李盛錕,尹志豪（廣東省東莞市中醫(yī)院,廣東 東莞 523000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折病癥，數(shù)據(jù)顯示[1]，此病在骨折疾病中的患病率占比為11%，老年群體患有此病的幾率較高，此類(lèi)患者多存在合并癥及骨質(zhì)疏松癥狀，致使其治療后發(fā)生功能障礙、骨關(guān)節(jié)炎以及畸形等并發(fā)癥的幾率較高，加之其對(duì)手術(shù)治療的耐受性較差，使得臨床上多采取保守治療措施[2]。中醫(yī)手法整復(fù)小夾板外固定的實(shí)施可有效使患者的骨折位恢復(fù)至解剖位置，在實(shí)施該項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上在配合口服補(bǔ)腎活血的中藥將加速患者骨折愈合，有效改善其腕關(guān)節(jié)功能[3]?；诖耍敬窝芯恐袑?duì)2020年10月-2021年4月收治60例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取中醫(yī)手法整復(fù)小夾板外固定配合補(bǔ)腎活血法治療后療效價(jià)值進(jìn)行了分析研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2020年10月-2021年4月收治60例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。組間資料比較有可比性（P＞0.05）：對(duì)照組中男/女：12/18，骨折類(lèi)型：A2有13例、A3有17例，年齡均值為（69.4±4.4）歲；觀察組中男/女：11/19，骨折類(lèi)型：A2有11例、A3有19例，年齡均值為（69.9±4.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；60-80歲；同意參與研究；符合手法復(fù)位適應(yīng)證；閉合性骨折；可正常進(jìn)行溝通交流；病程＜2d。排除標(biāo)準(zhǔn)：多次復(fù)位失??；病理性、陳舊性、開(kāi)放性骨折；治療期間再次移位；藥物成分過(guò)敏、藥物過(guò)敏史；嚴(yán)重性骨質(zhì)疏松；全身發(fā)生多處骨折或存在多發(fā)傷；合并嚴(yán)重性器官功能障礙或疾病、伴有其他不良癥狀[5]。

1.2 方法 對(duì)照組采取中醫(yī)手法整復(fù)小夾板外固定治療：協(xié)助其采取仰臥位體位姿勢(shì)或者是坐位姿勢(shì)，使其上臂遠(yuǎn)端由助手握住，而后將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，讓前臂保持旋轉(zhuǎn)位，此時(shí)要求助手將患者的腕關(guān)節(jié)握住，并進(jìn)行對(duì)向牽引，時(shí)間為5min，牽開(kāi)橈骨骨折嵌插后行手法復(fù)診操作。若患者存在有骨折遠(yuǎn)端橈移現(xiàn)象，醫(yī)師應(yīng)將其骨折近端以雙手握住后，向橈側(cè)位置進(jìn)行推擠，助手借助于牽引用力使患者的腕關(guān)節(jié)盡可能向尺側(cè)進(jìn)行偏移，以對(duì)尺傾角以及骨折橈移進(jìn)行恢復(fù)。若患者的骨折已累及關(guān)節(jié)面，助手在進(jìn)行對(duì)向牽引操作時(shí)，可將骨折處輕輕用雙手進(jìn)行握住后晃動(dòng)，以對(duì)關(guān)節(jié)面平整度進(jìn)行恢復(fù)。若患者骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)背移現(xiàn)象時(shí)，將其骨折近端用雙手握住，而后背側(cè)用力，助手在牽引用力的作用下應(yīng)盡可能使腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)進(jìn)行用力，以對(duì)掌傾角以及骨折背移現(xiàn)象進(jìn)行糾正。復(fù)位結(jié)束后使患肢在牽引力的引導(dǎo)下借助于橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板進(jìn)行固定，應(yīng)以中立板在中立位處對(duì)前臂進(jìn)行固定，且需在胸前懸掛三角巾，以制動(dòng)休息[6]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合補(bǔ)腎活血法治療：骨折早期，即傷后2周內(nèi)，用舒筋駁骨片，每次5片，每片0.4g，每日3次。中后期，即傷后2周-8周，用壯骨強(qiáng)筋片，每次4片，每片0.3g，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo) ①以Gartland-Werley評(píng)分，即腕關(guān)節(jié)評(píng)分量表（分值范圍為0-35分）評(píng)價(jià)療效，優(yōu)：評(píng)分值≥30分；良：24-29分；可：18-23分；差：＜18分。②統(tǒng)計(jì)患者癥狀緩解及骨折愈合時(shí)間，其中癥狀包括有疼痛及腫脹[7]。③骨預(yù)期功能：以腕關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片對(duì)患者治療前后的橈骨掌傾角（正常角度為10°-25°）、尺偏角（正常角度為20°-25°）、橈骨相對(duì)高度（正常值為10-12mm）進(jìn)行測(cè)量[8]。④統(tǒng)計(jì)患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括有關(guān)節(jié)僵硬、腕關(guān)節(jié)疼痛以及愈合畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組療效優(yōu)良率的93.33%明顯高于對(duì)照組的73.33%，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 癥狀緩解及骨折愈合時(shí)間比較 觀察組癥狀緩解及骨折愈合時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀緩解及骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者癥狀緩解及骨折愈合時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 消腫時(shí)間（d） 止痛時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組 30 17.94±2.33 20.27±3.98 7.82±2.46觀察組 30 14.32±2.01 16.38±4.19 6.40±1.99 t-6.443 3.686 2.458 P-0.000 0.000 0.017

