劉亞　范躍紅

水皰、瘀青、針眼……當(dāng)楊佳妮回想起只有5歲的小女孩小月滿身的傷痕時，仍然感到十分心疼。作為浙江杭州一家兒童醫(yī)院的護(hù)士，楊佳妮見過各種各樣生病或受傷的孩子。。但是，當(dāng)小月被父母帶來醫(yī)院時，楊佳妮還是嚇了一跳?！爱?dāng)時，女孩的面部、頸部、胸部被大面積燙傷，起了大量水皰，有的水皰已經(jīng)破潰流水，紅白相間，挺嚇人的。”

根據(jù)醫(yī)生診斷，小月需要立即手術(shù)。在手術(shù)前，楊佳妮按照慣例詢問小月的燙傷是怎么產(chǎn)生的。小月的回答讓在場的醫(yī)護(hù)人員很吃驚，“是媽媽弄的”。再仔細(xì)檢查女孩身體，發(fā)現(xiàn)她身上還有別的傷，特別是腳底、大腿都有瘀青和針眼，感覺像被針扎的一樣。

“這是怎么弄的呀？”

“媽媽用針扎的?！?/p>

“媽媽為什么要扎你？”

“因為我不乖?！?/p>

幾句簡單的對話讓楊佳妮感覺到了事情的嚴(yán)重性?！靶≡潞芸赡苁潜慌按?。按照強制報告制度，我必須馬上報告。”

這天是2019年6月12日。一年前，2018年4月，杭州市蕭山區(qū)檢察院在全國率先建立侵害未成年人犯罪案件強制報告制度，要求有關(guān)部門和人員發(fā)現(xiàn)未成年人遭受侵害時，應(yīng)當(dāng)立即報案。作為最容易發(fā)現(xiàn)未成年人被侵害事實的醫(yī)院，毫無疑問是強制報告制度的重要主體之一。

過繼來的孩子

此時的楊佳妮，心里一團(tuán)亂麻?！盀槭裁串?dāng)媽媽的要對自己的女兒下這種毒手？”“除了燙傷，其他的傷痕又是怎么來的？”“這么小的孩子究竟被虐待了多久？”

在與小月的進(jìn)一步聊天中，楊佳妮知道了事情的一二。原來，小月是過繼的孩子，送她來醫(yī)院的是養(yǎng)父養(yǎng)母，小月也不是她本來的名字。除了燙傷和疑似針扎的傷痕，小月還說起自己曾被養(yǎng)母用膠帶粘嘴、鞋帶綁手的遭遇。

楊佳妮想起醫(yī)院曾培訓(xùn)過的強制報告制度，作為醫(yī)護(hù)人員，在工作中發(fā)現(xiàn)未成年人遭受或者疑似遭受不法侵害以及面臨不法侵害危險的，應(yīng)當(dāng)立即向公安機關(guān)報案或舉報。同時，應(yīng)當(dāng)保持高度警惕，按規(guī)定書寫、記錄和保存相關(guān)病歷資料。楊佳妮立即向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反映了小月的情況，醫(yī)院保衛(wèi)科第一時間電話聯(lián)系派出所并報警：“我們醫(yī)院收治了一個被大面積燙傷的小女孩，疑似是被母親故意用熱水燙傷?！?/p>

接到報警后，派出所立即派民警前往醫(yī)院。小月的養(yǎng)母高小玲就在病房內(nèi)，民警對小月簡單詢問后，發(fā)現(xiàn)高小玲有虐待嫌疑，就將高小玲帶回派出所了解情況。經(jīng)了解，高小玲涉嫌虐待嫌疑較大，因案件發(fā)生地在蕭山區(qū)，民警將該案移交給蕭山公安分局處理。2019年6月13日，在醫(yī)院根據(jù)強制報告制度報警的第二天，派出所立案偵査，并對高小玲進(jìn)行傳喚。同年7月19日，高小玲被依法逮捕。

原來，高小玲與丈夫陳立達(dá)于2011年結(jié)婚，婚后一直沒有孩子。正好陳立達(dá)的表妹家有四個孩子，兩家便商量著收養(yǎng)表妹女兒小月為養(yǎng)女。2019年2月，陳立達(dá)的表妹把女兒小月過繼給高小玲和陳立達(dá)撫養(yǎng)，并把小月送到高小玲位于淳安的家中。高小玲和陳立達(dá)還給小月改名陳舒雯。

