霧化吸入布地耐德混懸液治療小兒急性感染性喉炎療效分析及對患兒治療依從性的影響

張亞浩（河南省葉縣人民醫(yī)院,河南 平頂山 467200）

急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis，AIL）是一種臨床兒科常見上呼吸道疾病，該病主要由喉部黏膜急性感染引起，會對患兒呼吸系統(tǒng)造成持續(xù)損傷，若未采取積極治療可能導(dǎo)致患兒因血管內(nèi)皮損傷及血小板活化而出現(xiàn)呼吸衰竭、心率不齊、氣道阻塞性窒息等嚴重并發(fā)癥[1]。以往臨床治療AIL常采用地塞米松，雖然具有一定療效，但由于地塞米松屬于長效激素，其使用周期較長、起效較慢，臨床療效并不理想[2]。有研究指出，布地耐德具有受體親和力強、抗感染效果好、變態(tài)反應(yīng)抑制作用明顯的特點，可有效改善AIL患兒氣道癥狀及預(yù)后水平[3]。為探討布地耐德對AIL的有效性、科學(xué)性及安全性，本研究對AIL患兒采用布地耐德霧化吸入治療，以期為臨床用藥選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年4月-2020年1月期間我院兒科收治的76例AIL患兒作為研究對象，按隨機數(shù)表法設(shè)置研究組（36例）與對照組（40例）。其中對照組：男24例、女16例；年齡分布：1-5歲，平均年齡（3.67±1.05）歲。研究組：男21例、女15例；年齡分布：1-4歲，平均年齡（3.49±0.96）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，兩組一般資料（性別、年齡等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①符合《小兒急性上呼吸道感染的診治》[4]中AIL診斷標準，患兒均存在不同程度發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、干咳、吸氣性喉鳴、三凹征等癥狀及體征，喉鏡可見喉部水腫、充血，血檢結(jié)果顯示白細胞計數(shù)≥10×109/L；②基本生命體征穩(wěn)定，5m內(nèi)行走、肢體挪動無礙；③患兒監(jiān)護人同意簽署本研究知情告知書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能損傷或血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)或其它呼吸系統(tǒng)疾病，可能對本研究造成干擾者；②存在嚴重意識障礙、情感障礙或精神病史，無法配合基本研究調(diào)查者；③合并嚴重肢體機械性損傷、其它部位急性感染。

1.2 方法 兩組患兒均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、異物清理、抗感染、止咳、退熱等常規(guī)治療。對照組給予地塞米松靜脈滴注，以1mg/kg計算用量后稀釋于250ml 5%濃度葡萄糖注射液，每6h重復(fù)給藥一次，直至患兒病情穩(wěn)定后維持1mg/(kg·d)劑量給藥。研究組給予布地耐德氧氣驅(qū)動霧化吸入，1mg/次稀釋于2ml 0.9%濃度氯化鈉注射液，2次/d。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 凝血功能指標：采集患兒空腹肘中部靜脈血3ml，采用檢測酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測D-二聚體（D-Dimer，D-D），采用免疫比濁法檢測纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)bg）、血小板計數(shù)（blood platelet，PLT），檢測試劑由寧波美康生物科技公司生產(chǎn)。

生物學(xué)指標：采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白A（Immunoglobulins A，IgA）及免疫球蛋白G（Immunoglobulins G，IgG），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP），采用光學(xué)法檢測白細胞計數(shù)（White blood cell count，WBC）、中性粒細胞比率（Neutrophil ratio，NEUT%），試劑由青島漢唐生物科技公司生產(chǎn)。

治療依從性：治療期間根據(jù)患兒配合程度對治療依從性進行評價，評價標準[5]：治療過程患兒出現(xiàn)啼哭、吵鬧、掙扎、不配合等現(xiàn)象即為依從性差；患兒雖出現(xiàn)啼哭、吵鬧但仍配合醫(yī)護人員完成治療過程即為依從性中等；患兒治療全過程未出現(xiàn)上述明顯抗拒行為即為依從性好，總依從率=（依從性好+依從性中等）數(shù)/總數(shù)×100%。

藥物不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組治療期間的不良反應(yīng)，可能包括疲乏、發(fā)熱、腹痛、食欲減退、眩暈、頭痛、鼻竇炎、胸痛、濕疹、紫癜、瘙癢、支氣管痙攣、血管性水腫、腎上腺功能亢進等，總不良反應(yīng)率=各不良事件之和/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究統(tǒng)計資料均經(jīng)SPSS22.0版本軟件處理，計數(shù)、計量資料分別以n(%)、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標 治療前兩組各指標水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組D-D、Fbg、PLT低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒凝血功能指標對比（±s）

表1 兩組患兒凝血功能指標對比（±s）

注：治療前后同組相比*P＜0.05。

組別 n D-D(mg/L) Fbg(g/L) PLT(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 4.71±1.45 1.13±0.62* 4.89±1.48 3.59±0.86* 215.26±16.28 180.46±14.49*對照組 40 4.68±1.37 2.53±0.95* 4.93±1.52 4.15±0.95* 213.34±15.89 197.31±11.21*t 0.125 8.672 0.152 3.413 0.693 8.414 P 0.900 0.000 0.880 0.001 0.489 0.000

