ACR TI-RADS分類聯(lián)合SWE技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷效能的影響

楊玉強(qiáng)（鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院,河南 鄭州 450000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見內(nèi)分泌科疾病，多由甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤引起[1]。超聲是首選甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方法，具有實(shí)時(shí)、無創(chuàng)等特點(diǎn)。美國放射學(xué)會(huì)（ACR）甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）是一種最權(quán)威的評分系統(tǒng)，基于二維灰階超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類與系統(tǒng)評分，因此具有一定客觀性[2]。而超聲剪切波彈性成像（SWE）屬于定量檢測技術(shù)，能反映組織硬度，為臨床鑒別甲狀腺性質(zhì)提供更有效信息。本研究回顧性選取我院實(shí)性單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者67例，旨在探討ACR TI-RADS分類聯(lián)合SWE技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2019年8月-2020年7月我院67例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，女42例，男25例，病程4-13個(gè)月，平均（8.24±2.01）個(gè)月，年齡34-62歲，平均（48.15±6.72）歲，結(jié)節(jié)直徑5-17mm，平均（10.85±2.67）mm，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19-27kg/m2，平均（23.15±1.75）kg/m2。

1.2 檢查方法 儀器：法國Supersonic Imagine公司Aix-plorer型超聲診斷儀，患者取仰臥位，頸部充分暴露，線陣探頭頻率4-15MHz，甲狀腺縱切面、斜切面、橫切面實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查，保存圖像，統(tǒng)計(jì)病變位置（峽部、左葉、右葉）、數(shù)目（單/多發(fā)）、形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、大?。ㄗ笥覐?、上下徑、前后徑）、內(nèi)部回聲（高回聲、等回聲、低回聲、極低回聲、無回聲）、縱橫比（≥1、＜1）、鈣化（無鈣化、微小鈣化、粗大鈣化、蛋殼樣鈣化）、邊界（模糊、毛刺、光整、分葉）、聲暈（無聲暈、均勻、厚薄不均）、后方回聲（無變化、衰減、增強(qiáng)）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（囊性、海綿狀、實(shí)性、混合性）、腺體外侵犯（突破包膜、包膜完整）、血流（無明顯血流、主要為內(nèi)部血流或周圍血流），匯總以上數(shù)據(jù)，錄入數(shù)據(jù)庫；開啟SWE成像，選擇感興趣區(qū)，屏氣，靜置3s，凍結(jié)圖像，計(jì)算楊氏模量最小值（SWEmin）、平均值（SWEmean）、最大值（SWEmax），重復(fù)測量同一處結(jié)節(jié)3次，取平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①ACR TI-RADS分類：根據(jù)回聲、結(jié)構(gòu)、邊緣、形態(tài)、局灶性強(qiáng)回聲對結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，0分：無結(jié)節(jié)；1分：主要為囊性結(jié)構(gòu)，有聲暈；2分：實(shí)性結(jié)構(gòu)，高回聲或等回聲，不均勻回聲，邊界清晰；3分：實(shí)性結(jié)構(gòu)，低回聲，邊緣光整，回聲均勻；4-6分：淋巴結(jié)異常、極低回聲、邊緣不光整等惡性超聲征象出現(xiàn)1-2項(xiàng)；7分：淋巴結(jié)異常、極低回聲、邊緣不光整等惡性超聲征象＞3項(xiàng)。良性：0-3分；惡性：4-6分。②SWE技術(shù)：根據(jù)不同顏色判斷，0級(jí)：主要為囊性成分，紅藍(lán)、藍(lán)綠紅相間；Ⅰ級(jí)：綠色病灶；Ⅱ級(jí)：藍(lán)綠相間病灶，主要為綠色；Ⅲ級(jí)：藍(lán)綠混雜，主要為均勻藍(lán)色；Ⅳ級(jí)：藍(lán)色病灶。良性0-Ⅰ級(jí)；惡性Ⅲ-Ⅳ級(jí)。

1.4 觀察指標(biāo) ①以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)ACR TI-RADS分類、SWE技術(shù)及二者聯(lián)合檢查結(jié)果。②比較單一檢查、聯(lián)合檢查靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 本組67例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理檢查證實(shí)24例陰性，43例陽性；ACR TI-RADS分類檢出38例陽性，29例陰性；SWE技術(shù)檢出35例陽性，32例陰性；SWE技術(shù)+ACR TI-RADS分類檢出47例陽性，20例陰性，詳見表1。

表1 不同檢查方式的檢查結(jié)果比較

2.2 診斷效能 聯(lián)合檢查特異度與單一SWE技術(shù)檢查、ACR TIRADS分類檢查對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但聯(lián)合檢查靈敏度、準(zhǔn)確度高于單一SWE技術(shù)檢查及ACR TI-RADS分類檢查（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同檢查方式的診斷效能比較[n(%)]

3 討論

超聲是常用影像學(xué)檢查方法，經(jīng)濟(jì)、高效、無輻射，能反映結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、位置、形態(tài)、縱橫比、回聲、鈣化、邊界、血流、聲暈及腺體外侵犯情況，是臨床首選甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方案。ACR TI-RADS分類是以二維超聲為基礎(chǔ)的甲狀腺結(jié)節(jié)分類系統(tǒng)，包括結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、局灶性強(qiáng)回聲、邊緣、內(nèi)部回聲等超聲特征，對臨床判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)有積極意義，且易于推行，可明顯減少常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性檢查主觀因素所致誤差，但受鈣化、縱橫比等影響，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[3]。張于芝等[4]研究指出，ACR TI-RADS檢查甲狀腺結(jié)節(jié)靈敏度較高，但低于TI-RADS風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。SWE技術(shù)是一種新型超聲定量檢測方法，通過測量甲狀腺組織硬度能定量反映結(jié)節(jié)性質(zhì)，客觀性、重復(fù)性較好。由于惡性結(jié)節(jié)呈乳頭狀，間質(zhì)內(nèi)含有豐富血管、纖維、鈣化灶，故會(huì)增加腫瘤硬度，而良性結(jié)節(jié)瘤細(xì)胞成分主要是腺泡，膠質(zhì)硬度相對較低。有研究表明，SWE技術(shù)聯(lián)合ACR TI-RADS分類能顯著降低甲狀腺結(jié)節(jié)定性檢查漏診率，提高準(zhǔn)確度、靈敏度[5]。本研究中，聯(lián)合檢查靈敏度、準(zhǔn)確度97.67%、91.04%高于單一SWE技術(shù)檢查的72.09%、76.12%及ACR TIRADS分類檢查的76.74%、77.61%（P＜0.05），與上述研究一致?？梢奡WE技術(shù)聯(lián)合ACR TI-RADS分類應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中準(zhǔn)確度、靈敏度較高，可為臨床早期診療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者接受SWE技術(shù)聯(lián)合ACR TIRADS分類檢查能提高結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷準(zhǔn)確度、靈敏度，有利于臨床早期明確病變性質(zhì)，制定科學(xué)治療方案。