益氣健腦方聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)☉?yīng)用于中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床效果觀察

魏永生（河南省遂平縣人民醫(yī)院,河南 駐馬店 463000）

中風(fēng)常見(jiàn)于中老年人，為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，有關(guān)研究報(bào)道，我國(guó)每年由于腦血管疾病，特別是中風(fēng)所致殘疾與死亡人數(shù)超過(guò)500萬(wàn)，且治療后存活患者約50%-70%會(huì)遺留不同程度殘疾[1]。中風(fēng)恢復(fù)期為疾病向后遺癥期過(guò)渡時(shí)期，也是患者運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)等功能恢復(fù)關(guān)鍵時(shí)期，采取科學(xué)合理治療對(duì)提升患者恢復(fù)質(zhì)量尤為重要[2]。應(yīng)用西醫(yī)治療對(duì)恢復(fù)期患者整體效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)生、進(jìn)展主要與氣虛血瘀、竅閉神匿、神不導(dǎo)氣有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)以益氣健腦、活血通絡(luò)為原則。本研究旨在分析益氣健腦方聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)恢復(fù)期的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2020年10月我院中風(fēng)恢復(fù)期患者86例，以隨機(jī)抽簽法分為觀察組、對(duì)照組，各43例。其中觀察組男24例，女19例；年齡36-79歲，平均（63.72±9.58）歲；病程1-6個(gè)月，平均（2.98±0.53）個(gè)月。對(duì)照組男26例，女17例；年齡34-78歲，平均（61.46±8.72）歲；病程1-6個(gè)月，平均（3.15±0.60）個(gè)月。兩組一般資料（性別、病程、年齡等）均衡可比（P＞0.05），且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]缺血性中風(fēng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]缺血性中風(fēng)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為氣虛血瘀證，主癥口舌歪斜、下肢不遂、音喑不語(yǔ)、偏身麻木等，次癥自汗、心悸、氣短乏力、頭暈?zāi)垦５?；③意識(shí)清晰，病情穩(wěn)定；④初次發(fā)??；⑤患者知曉本研究，簽訂知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他類(lèi)型腦血管疾病造成的偏癱與認(rèn)知功能障礙；②中風(fēng)急性期；③合并肝、心、腎、肺等臟器功能?chē)?yán)重障礙；④近期應(yīng)用利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等藥物；⑤合并惡性腫瘤、惡性高血壓。

1.3 治療方法 兩組均予以控制血糖、血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集等常規(guī)西醫(yī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 給予醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ哼x穴：三陰交、人中、內(nèi)關(guān)為主穴；委中、尺澤、極泉為輔穴；配穴視臨床癥狀與辨證局部增減，脫證灸神闕，閉證井穴放血，痰瘀阻絡(luò)可加豐隆，吞咽困難可加鳳池。操作方法：三陰交斜刺，深度1.5寸，采取補(bǔ)法；人中向上斜刺，深度0.5寸，采取雀啄瀉法直至眼球濕潤(rùn)；內(nèi)關(guān)直刺，深度1寸，采取捻轉(zhuǎn)提插瀉法。尺澤直刺，深度1寸，采取提插瀉法；極泉直刺，深度1.5寸，采取提插瀉法；委中直刺，深度1寸。癲癇者可加刺風(fēng)池，并鳩尾放血；尿潴留與失禁者可刺中極并灸局部；便秘者可加刺支溝、天樞；吞咽困難者可選取咽后壁、翳風(fēng)點(diǎn)刺。針刺1次/d，連續(xù)治療10d后，暫停治療1d，而后重復(fù)治療。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣健腦方：益氣健腦方組方，黃芪30克，生麻黃25克，川芎15克，桂枝20克，生甘草25克，紅花10克，黨參15克，地龍10克，當(dāng)歸20克，郁金10克，加水500mL，煎至100mL，每日1劑，分裝2袋，早晚溫服。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)價(jià)療效，治療1個(gè)月后NIHSS評(píng)分減少不足18%為無(wú)效；減少18%-45%為有效；減少46%-90%為顯效；減少＞90%為基本痊愈，總有效率＝（有效+顯效+基本痊愈）/43×100%。②治療前、治療1個(gè)月后神經(jīng)功能缺損程度、痙攣程度、平衡能力、中醫(yī)證候積分，其中神經(jīng)功能缺損程度應(yīng)用NIHSS量表評(píng)估，總分0-42分，得分越低神經(jīng)功能缺損程度越低；痙攣程度應(yīng)用Ash-worth法評(píng)價(jià)，總分0-4分，得分越低痙攣程度越輕；平衡能力評(píng)價(jià)應(yīng)用Berg平衡量表（BBS），總分0-56分，得分越高平衡能力越好；中醫(yī)證候積分，依據(jù)患者口舌歪斜、下肢不遂、音喑不語(yǔ)、偏身麻木等6項(xiàng)主癥，自汗、心悸、氣短乏力、頭暈?zāi)垦５?0項(xiàng)次癥的癥狀嚴(yán)重程度重、中、輕、無(wú)計(jì)分3、2、1、0分，各項(xiàng)癥狀積分累加為最終得分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。③大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［舒張期血流速（Vd）、收縮期血流速（Vs）、平均血流速度（Vm）］水平，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒分析儀（以色列RIMED公司，Digi-lite）測(cè)定。④腦循環(huán)有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：分別在治療前、治療1個(gè)月后采集患者清晨空腹靜脈血樣4mL，以離心機(jī)離心10min（離心速度3000r/min），取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，試劑盒均購(gòu)于上海心語(yǔ)生物科技有限公司，操作嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)以SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療1個(gè)月后觀察組總有效率95.35%（41/43）較對(duì)照組的74.42%（32/43）高（P＜0.05）。

