沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效觀察

吳丹

擴(kuò)張型心肌病是中老年人群的臨床多發(fā)病,對(duì)老年人的機(jī)體影響較大,患者在患病之后不但會(huì)出現(xiàn)心力衰竭,還會(huì)出現(xiàn)心律失常,影響患者的日常生活及生命健康［1,2］。因此臨床治療中需對(duì)擴(kuò)張型心肌病給予一定的重視,當(dāng)下對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的治療以藥物治療為主,抑制患者病情的發(fā)展,但是西藥長(zhǎng)期使用不但會(huì)危害患者身體,還會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的出現(xiàn)［3,4］?，F(xiàn)階段,我國(guó)擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病率在逐年升高,發(fā)病群體年齡也在逐漸年輕化,大部分患者在中年時(shí)期就患有擴(kuò)張型心肌病,隨著年齡的增長(zhǎng),病情表現(xiàn)逐漸加重。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可以有效治療心力衰竭,同時(shí)對(duì)于擴(kuò)張型心肌病也有很好的抑制作用,能夠提升治療效果,降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。本次研究選擇54例擴(kuò)張型心肌病患者作為研究對(duì)象,探究沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2019 年11 月～2020 年11 月收治的擴(kuò)張型心肌病患者中選擇54例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組及研究組,每組27例。參照組患者中男13例,年齡47～77 歲,平均年齡(62.10±5.04)歲 ；女14例,年齡45～76 歲,平均年齡(60.52±5.23)歲。研究組患者中男15例,年齡46～76 歲,平均年齡(61.02±5.33) 歲；女12例,年 齡47～76 歲,平均年齡(61.64±4.88)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬簽署知情同意書(shū)；經(jīng)臨床診斷為擴(kuò)張型心肌??；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)2～3 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性心臟病患者；高血壓患者；配合度差的患者。

1.2 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療方式,常規(guī)藥物治療包括洋地黃、強(qiáng)心劑、擴(kuò)張血管、利尿劑等,治療過(guò)程中保證患者的休息質(zhì)量,從而緩解患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。參照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合依那普利［國(guó)藥集團(tuán)德眾(佛山)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040198,規(guī)格；12.5 mg×14 片］進(jìn)行治療,使用劑量：1 次/d,2 片/次。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉(Novartis Pharma Stein AG,注冊(cè)證號(hào)H20170344,規(guī)格：50 mg×28 片)進(jìn)行治療,使用劑量：1 片/次,2 次/d。兩組患者均在治療4 周后,觀察兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括低血壓、腎功能損傷、血管性水腫。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者NYHA 心功能分級(jí)改善2 級(jí)；一般：患者NYHA 心功能分級(jí)改善1 級(jí)；無(wú)效：患者心功能未出現(xiàn)明顯改善。治療總有效率=(顯效+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 參照組患者中顯效6例,一般9例,無(wú)效12例；研究組患者中顯效9例,一般13例,無(wú)效5例；研究組患者治療總有效率為81.48%(22/27),顯著高于參照組的55.56%(15/27),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.207,P=0.040<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 參照組患者中3例發(fā)生低血壓,2例發(fā)生腎功能損傷,3例發(fā)生血管性水腫；研究組患者中1例發(fā)生低血壓,1例發(fā)生血管性水腫,未發(fā)生腎功能損傷。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%(2/27),顯著低于參照組的29.63%(8/27),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.418,P=0.036<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

充血性心肌病也屬于擴(kuò)張型心肌病,具有遺傳因素,這種復(fù)合型心臟病會(huì)使患者心臟一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大,心肌收縮功能減低,伴或不伴充血性心力衰竭,常發(fā)生心律失常、栓塞或猝死等并發(fā)癥［5,6］。作為原發(fā)性心肌病的一種,擴(kuò)張型心肌病會(huì)使患者的左右心室出現(xiàn)急劇擴(kuò)張的情況,同時(shí)患者的心臟收縮功能也會(huì)急劇降低,影響患者的正常生活。在過(guò)量運(yùn)動(dòng)時(shí)可能伴有心力衰竭及心律失常,嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致死亡［7］。擴(kuò)張型心肌病患者的發(fā)病原因種類較為復(fù)雜,因此在其治療過(guò)程中,需要針對(duì)患者的病因采取正確的治療方式［8］。但是在臨床治療時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),會(huì)對(duì)患者身體造成一定的影響,同時(shí)也會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生不利的影響［9］,進(jìn)而影響患者的治療依從性和治療心態(tài)。