2.2 生物學(xué)指標 治療前兩組各指標水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組IgA、IgG、CRP、WBC、NEUT%低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒生物學(xué)指標對比（±s）

表2 兩組患兒生物學(xué)指標對比（±s）

注：治療前后同組相比*P＜0.05；同一時間兩組相比#P＜0.05。

組別 n 時間 IgA(g/L) IgG(g/L) CRP(mg/L) WBC(×109/L) NEUT%(%)研究組 36 治療前 1.31±0.14 13.15±0.62 34.76±3.81 13.15±0.95 72.35±1.39治療后 1.03±0.16*# 11.51±0.87*# 14.65±1.32*# 8.53±0.99*# 60.29±1.66*#對照組 40 治療前 1.29±0.17 13.21±0.68 35.12±3.76 13.26±0.89 71.89±1.28治療后 1.15±0.15*# 12.43±0.95*# 18.36±2.14*# 9.79±1.03*# 66.49±1.58*#

2.3 治療依從性 研究組總依從率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療依從性對比[n(%)]

2.4 藥物不良反應(yīng) 研究組總不良反應(yīng)率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

AIL是危害我國兒童身體健康的主要疾病之一，該病早期通常無明顯癥狀，且由于患兒表達能力及認知能力較差，早期極難察覺病情以及時采取治療，隨著患兒病情發(fā)展會逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、干咳、吸氣性喉鳴、三凹征等癥狀及體征[6]。流行病學(xué)研究指出，喉部黏膜急性感染是導(dǎo)致AIL的直接原因，而其發(fā)病與季節(jié)因素、環(huán)境因素及氣道疾病間均有關(guān)聯(lián)，冬、春兩季由于冷空氣侵襲、環(huán)境粉塵增多等外源性刺激加劇，易對患兒呼吸道造成刺激而使氣道炎性癥狀加劇，進而導(dǎo)致患兒癥狀加重[7]。有研究指出，機體高凝狀態(tài)與氣道炎性反應(yīng)是AIL發(fā)展過程中的關(guān)鍵影響因素，氣道炎癥加劇易導(dǎo)致患兒咳嗽、氣促、發(fā)熱等癥狀加重，而高凝狀態(tài)則會加劇患兒血管內(nèi)皮細胞的損傷，使微循環(huán)障礙發(fā)生風(fēng)險上升，是引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥的主要原因[8]。由于糖皮質(zhì)激素具有良好的抗感染、抑制免疫變態(tài)反應(yīng)、抗炎等作用，因此在AIL的治療中應(yīng)用較為普遍，地塞米松是臨床常用糖皮質(zhì)激素類藥物，但其使用周期較長且起效較慢，長期用藥易產(chǎn)生耐藥性而影響療效。

D-D、Fbg、PLT在血液中的表達量則可在一定程度上反應(yīng)機體高凝狀態(tài)及血管栓塞發(fā)生風(fēng)險，當(dāng)患兒病情加劇時會刺激機體免疫系統(tǒng)激活更多活性淋巴細胞，使機體內(nèi)纖維蛋白溶解速度加快導(dǎo)致患兒血清中各指標表達水平上升[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組D-D、Fbg、PLT低于對照組，與代麗[10]等的結(jié)果相符，提示布地耐德具有改善機體血液循環(huán)，降低栓塞風(fēng)險的作用，這可能是由于布地耐德可通過強效抑制AIL患兒體內(nèi)變態(tài)免疫反應(yīng)進程，進而減輕了變態(tài)反應(yīng)對患兒血管內(nèi)皮的損傷。IgG、CRP、ESR、WBC、NEUT%等指標均與機體炎性反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)，其中IgG、CRP、WBC是參與AIL患兒呼吸道炎癥反應(yīng)的主要細胞因子，而NEUT%水平則可間接反應(yīng)機體炎性狀態(tài)，當(dāng)患兒氣道炎性癥狀加重時，這幾種細胞因子表達量也會隨之上升[11]。本研究結(jié)果中，治療后研究組IgA、IgG、CRP、WBC、NEUT%低于對照組，與劉林鳳[12]等的結(jié)果相似，提示布地耐德具有更良好的抗炎、抗感染效果，這可能是由于布地耐德可通過抑制磷脂酶的表達水平減少機體內(nèi)炎性因子的釋放與表達。本研究結(jié)果還顯示，研究組總依從率高于對照組，這或與布地耐德霧化吸入具有無創(chuàng)的優(yōu)點，從而降低了患兒治療過程中的用藥抵抗；而總不良反應(yīng)率低于對照組則表明布地耐德具有較高的用藥安全性，降低了藥物對患兒身體的損傷。

總之，布地耐德霧化吸入可有效減輕AIL患兒氣道炎性癥狀并改善微循環(huán)，用藥安全性及患兒依從性均較高，具有推廣價值。