2.2 NIHSS、Ash-worth、BBS評(píng)分、中醫(yī)證候積分 兩組治療前NIHSS、Ash-worth、BBS評(píng)分、中醫(yī)證候積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療1個(gè)月后NIHSS、Ash-worth、中醫(yī)證候積分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，BBS評(píng)分較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS、Ash-worth、BBS評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較（±s,分）

表1 兩組NIHSS、Ash-worth、BBS評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較（±s,分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分Ash-worth評(píng)分 BBS評(píng)分 中醫(yī)證候積分治療前觀察組 43 11.32±5.51 2.65±0.74 13.02±4.37 25.15±7.72對(duì)照組 43 12.47±6.25 2.92±0.68 11.85±3.62 27.30±6.65 t 0.905 1.762 1.352 1.384 P 0.368 0.082 0.180 0.170治療1個(gè)月后觀察組 43 3.17±1.29a 0.73±0.15a 52.35±3.28a 7.59±1.80a對(duì)照組 43 6.32±2.37a 1.39±0.26a 42.76±6.74a 12.85±2.75a t 7.655 14.418 8.390 10.494 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 兩組治療前Vd、Vs、Vm水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療1個(gè)月后Vd、Vs、Vm水平較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較（±s,cm/s）

表2 兩組大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較（±s,cm/s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) Vd Vs Vm治療前觀察組 43 34.69±8.31 84.73±11.07 55.27±7.46對(duì)照組 43 32.02±7.08 81.96±12.35 53.64±6.34 t 1.604 1.095 1.092 P 0.113 0.277 0.278治療1個(gè)月后觀察組 43 46.15±5.07a 97.30±9.16a 65.07±3.93a對(duì)照組 43 37.49±6.36a 86.68±10.73a 56.84±5.42a t 6.982 4.936 8.061 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 腦循環(huán)有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 兩組治療前血清CGRP、ET-1水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療1個(gè)月后血清CGRP水平較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組，ET-1水平較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腦循環(huán)有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s,pg/mL）

表3 兩組腦循環(huán)有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s,pg/mL）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) CGRP ET-1治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后觀察組 43 25.09±7.43 36.85±5.15a 83.47±9.85 58.42±6.37a對(duì)照組 43 23.17±8.59 28.41±6.59a 80.72±10.61 71.97±8.85a t 1.109 6.617 1.246 7.149 P 0.271 ＜0.001 0.216 ＜0.001