“從今天起，你就叫陳舒雯了，是爸爸媽媽的女兒。”在淳安老家的時候，一家三口過得很愉快。高小玲覺得，女兒雖然不是親生，但還是很聽自己的話。從未感受過“小棉襖”溫暖的陳立達(dá)，第一次有了女兒，心里十分高興，幾乎將所有的注意力都放在女兒身上。小月也開開心心地叫兩人爸爸媽媽。

老家的美好時光過得很快。當(dāng)年6月初，兩人將陳舒雯帶到蕭山生活。陳立達(dá)平時外出工作，高小玲在家全職帶孩子。由于對小月的收養(yǎng)手續(xù)還沒有辦齊，戶口也沒辦好，5歲的小月就一直在家，沒有上幼兒園。

時間久了，高小玲的心態(tài)開始發(fā)生了變化，“以前沒有小孩的時候，我老公對我很好，所有的注意力都在我這里，有了陳舒雯以后，我老公的注意力都在她那里”。高小玲心理有了落差，而且她覺得，女兒自從來了蕭山就變得很快，一點沒有以前聽話的樣子，自己教育她，她也不理，相反，如果是丈夫跟她說，她就會聽話。

這種落差，高小玲曾和丈夫提過幾次，但陳立達(dá)并沒有正面回應(yīng)。日積月累，高小玲就有了想“教訓(xùn)”陳舒雯的想法。

女孩被熱水大面積燙傷

2019年6月8日，因為覺得小月坐姿不佳，高小玲訓(xùn)斥了女兒，但因為陳立達(dá)在家，便沒有動手打。等第二天陳立達(dá)上班去后，高小玲不僅打了小月屁股，還拿起床頭柜上的鑷子扎了她的手臂、前胸、后背、大腿等處，扎了幾十下以后，讓小月罰站半小時，并威脅她不要告訴爸爸?！敖裉斓氖虑椴灰獙δ惆种v，如果你對爸爸講了，我還要繼續(xù)打你?！毙≡驴拗c了點頭。

6月11日，等陳立達(dá)出了門，高小玲故技重施，用鞋帶將小月雙手綁了起來。為了防止小月的叫聲引起鄰居注意，還用封箱帶粘住其嘴巴，用鑷子扎她的腳底板，然后罰站。陳立達(dá)下班回家后，曾發(fā)現(xiàn)小月的傷勢，小月悄悄告訴陳立達(dá)是媽媽扎的。但當(dāng)陳立達(dá)質(zhì)問高小玲時，高小玲矢口否認(rèn)，辯稱是蚊子咬的。粗心的陳立達(dá)雖然半信半疑，但還是給孩子買來了蚊香。

6月12日，因為小月尿了床，高小玲又控制不住自己，氣憤地將小月帶進(jìn)浴室，直接打開了熱水器熱水端的最大開關(guān)處，把熱水往她身上沖?！八脿C！”小月尖叫了起來。

“昨天剛給你洗的澡，今天又尿床！”高小玲不顧小月叫喊，攔住想逃開的小月，繼續(xù)拿著花灑沖了兩三分鐘。但意識到熱水實在太燙，她又打開了冷水給小月降溫。沖了十幾分鐘，高小玲看到小月身上的皮膚起了大量水皰，有的皮已經(jīng)翻了起來，才發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)重了。

于是，高小玲打電話叫陳立達(dá)回來，兩人一起將小月送到了兒童醫(yī)院。經(jīng)法醫(yī)檢驗，結(jié)合病歷資料，小月全身多處程度不等燒燙傷，其中Ⅱ度以上燒燙傷面積約為全身表面積的31.5%;依據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，其損傷程度已構(gòu)成重傷二級。同時，小月右上肢、雙大腿、雙足底多處皮下出血，累計面積約為全身表面積的4.7%，其損傷程度已構(gòu)成輕微傷。

“小月被送醫(yī)治療過程中，醫(yī)務(wù)人員因小月傷情可疑，根據(jù)強制報告制度報案。”蕭山區(qū)檢察院檢察官顏碩告訴《方圓》記者，他們接到公安機關(guān)的案件線索后立即介入，引導(dǎo)公安機關(guān)全面收集固定證據(jù)，除了熱水燙傷外，還查明高小玲此前曾多次以用鑷子扎刺身體、用鞋帶綁手、用膠帶封嘴、罰站等方式對小月實施虐待，造成小月全身多處皮下出血，損傷程度構(gòu)成輕微傷。

