維生素D對(duì)多囊卵巢綜合征病人卵子質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響分析

徐芳（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410004）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種好發(fā)于育齡期婦女的常見病。有關(guān)資料顯示，我國(guó)PCOS病人數(shù)量近年來(lái)呈日益上升發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)病率約為7.62%[1]。目前，針對(duì)多囊卵巢綜合征主要以促排卵藥物、輔助生育、手術(shù)等治療方法為主，治療主要是以減少胰島素和雄激素含量為主。PCOS的具體發(fā)病機(jī)制有學(xué)者認(rèn)為可能與以下因素相關(guān)：①遺傳因素；②環(huán)境因素；③高雄激素；④胰島素抵抗（IR）等[2-3]。有多數(shù)研究證實(shí)，維生素D在生殖功能方面存在重要作用，在內(nèi)膜、卵巢、胎盤中有VDR存在，且維生素D缺乏與心血管疾病的發(fā)生和IR等具有一定相關(guān)性[4]。有關(guān)研究顯示，將維生素D用于PCOS病人中可顯著改善其妊娠結(jié)局，本文將對(duì)其進(jìn)行有關(guān)研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2019年4月-2020年4月收治的多囊卵巢綜合征患者106例。按照治療方法的不同分為對(duì)照組（53例）和實(shí)驗(yàn)組（53例）。對(duì)照組年齡（27.24±4.05）歲，病程（4.36±0.61）年，BMI（24.77±1.22）kg/m2、血清激素促卵泡激素（6.33±0.74）IU/L、促黃體生成素（4.59±0.52）IU/L、雌二醇（143.05±14.99）pmol/L、睪酮（1.78±0.44）nmol/L。實(shí)驗(yàn)組年齡（27.14±4.13）歲，病程（4.23±0.72）年，BMI（24.83±1.16）kg/m2、血清激素促卵泡激素（6.28±0.88）IU/L、促黃體生成素（4.63±0.44）IU/L、雌二醇（140.55±15.67）pmol/L、睪酮（1.81±0.43）nmol/L。兩組PCOS病人的一般資料差異不明顯（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組病人均確診為PCOS病人（符合2003年鹿特丹專家會(huì)議推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)）；②有妊娠需求者；③在知情下參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官障礙者；②合并意識(shí)障礙者；③其他原因?qū)е虏辉姓摺?/p>

1.2 方法 對(duì)照組采用控制性超排卵長(zhǎng)方案[在上次月經(jīng)周期第21d注射醋酸曲普瑞林，用藥方法：肌肉注射1.5mg；在下次月經(jīng)周期第3d檢測(cè)血激素，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)之后（雌二醇水平小于50pg/ml、血清激素促卵泡激素小于5mIU/ml、促黃體生成素小于5mIU/ml）注射尿促性素，用藥方法：1次75-150u，1d1次；7d后根據(jù)患者雌激素水平和卵泡發(fā)育情況調(diào)整劑量，增加至每日150-225u；陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)情況，當(dāng)卵泡直徑大于18mm時(shí)肌肉注射5000IU絨促性素；34-36h內(nèi)經(jīng)陰道取卵，肌肉注射60mg/d黃體酮]，在此基礎(chǔ)上再聯(lián)合基礎(chǔ)治療方法：根據(jù)PCOS病人的體重制定針對(duì)性的治療計(jì)劃（肥胖者每天需運(yùn)動(dòng)至少半小時(shí)，1周至少3次；微量元素缺乏者每天需補(bǔ)充適量微量元素，與此同時(shí)減少脂肪高和糖分高食物）。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服維生素D（用藥方法：每次1粒，1d3次）。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組PCOS病人的卵子質(zhì)量（卵子成熟率、受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、卵裂率、平均獲得卵子數(shù)）、新生兒有關(guān)指標(biāo)（平均身高、新生兒1min Apgar平均評(píng)分）、妊娠結(jié)局（臨床妊娠率、妊娠高血壓發(fā)生率、早期流產(chǎn)率、胎兒早產(chǎn)率、平均分娩孕周以及妊娠糖尿病發(fā)生率）以及新生兒出生體重等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCOS病人的卵子質(zhì)量比較 兩組PCOS病人的卵子質(zhì)量比較未有顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組PCOS病人的卵子質(zhì)量比較

2.2 兩組PCOS病人的妊娠結(jié)局比較 兩組新生兒有關(guān)指標(biāo)（平均身高、新生兒1min Apgar平均評(píng)分）、妊娠結(jié)局（臨床妊娠率、妊娠高血壓發(fā)生率以及妊娠糖尿病發(fā)生率）比較未有顯著差異（P＞0.05），兩組PCOS病人的妊娠結(jié)局（早期流產(chǎn)率、胎兒早產(chǎn)率、平均分娩孕周）以及新生兒出生體重比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PCOS病人的妊娠結(jié)局比較（分）

3 討論

PCOS發(fā)生后會(huì)引起以下幾種臨床表現(xiàn)：代謝紊亂、負(fù)面情緒發(fā)生、生活水平下降以及月經(jīng)不規(guī)律等[5-6]。諸多研究顯示，維生素D水平與PCOS的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[7-8]。近年來(lái)有資料顯示維生素D與高血壓和糖尿病等疾病的發(fā)生呈正相關(guān)[9]。目前，臨床治療主要是以減少胰島素和雄激素含量為主，而維生素D受體廣泛分布在生殖器官中，可作用在靶基因，實(shí)現(xiàn)生物學(xué)功能。一項(xiàng)研究指出，維生素D積極參與到免疫抑制、炎癥反應(yīng)和細(xì)胞分化之中[10]。維生素D缺乏與心血管疾病的發(fā)生和IR等也具有一定相關(guān)性，每隔一周補(bǔ)充5000IU維生素D可顯著降低PCOS病人的總膽固醇水平和胰島素抵抗指數(shù)[11]。本文研究結(jié)果顯示兩組PCOS病人的卵子質(zhì)量比較未有顯著差異（P＞0.05），兩組新生兒有關(guān)指標(biāo)（平均身高、新生兒1min Apgar平均評(píng)分）、妊娠結(jié)局（臨床妊娠率、妊娠高血壓發(fā)生率以及妊娠糖尿病發(fā)生率）比較未有顯著差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的早期流產(chǎn)率、胎兒早產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，平均分娩孕周以及新生兒出生體重均比對(duì)照組高，比較差異顯著（P＜0.05），上述研究結(jié)果表明維生素D對(duì)PCOS病人的卵子質(zhì)量未有顯著差異，但可明顯降低早期流產(chǎn)率和胎兒早產(chǎn)率，顯著改善PCOS病人的妊娠結(jié)局[12-14]。

綜上所述，將維生素D用于PCOS病人治療中可顯著降低早期流產(chǎn)率和胎兒早產(chǎn)率，改善其妊娠結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。