舒芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉的效果對(duì)照分析

劉旭升 孟祥云 張?zhí)旌?王勇

臨床上手術(shù)是治療多種疾病的治療方法,但手術(shù)成功與否受到多種因素影響,麻醉工作進(jìn)行的好壞關(guān)系著患者手術(shù)能否成功以及術(shù)后恢復(fù)情況［1］。麻醉是緩解患者疼痛的有效方式,包括局部麻醉和全身麻醉兩種麻醉方式,一般情況下手術(shù)時(shí)常采用局部麻醉,起到局部鎮(zhèn)定止痛的作用,只有患者處于病情危重時(shí)才進(jìn)行全身麻醉。而不同的麻醉藥物麻醉后的效果也有一定的差異。舒芬太尼與瑞芬太尼是兩種常用麻醉藥物,都具有很好的麻醉效果,但由于作用機(jī)制不同,產(chǎn)生的效果也有所不同［2］。基于此,本文從2019 年3 月～2020 年3 月于本院進(jìn)行手術(shù)的患者中隨機(jī)抽取80例進(jìn)行調(diào)查,分析舒芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月于本院進(jìn)行手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象,采用雙盲法分為試驗(yàn)組與參比組,各40例。參比組男22例,女18例；年齡最小為29 歲,年齡最大為66 歲,平均年齡(47.48±6.16)歲；體重最輕為49 kg,體重最重為78 kg,平均體重(63.27±4.90)kg。試驗(yàn)組男21例,女19例；年齡最小為30 歲,年齡最大為64 歲,平均年齡(46.99±5.67)歲；體重最輕為50 kg,體重最重為76 kg,平均體重(62.94±4.36)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床手術(shù)適應(yīng)癥患者；臨床資料記錄完整患者；同意參與本次實(shí)驗(yàn)研究,并簽訂協(xié)議患者；本院院倫理委員會(huì)審核通過(guò)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合臨床手術(shù)適應(yīng)癥患者；對(duì)麻醉藥物過(guò)敏患者；精神系統(tǒng)存在異常患者；凝血功能或免疫功能障礙患者；患有惡性腫瘤患者；治療依從性差的患者。

1.2 方法 80例手術(shù)患者手術(shù)前均需要忌煙忌酒、保證充足休息,并向醫(yī)生咨詢手術(shù)流程,做好心理準(zhǔn)備。此外,術(shù)前需要與麻醉醫(yī)師進(jìn)行見(jiàn)面交流,以便麻醉醫(yī)師足夠了解患者,并制定合理的麻醉計(jì)劃,準(zhǔn)備麻醉所需藥品和器械。在患者進(jìn)入手術(shù)室后,均需要在護(hù)理人員的指導(dǎo)下選擇合適體位,連接心電監(jiān)護(hù)儀器,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)前半小時(shí)使用硫酸阿托品注射液(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41020323,規(guī)格：2 ml∶1 mg×10 支)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),采用肌肉注射的方式,給藥劑量為0.5 mg。之后佩戴氧氣罩等物品。在此基礎(chǔ)上,參比組手術(shù)患者采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉。具體給藥方案如下：使用枸櫞酸舒芬太尼注射液(德國(guó)IDT Biologika GmbH,注冊(cè)證號(hào)H20150126,規(guī)格：1 ml∶75 μg×5 支)麻醉,以0.8 μg/kg 計(jì)算給藥,通過(guò)靜脈滴注方式給藥。之后間斷靜脈泵入枸櫞酸舒芬太尼,給藥劑量為0.1 μg/kg。在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)內(nèi)停止給藥。試驗(yàn)組采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。具體給藥方案如下：使用注射用鹽酸瑞芬太尼(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421,規(guī)格：2 mg×5 支)麻醉,以0.8 μg/kg 進(jìn)行計(jì)算給藥,通過(guò)靜脈滴注方式給藥。之后間斷靜脈泵入鹽酸瑞芬太尼,給藥劑量為0.1 μg/kg。在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)內(nèi)停止給藥。在手術(shù)結(jié)束后,密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指標(biāo),記錄患者蘇醒時(shí)間、排氣時(shí)間等指標(biāo),以便進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組麻醉后的心率和血壓水平、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。正常成年人的心率正常范圍在60～100 次/min。正常成年人的平均動(dòng)脈壓正常范圍在70～105 mm Hg。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及排氣時(shí)間4 項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括惡心、嘔吐、煩躁三種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉后的心率和血壓水平對(duì)比 試驗(yàn)組麻醉后的心率(73.69±2.33) 次/min、平均動(dòng)脈壓(68.29±3.48)mm Hg,均高于參比組的(70.92±2.30)次/min、(66.36±3.50)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.3510、2.4731,P=0.0000、0.0156<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉后的心率和血壓水平對(duì)比(±s)