“剛開始，公安機關(guān)只認(rèn)定了虐待罪，但經(jīng)我們審查認(rèn)為，犯罪嫌疑人高小玲主要實施了兩類行為?！鳖伌T進(jìn)一步解釋，“第一類行為是以用鑷子扎身體、用膠帶封嘴、用鞋帶綁手、罰站等方式虐待被害人，第二類行為是用熱水器內(nèi)的熱水燙傷被害人。根據(jù)鑒定意見，被害人重傷二級的傷勢主要是熱水燙傷行為?！?/p>

顏碩表示，本案中，作為一名成年人，高小玲不可能不知道高溫的熱水對一名5歲兒童的傷害，其主觀上對于被害人身體受到傷害的結(jié)果至少是放任的故意。熱水雖然不是兇器，但是其傷害程度完全不遜于兇器的傷害程度。因此，高小玲具備故意傷害小月的客觀行為和主觀故意，其燙傷小月的行為應(yīng)當(dāng)定性為故意傷害罪。

同時，顏碩介紹，雖然小月的收養(yǎng)手續(xù)尚未辦結(jié)，但是案發(fā)時，高小玲夫婦與小月已經(jīng)形成了事實上的撫養(yǎng)關(guān)系，小月也成了高小玲家庭中的一員。因此高小玲用鑷子扎刺被害人身體等行為，屬于虐待家庭成員的行為，且已經(jīng)達(dá)到虐待家庭成員情節(jié)惡劣的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)定性為虐待罪。

2019年9月，蕭山區(qū)檢察院審查認(rèn)為，高小玲的行為同時構(gòu)成故意傷害罪、虐待罪，對其依法提起公訴，提出合并執(zhí)行有期徒刑三年四個月的量刑建議。2020年3月19日法院作出判決，采納檢察機關(guān)指控的罪名和量刑建議。

醫(yī)院是保護(hù)未成年人的重要防線

“護(hù)士楊佳妮的報告及醫(yī)院報警，是強制報告制度落實過程中的一個縮影。醫(yī)院是強制報告的重要主體之一，醫(yī)務(wù)人員第一時間報案對于及時發(fā)現(xiàn)、有力懲治犯罪，避免被害兒童繼續(xù)遭受侵害，及時有效維護(hù)被侵害兒童權(quán)益具有重要意義?！鳖伌T告訴《方圓》記者，該案也被浙江省檢察院評為2020年度全省檢察機關(guān)未成年人司法保護(hù)精品案例。

“當(dāng)時之所以在全國率先建立強制報告制度，是因為我們辦理了一起未成年人被性侵的案件。當(dāng)時，一名男子帶著一個女童到杭州一家大醫(yī)院就診，女童下身血流不止。男子自稱是孩子父親，女童玩耍時不小心把自己弄傷。在此之前的幾個小時，他們先后去了杭州兩家民營醫(yī)院，因無法手術(shù)而轉(zhuǎn)院。在對女童檢查后，杭州這家醫(yī)院的醫(yī)生懷疑女童的傷系性侵所致，當(dāng)即報警。這名性侵女童長達(dá)一年之久的男子終于落入法網(wǎng)?！弊鳛榻娭茍蟾嬷贫鹊氖孜惶岢鋈?，杭州市檢察院第一檢察部主任桑濤告訴《方圓》記者，醫(yī)務(wù)人員的主動報警給了他啟示。

2020年4 月， 杭州市蕭山區(qū)檢察院檢察官與蕭山區(qū)婦聯(lián)工作人員赴淳安看望小月。（來源：資料圖片）

“遭受侵害的未成年人一般會到醫(yī)院就診，醫(yī)療機構(gòu)具備第一時間獲得未成年被害人遭受性侵害信息的客觀條件。醫(yī)院和醫(yī)生可以說是發(fā)現(xiàn)侵害未成年人犯罪案件的最后一道防線。我們當(dāng)時就思考如何把這道防線建立起來，發(fā)檢察建議可能并不能達(dá)到長期的明顯效果，需要建立強制報告這樣的長效機制?！鄙f。

2018年4月25日，在杭州市檢察院的指導(dǎo)下，由蕭山區(qū)檢察院牽頭，聯(lián)合區(qū)公安分局、區(qū)衛(wèi)計局以及所轄的大江東公安分局、大江東社會發(fā)展局等5部門共同出臺《關(guān)于建立侵害未成年人案件強制報告制度的意見》。

桑濤介紹，將醫(yī)院確定為強制報告的重要主體，一是因為醫(yī)院能最快、最客觀地發(fā)現(xiàn)傷情，記錄第一手的資料;二是與學(xué)校相比，醫(yī)院更為中立，不用擔(dān)心聲譽和考評機制。

