 mmHg；肌酐（Cr）女70~106 ummol/L、男44~136 ummol/L；CPR 8 mg/L以下；血小板計(jì)數(shù)（PLT）100~300；血氧分壓95~100 mmHg區(qū)間范圍內(nèi)，以上每項(xiàng)各2分，根據(jù)不同分?jǐn)?shù)設(shè)定不同復(fù)蘇康復(fù)目標(biāo)等級(jí)，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

（2）目標(biāo)急救護(hù)理干預(yù)措施：①基本恢復(fù)。綜合累計(jì)得分2~10分。為盡早解決患者上呼吸道氣體交換功能障礙問(wèn)題，促使患者能夠進(jìn)行自主呼吸，護(hù)理人員首先將患者呼吸道內(nèi)以及鼻腔內(nèi)部的分泌物進(jìn)行清除干凈，隨后給予其呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。護(hù)理人員需注意的是，在呼吸機(jī)運(yùn)行過(guò)程中，定期觀察呼吸機(jī)設(shè)備是否處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)下[5]。為促使心電監(jiān)護(hù)儀以及呼吸機(jī)所發(fā)出的報(bào)警信息能夠得以及時(shí)處理，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，密切觀察患者心率、收縮舒張壓等生命體征的變化情況，并配合醫(yī)生根據(jù)患者呼吸變化情況，每4~6 h進(jìn)行呼吸機(jī)氣囊壓力的調(diào)整。②好轉(zhuǎn)。綜合累計(jì)得分在11~18分區(qū)間范圍內(nèi)。在改善患者呼吸道通氣功能的同時(shí)，還應(yīng)注意嚴(yán)格觀察記錄患者自身機(jī)體液體攝入與排除的容量。在患者自身血流動(dòng)力學(xué)處于相對(duì)較為平穩(wěn)狀態(tài)下時(shí)，護(hù)理人員在保證患者攝入量控制在2000 ml以內(nèi)的同時(shí)，還可遵從醫(yī)囑給予其40~60 mg/d呋塞米、血管活性藥物以及適當(dāng)調(diào)整液體輸注時(shí)間及速度。此外，為加強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)部液體及肺部間質(zhì)的吸收，改善肺部水腫狀態(tài)，護(hù)理人員還可給予患者早期外源性血漿、白蛋白以及微量全血等輸注，利于促進(jìn)患者自身血清白蛋白水平保持平穩(wěn)以及血漿膠體滲透壓的提高。③完全康復(fù)。綜合累計(jì)得分19~22分。為在最大限度內(nèi)保證患者自身體外循環(huán)能夠連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)理人員可應(yīng)用連續(xù)靜脈血液濾過(guò)（CVVH），護(hù)理人員可在中心靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管的借助下，建立靜脈血管通路后，應(yīng)用血液泵驅(qū)動(dòng)促進(jìn)患者機(jī)體外部血液的循環(huán)流量大致100~300 ml/min，隨后再將置換液應(yīng)用稀釋法進(jìn)行完全輸注，促進(jìn)機(jī)體尿素的清除率達(dá)36 L/d，有助于將患者機(jī)體內(nèi)部液體環(huán)境，維持在相對(duì)較為平穩(wěn)、有效的狀態(tài)下。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床指標(biāo)：包括CPR（正常范圍：<8 mg/L）、白細(xì)胞（正常范圍：4~10×109/L）、肌酐（正常范圍：女（70~106 μmmol/L）、男（44~136 μmmol/L））、氧合指數(shù)（正常范圍：400~500 mmHg）[6]。

（2）應(yīng)用效果：對(duì)患者ICU住院時(shí)間（從住進(jìn)ICU開始算起直至轉(zhuǎn)至普通病室為止）、血管類藥物停用、機(jī)械通氣時(shí)間（從開始應(yīng)用機(jī)械通氣算起直至停止應(yīng)用為止）以及心率（HR）正常范圍：60~100次/min等臨床應(yīng)用效果進(jìn)行詳細(xì)觀察記錄[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

觀察組患者CPR、WBC、Cr以及PaO2/FiO2等臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

2.2 兩組患者臨床應(yīng)用效果觀察對(duì)比

觀察組患者在ICU住院時(shí)間、血管類藥物停用、機(jī)械通氣時(shí)間以及HR等效果觀察明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。見表3。

表3 兩組患者臨床應(yīng)用效果比較

3 討論

隨著現(xiàn)代重工業(yè)產(chǎn)業(yè)日益創(chuàng)新發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平得到了大幅度提升，在提高人們?nèi)粘＝?jīng)濟(jì)水平的同時(shí)，不規(guī)律的生活作息及不健康的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致人們自身機(jī)體免疫功能以及抵抗能力逐漸下降，基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，膿毒血癥作為重癥急診較為多見的血液感染系統(tǒng)疾病，經(jīng)相關(guān)流行病學(xué)顯示，美國(guó)膿毒血癥的年發(fā)病月75萬(wàn)例，并以1.5%的病發(fā)率持續(xù)增長(zhǎng)，到2020年年發(fā)病人員達(dá)至100萬(wàn)例，病死率可高達(dá)30%~70%，引起了廣泛關(guān)注[8]。主要是由于機(jī)體在細(xì)菌、病毒以及病原的侵襲下，先天免疫系統(tǒng)過(guò)度激活，自身對(duì)于感染的反應(yīng)發(fā)生障礙，巨噬細(xì)胞遷移抑制因子、腫瘤壞死因子異常滋生，導(dǎo)致機(jī)體各器官功能發(fā)生障礙衰竭，臨床表現(xiàn)為組織灌注量不足、寒顫高熱以及呼吸心率異常等，若不及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，嚴(yán)重時(shí)患者還會(huì)發(fā)生心律失常、消化道出血以及急性腎衰竭等并發(fā)癥，不僅對(duì)患者機(jī)體造成較為嚴(yán)重的損害，還會(huì)威脅患者生命安全[9]。因此，采取快速、有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。

以6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的急救護(hù)理是現(xiàn)階段方法較為先進(jìn)、護(hù)理理念較為系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理干措施，通過(guò)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中存在的不足，提高了患者臨床治療效果[10-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在CPR、WBC、Cr、PaO2/FiO2臨床指標(biāo)情況以及在ICU住院時(shí)間、血管類藥物停用、機(jī)械通氣時(shí)間、HR效果觀察等方面，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比較，有較為明顯的改善與劉仁同[13]研究結(jié)果相一致。由此可見，以6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的急救護(hù)理通過(guò)密切觀察患者自身呼吸、腎臟功能以及循環(huán)功能等方面的臨床指標(biāo)變化情況，根據(jù)預(yù)期康復(fù)目標(biāo)制定針對(duì)性較強(qiáng)的氣道改善、液體管理以及連續(xù)腎臟替代療法等措施，利于緩解患者自身血清因子、肌酐、氧合指數(shù)等臨床指標(biāo)，改善患者自身機(jī)體組織的缺氧狀態(tài)、體外血液循環(huán)，救活逐漸衰竭的各個(gè)機(jī)體器官[14]。此外，還能提高患者自主呼吸功能，在縮短患者重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間的同時(shí)，還能有效改善患者自身呼吸功能障礙情況，減少機(jī)械通氣時(shí)間，提高患者臨床護(hù)理滿意程度[15]。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重膿毒血癥患者實(shí)施以6h復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的急救護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到改善患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)目的，從而提高治療效果。對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要臨床借鑒價(jià)值。