表1 兩組麻醉后的心率和血壓水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組麻醉后的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組麻醉后的手術(shù)時(shí)間(37.65±3.49)min、蘇醒時(shí)間(6.81±1.22)min、拔管時(shí)間(9.05±1.19)min、排氣時(shí)間(16.47±2.34)min,均短于參比組的(39.84±3.66)、(8.50±1.33)、(10.47±1.29)、(17.89±2.51)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.7388、5.9222、5.1171、2.6171,P=0.0076、0.0000、0.0000、0.0106<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉后的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s,min)

表2 兩組麻醉后的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s,min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組麻醉后的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組麻醉后惡心2例、嘔吐1例、煩躁1例。參比組手術(shù)患者麻醉后的麻醉后惡心4例、嘔吐4例、煩躁3例。試驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%(4/40)低于參比組的27.50%(11/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0205,P=0.0450<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉后的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

手術(shù)是臨床上治療疾病常用的方式,而手術(shù)能否成功與麻醉好壞成正比。麻醉是指用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué),以此達(dá)到無(wú)痛的目的,順利開(kāi)展臨床手術(shù)治療［3］。主要分為全身麻醉和局部麻醉兩種方式,全身麻醉是指將麻醉藥物以吸入、靜脈泵入、肌肉注射等方式進(jìn)入體內(nèi),使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制,進(jìn)而意識(shí)喪失,全身處于無(wú)疼痛感覺(jué)狀態(tài),以此達(dá)到麻醉效果。局部麻醉是指利用局部麻醉藥物如普魯卡因或利多卡因等注射入相應(yīng)的部位,使患者的脊神經(jīng)、神經(jīng)叢或周圍神經(jīng)末梢等受到阻滯,進(jìn)而使患者身體某一部位喪失疼痛感覺(jué),以此達(dá)到麻醉效果。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí),需要考慮患者的身體素質(zhì)和病情情況,選擇最佳的麻醉方式,減少患者疼痛［4,5］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,人們對(duì)臨床麻醉效果的關(guān)注度提升。不同麻醉藥物由于作用機(jī)制不同使用后會(huì)產(chǎn)生不同的麻醉效果。舒芬太尼與瑞芬太尼都是臨床手術(shù)中常用的麻醉藥物,各有不同的麻醉效果。舒芬太尼性狀為白色結(jié)晶性粉末,屬于苯哌啶衍生物,能夠輕易通過(guò)血腦屏障,作用于μ 阿片受體,起到強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)保證心肌氧供應(yīng)充足。具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、在體內(nèi)可快速清除的憂思。主要用在氣管內(nèi)插管、人工呼吸的全身麻醉、全身麻醉大手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持作用。但此藥物作用時(shí)間較短暫,使用后不良反應(yīng)較多,具有一定局限性。瑞芬太尼性狀為白色或類白色或類白色凍干疏松塊狀物,屬于受體激動(dòng)劑范疇,能夠迅速透過(guò)血腦屏障,可在組織或血液中迅速水解,以此快速到達(dá)指定位置進(jìn)行作用,起到鎮(zhèn)靜止痛作用,主要用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛,但此藥物使用后可能產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng),降低患者舒適度［6-8］。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組麻醉后的心率、平均動(dòng)脈壓均高于參比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組麻醉后的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間均短于參比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于參比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所以,舒芬太尼和瑞芬太尼兩種麻醉藥物再進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)都能起到很好的鎮(zhèn)靜止痛作用,但與舒芬太尼相比,瑞芬太尼的麻醉效果更好,患者術(shù)后恢復(fù)更快,安全性更高,臨床使用價(jià)值更高。

綜上所述,麻醉是影響手術(shù)效果的重要因素,不同麻醉藥物產(chǎn)生的效果有所差異,舒芬太尼與瑞芬太尼是臨床常用全身麻醉藥物,能夠快速的進(jìn)行止痛,對(duì)術(shù)后恢復(fù)有益。對(duì)手術(shù)患者采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉,能夠加速患者蘇醒,穩(wěn)定患者心率,降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得在臨床上研究推廣。