“在強制報告最初的推行過程中，我們也遇到了不少困難。我們曾多次去醫(yī)院實地調(diào)研，甚至一對一找醫(yī)生護(hù)士聊，問他們知不知道這個制度?！鄙f，“一方面，醫(yī)護(hù)人員有他們自己的擔(dān)憂，比如是不是多管閑事啊，如果報告了，會不會遭到報復(fù)啊。另一方面，由于宣傳不到位，有的醫(yī)務(wù)人員并不知道有這項制度?！?/p>

有醫(yī)護(hù)人員向《方圓》記者坦言，怕惹事是真的。“在醫(yī)院工作，不怕病人的病情有多復(fù)雜多難治，而是怕家屬的不理解和無理取鬧。特別是涉及小孩子，家長要么過度緊張，要么家庭關(guān)系復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員一個做不好便要被投訴、舉報甚至報復(fù)。如果是小孩子被性侵我們報案了，但嫌疑人沒有立即被抓的話，會不會找到我們打擊報復(fù)？如果是小孩子身上受了傷，我們怎么判斷是虐待還是家長‘管教過了頭，要是報錯了警，豈不是給自己惹麻煩嗎？”

“針對醫(yī)護(hù)人員的種種擔(dān)憂，我們檢察院也和醫(yī)院、公安多次磋商，采取切實措施，比如，我們把案卷作涉密處理，公安機關(guān)要注意保護(hù)舉報人的個人信息，醫(yī)護(hù)人員舉報可以通過醫(yī)院保衛(wèi)科撥打110進(jìn)行，同時醫(yī)院也要保護(hù)好舉報人的隱私。至于報案的尺度，最高人民檢察院與國家監(jiān)察委、教育部、公安部等九部門于2020年5月聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立侵害未成年人案件強制報告制度的意見（試行）》明確給出了9類未成年人遭受不法侵害情形，只要具有情形之一，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該第一時間報案或舉報。最終是否受理或立案，公安機關(guān)也會向報案單位反饋案件進(jìn)展?！鄙f。

“另一方面，我們又再次做了宣傳，確保每一位醫(yī)護(hù)人員都知道，強制報告是他們的法定義務(wù)?！鄙f，“此外，在強制報告的落實當(dāng)中，我們最擔(dān)憂的還是制度的剛性不夠。所以在下一步工作中，一是要把懲戒制度制定好，讓應(yīng)報告而不報告的主體承擔(dān)一定法律責(zé)任;二是要給主動報告的醫(yī)護(hù)人員表彰獎勵，為此我們專門給浙江省衛(wèi)計委發(fā)了檢察建議，要讓強制報告制度真正發(fā)揮作用?！?h3>形成未成年人保護(hù)的強大合力

自從2018年以來，蕭山區(qū)檢察院聯(lián)合公安、衛(wèi)健委、教育等部門組建專項工作聯(lián)絡(luò)組，通過組織集中宣傳，召開聯(lián)席會議，聯(lián)合開展覆蓋全區(qū)醫(yī)務(wù)、教育人員的專項培訓(xùn)等方式，推動強制報告制度有效落實。尤其是，2020年5月，最高人民檢察院與國家的監(jiān)察委、教育部、公安部等九部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于建立侵害未成年人案件強制報告制度的意見（試行）》，共同建立侵害未成年人強制報告制度，讓強制報告制度的推廣和落實更加常規(guī)化和普及化。

“截至目前，蕭山區(qū)檢察院共收到報告線索26件，經(jīng)提前介入引導(dǎo)偵查公安立案12件，切實起到了對侵害未成年人案件早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的監(jiān)督作用，有力推動未成年人權(quán)益保護(hù)工作?！鳖伌T介紹，“從數(shù)據(jù)來看，這些案件中最主要的還是性侵，其次是暴力。從強制報告主體來看，醫(yī)院、衛(wèi)生院報過來的線索最多。因為未成年人到了醫(yī)院之后，傷情暴露得最明顯，比如不滿14周歲的小女孩懷孕，或者未滿18周歲的懷孕，推算一下時間就知道性關(guān)系是否發(fā)生在14歲之前。另一種就是下體等隱私部位有傷情，那極大概率就是被性侵。”