3 討論

中風(fēng)為導(dǎo)致中老年人死亡及生活能力喪失的重要原因，急性期應(yīng)用西醫(yī)治療可有效控制病情，挽救缺血腦組織，提高患者生存率，但進(jìn)入恢復(fù)期后西醫(yī)仍無(wú)特效治療方法。中風(fēng)中醫(yī)病機(jī)與竅閉神匿、神不導(dǎo)氣、氣虛血瘀相關(guān)，氣虛血瘀證為疾病主要證型，治療應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣健腦為根本法則[6]。針刺療法結(jié)合中藥內(nèi)服為一種內(nèi)外兼顧方法，本研究應(yīng)用醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ卦谛涯X開(kāi)竅與滋補(bǔ)肝腎，并輔以疏通經(jīng)絡(luò)，針刺選穴中三陰交、人中、內(nèi)關(guān)可醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎，經(jīng)由利腦竅、調(diào)元神、補(bǔ)肝腎與充腦髓，起到神導(dǎo)氣、氣通經(jīng)之效；同時(shí)，委中、尺澤、極泉可疏通經(jīng)脈，調(diào)理血?dú)?，?jīng)由氣血順調(diào)、脈絡(luò)通暢，起到氣行血和、竅利神安、加速痿廢功能康復(fù)之效；配合辨證取穴可加速肢體功能恢復(fù)。

楊輝等[7]研究報(bào)道，應(yīng)用腎腦復(fù)元湯結(jié)合醒腦開(kāi)竅針刺治療缺血性中風(fēng)可顯著提升療效，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提升生活自理能力。本研究顯示，觀察組治療后總有效率BBS評(píng)分與Vd、Vs、Vm水平高于對(duì)照組，NIHSS、Ash-worth評(píng)分、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，與上述研究相互支持。表明應(yīng)用應(yīng)用益氣健腦方聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熆商嵘R床療效，降低神經(jīng)功能缺損、痙攣程度，減輕臨床癥狀，改善平衡能力、腦血流動(dòng)力學(xué)情況。分析原因在于，益氣健腦方藥方中川芎、紅花、當(dāng)歸可養(yǎng)血活血，黃芪可補(bǔ)氣通陽(yáng)，地龍可通經(jīng)活絡(luò)，黨參可益氣通絡(luò)，郁金可行氣活血，諸藥聯(lián)合可共奏益氣健腦、扶正祛邪、養(yǎng)血活血之效，與氣虛血瘀證中風(fēng)癥藥相符。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪所含黃芪甲苷可保護(hù)血腦屏障與神經(jīng)元，調(diào)節(jié)水通道蛋白4、基質(zhì)金屬蛋白酶9水平，減輕腦組織水腫，黃芪超濾物還可調(diào)節(jié)CGRP、ET-1、一氧化氮合成酶、一氧化氮等表達(dá)，降低全血黏度，改善血流動(dòng)力學(xué)與血液流變學(xué)，起到顯著抗腦缺血作用；川芎能降低血管阻力、抗血小板聚集、減輕血液高凝狀態(tài)；紅花具有降壓、抗栓等作用；地龍能阻止血小板過(guò)度激活，提升紅細(xì)胞變形能力，加速纖維蛋白溶解，最終促進(jìn)患者恢復(fù)[8]。針?biāo)幝?lián)合可起到協(xié)同增效作用，標(biāo)本兼治，最終提升治療效果。

此外，CGRP、ET-1均于腦循環(huán)調(diào)節(jié)中起著重要作用，前者為強(qiáng)效擴(kuò)血管活性物質(zhì)，可有效抑制ET-1縮血管功能，阻斷由于ET-1造成的組織損傷，其水平提高利于緩解腦部缺血狀態(tài)；后者為強(qiáng)效縮血管活性物質(zhì)，可提高局部血管阻力，水平增高可加劇腦部缺氧，且會(huì)促進(jìn)大腦中興奮性氨基酸釋放，加劇對(duì)缺血腦細(xì)胞造成的損傷[9]。本研究顯示，觀察組治療后血清CGRP水平高于對(duì)照組，ET-1水平低于對(duì)照組。表明應(yīng)用益氣健腦方聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熆烧{(diào)節(jié)CGRP、ET-1水平，利于改善腦循環(huán)狀況。分析原因與益氣健腦方、醒腦開(kāi)竅針?lè)蓞f(xié)同增強(qiáng)改善血流動(dòng)力學(xué)與血液流變學(xué)作用，緩解腦組織缺血缺氧有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用益氣健腦方聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熌芴岣咧酗L(fēng)恢復(fù)期患者臨床療效，降低神經(jīng)功能缺損、痙攣程度，緩解臨床癥狀，改善平衡能力、腦血流動(dòng)力學(xué)、腦循環(huán)情況。