擴(kuò)張型心肌病患者的主要治療目的是有效阻止基礎(chǔ)病因所導(dǎo)致的心臟受損,將心力衰竭癥狀有效控制在合理范圍內(nèi),治療心律失常,避免病情加重轉(zhuǎn)化為猝死或栓塞,從而進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存期限,提升患者生活質(zhì)量。對(duì)于擴(kuò)張型心肌病患者來(lái)說(shuō),常規(guī)的治療藥物主要包括利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體抑制劑等,但是這些藥物的治療效果不夠明顯。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,對(duì)于充血性心力衰竭患者,依那普利的心血管效應(yīng)包括降低總外周阻力、肺血管阻力、平均動(dòng)脈壓、右動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管血壓,心率無(wú)變化或降低,增加心臟指數(shù)和輸出血量、每搏輸出量和運(yùn)動(dòng)耐量等［10-12］。不但可以進(jìn)一步對(duì)患者的心肌功能進(jìn)行改善,還可以有效降低擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)生心律失常的幾率,但是由于依那普利臨床治療存在一定的副作用,導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增多,這也降低了其應(yīng)用效果。由于沙庫(kù)巴曲纈沙坦中同時(shí)含有沙庫(kù)巴曲和纈沙坦兩種成分,因此這也提升了藥物治療效果,進(jìn)而提高內(nèi)源性腦鈉肽(BNP)水平,而B(niǎo)NP 不僅能夠?qū)⒗c肽受體激活,還能夠與之相互結(jié)合；此外,沙庫(kù)巴曲纈沙坦能夠有效抑制腎素分泌,降低心肌細(xì)胞的凋亡和纖維化,降低醛固酮的分泌,從而改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)［13,14］。沙庫(kù)巴曲纈沙坦屬于前體藥物,沙庫(kù)巴曲纈沙坦由腦啡肽酶抑制劑沙庫(kù)巴曲和血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦結(jié)合而成,兩者結(jié)合能夠產(chǎn)生協(xié)同作用［15］。一方面,通過(guò)沙庫(kù)巴曲來(lái)增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)的有益作用,起到排鈉利尿、舒張血管和保護(hù)心臟等作用；另一方面,通過(guò)纈沙坦來(lái)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)的作用,起到舒張血管、改善水鈉潴留和減輕心臟負(fù)荷等的作用。例如,在擴(kuò)張型心肌病患者治療中使用洋地黃類藥物,一些患者對(duì)于這類藥物較為敏感,因此在治療過(guò)程中需要進(jìn)一步降低洋地黃藥物的藥量,避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)［10］。本次研究使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合常規(guī)藥物進(jìn)行擴(kuò)張型心肌病患者的治療,能夠有效改善患者心臟功能,提升患者的日常生活質(zhì)量。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉不但能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率,還能夠提升治療效果。在沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉投入到臨床治療中后,擴(kuò)張型心肌病患者的治療意愿明顯增強(qiáng),同時(shí)心理狀態(tài)也得到了顯著改善。

本次研究中,參照組患者中顯效6例,一般9例,無(wú)效12例；研究組患者中顯效9例,一般13例,無(wú)效5例；研究組患者治療總有效率為81.48%(22/27),顯著高于參照組的55.56%(15/27),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.207,P=0.040<0.05)。參照組患者中3例發(fā)生低血壓,2例發(fā)生腎功能損傷,3例發(fā)生血管性水腫；研究組患者中1例發(fā)生低血壓,1例發(fā)生血管性水腫,未發(fā)生腎功能損傷。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%(2/27),顯著低于參照組的29.63%(8/27),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.418,P=0.036<0.05)。

綜上所述,在治療擴(kuò)張型心肌病患者的時(shí)候,使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉能夠收獲較好的效果,不但可以提升治療效果,還能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,值得在臨床治療中推廣使用。