“與性侵相比，暴力是種更隱秘、更不易被察覺的侵害。這種類型的犯罪通常很隱蔽，作案人員多數(shù)是熟人、老鄉(xiāng)、鄰居甚至家庭成員，如果不是小孩子主動說出來，犯罪事實就容易被掩蓋。”顏碩說，“雖然在家里有家長，在學(xué)校有老師，但當(dāng)這兩方都沒能及時察覺時，醫(yī)院就成了保護(hù)未成年人的一道重要防線?！?/p>

“就像小月這起案件，我們選擇它作為精品案例，就是因為這是發(fā)生在家庭成員內(nèi)部的暴力，不僅對孩子的心理傷害惡劣程度更高，對司法機關(guān)來說偵查取證的難度也高?！鳖伌T說，“另外，假如加害人是家庭成員的話，還涉及未成年人后續(xù)的安置救助情況?！?/p>

因為恰逢疫情，案發(fā)后小月被留在淳安由長輩隔代撫養(yǎng)，成為“臨時留守兒童”?！斑@個孩子以后該怎么辦？”顏碩犯了難。第一次在醫(yī)院看到小月，她就弱弱小小地蜷縮在養(yǎng)父懷里，雖然穿著病號服，但暴露在外的頭、面部仍然能看到燙傷后的疤痕，讓顏碩心疼不已。

在后續(xù)與小月親生母親的溝通中，顏碩知道小月本來是比較喜歡穿裙子和跳舞的，但母親問小月要不要報舞蹈培訓(xùn)班時，小月卻拒絕了。母親意識到，其實女兒是想去學(xué)舞蹈的，但可能因為身上有疤痕，覺得有點自卑了。

“了解到這一情況后，我們立即聯(lián)合蕭山區(qū)婦聯(lián)開展心理疏導(dǎo)、親職教育等保護(hù)救助工作?！鳖伌T說，“一方面為小月申請司法救助，組織召開司法救助公開聽證會，邀請人民監(jiān)督員、區(qū)婦聯(lián)工作人員、法律援助律師、心理咨詢師等參與聽證，決定給予小月司法救助金人民幣4萬元，并根據(jù)小月的家庭實際，制訂分期支付方案，監(jiān)督保障救助金?？顚Ｓ?。另一方面，檢察院啟動異地協(xié)作機制，通過淳安縣婦聯(lián)安排當(dāng)?shù)卮鍕D女主任上門幫助其家庭解決實際生活困難。根據(jù)小月逐漸表現(xiàn)出的因燙傷疤痕產(chǎn)生的自卑心理和疫期留守導(dǎo)致的孤獨感，安排心理咨詢師對小月進(jìn)行心理疏導(dǎo)。”

（ 圖片來源：攝圖網(wǎng)）

疫情防控平穩(wěn)后，顏碩與蕭山區(qū)婦聯(lián)立即赴淳安看望小月，開展監(jiān)護(hù)評估工作。經(jīng)評估并充分尊重小月的意愿，最終決定由小月的親生父親將小月帶回湖南老家撫養(yǎng)。同時，檢察院開展跨省市、跨區(qū)域、跨部門協(xié)作，通過蕭山區(qū)婦聯(lián)工作人員親赴湖南了解小月生活狀態(tài)、開展家庭教育指導(dǎo)，委托湖南當(dāng)?shù)貗D聯(lián)工作人員實時關(guān)注小月家庭狀況等方式，全面保障小月權(quán)益。

“我們到小月的老家看望小月時，她的笑容明顯多了起來，還給我們表演了舞蹈?！鳖伌T告訴《方圓》記者。

“家庭成員侵害兒童權(quán)益案件嚴(yán)重挑戰(zhàn)社會道德底線，歷來為社會公眾所關(guān)切。蕭山區(qū)檢察院針對案件中暴露出來的未成年人安全保護(hù)薄弱環(huán)節(jié)，聯(lián)合制發(fā)白皮書、開展社會救助，持續(xù)推進(jìn)落實強制報告制度，創(chuàng)新建立家庭成員侵害未成年人權(quán)益案件刑民一體聯(lián)合干預(yù)機制，切實提升了未檢工作的社會治理的能力水平?！鳖伌T表示，“由于對未成年人的安置并不是檢察機關(guān)一家能夠決定和做好的，所以通常需要各部門的協(xié)作?！币孕≡逻@個案子為契機，蕭山區(qū)檢察院與公安、法院、民政，以及婦聯(lián)和團(tuán)委等單位聯(lián)合會簽了《關(guān)于家庭成員侵害未成年案件聯(lián)合干預(yù)制度的意見》，給以后此類案件的辦理提供了一個可參照的模板。

（文中涉案人員均為化名）