2.3 骨預(yù)期功能比較 治療前組間橈骨掌傾角、尺偏角、橈骨相對(duì)高度無(wú)明顯差異，P＞0.05；觀察組治療后橈骨掌傾角、尺偏角、橈骨相對(duì)高度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者骨預(yù)期功能比較（±s）

表3 兩組患者骨預(yù)期功能比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 橈骨掌傾角（°） 尺偏角（°） 橈骨相對(duì)高度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 -11.82±2.46 10.95±1.65 13.26±2.48 20.96±1.93 5.93±2.48 9.82±1.35觀察組 30 -11.73±2.95 20.40±1.87 13.19±1.90 23.28±1.45 5.99±1.99 11.53±1.30 t-0.128 20.754 0.122 5.263 0.103 4.997 P-0.898 0.000 0.902 0.000 0.918 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率的6.67%明顯低于對(duì)照組的30%，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的手術(shù)耐受性較差，因此，手法整復(fù)、小夾板外固定在治療此病方面有明顯的優(yōu)勢(shì)[9]，本次研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受此項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上配合采取補(bǔ)腎活血法后療效、癥狀緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)均明顯較優(yōu)，P＜0.05，可見(jiàn)中醫(yī)手法整復(fù)小夾板外固定配合補(bǔ)腎活血法治療該病癥價(jià)值顯著。

中醫(yī)手法整復(fù)小夾板外固定治療過(guò)程中只需對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)根阻滯麻醉，而手術(shù)治療下則必須采取全身麻醉，前者麻醉風(fēng)險(xiǎn)性較低，利于減輕麻醉藥物對(duì)患者神經(jīng)、呼吸等系統(tǒng)功能所造成的不良影響。手法整復(fù)對(duì)患者所造成的二次創(chuàng)傷可能性較小，且所用時(shí)間較短，再以小夾板進(jìn)行外固定可避免以二次手術(shù)的方式取出內(nèi)固定，該項(xiàng)治療下不僅無(wú)創(chuàng)，且治療風(fēng)險(xiǎn)及治療費(fèi)用較低，易于被患者所接受。中醫(yī)手法整復(fù)小夾板外固定過(guò)程中必須保障團(tuán)隊(duì)人員配合默契，且需定期對(duì)患者的夾板、壓墊進(jìn)行調(diào)整，以保障骨位良好，若實(shí)施此治療后骨位改善不良，應(yīng)盡早對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。在實(shí)施此項(xiàng)治療的同時(shí)，為促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，除了指導(dǎo)其進(jìn)行合理的功能鍛煉外，還應(yīng)配合補(bǔ)腎活血法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨及腎生骨髓，對(duì)于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者而言，其機(jī)體狀態(tài)衰老，存在腎氣缺乏現(xiàn)象，致使不能有效化精生髓，加之骨折病情發(fā)生后將造成血?dú)馐茏?，為此?yīng)予以活血化瘀治療法來(lái)促進(jìn)骨折恢復(fù)。謝尚能等在其研究中證實(shí)[10]，給予人工股骨頭置換術(shù)患者補(bǔ)腎活血治療后有效緩解了其術(shù)后疼痛癥狀，促進(jìn)骨長(zhǎng)入，具有促進(jìn)骨愈合功效，加快了其術(shù)后功能康復(fù)效果，可見(jiàn)骨折手術(shù)期間實(shí)施補(bǔ)腎活血治療法有一定的可行性。本次研究中在骨折恢復(fù)早期應(yīng)用舒筋駁骨片可明顯改善患者的腫脹、疼痛的臨床癥狀，促進(jìn)其骨折愈合，舒筋駁骨片具有消腫止痛、活血化瘀以及強(qiáng)筋健骨的治療效果。在骨折恢復(fù)后期會(huì)應(yīng)用壯骨強(qiáng)筋片，壯骨強(qiáng)筋片具有強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)活血的治療效果，該藥物的使用將進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。王志強(qiáng)等在其文獻(xiàn)研究中證實(shí)[11]，壯骨強(qiáng)筋片可促進(jìn)骨質(zhì)疏松患者腰椎融合術(shù)后臨床癥狀的緩解，提高融合率；謝尚能及譚志超在其文獻(xiàn)中證實(shí)[12]，給予人工股骨頭置換術(shù)患者壯骨強(qiáng)筋片后可避免早期假體周?chē)橇縼G失，促進(jìn)正常肢體生理功能的恢復(fù)，以上研究說(shuō)明骨折恢復(fù)期給予患者中醫(yī)補(bǔ)腎活血治療法可獲得良好的效果，這正好印證了本次研究結(jié)果。中醫(yī)手法整復(fù)小夾板外固定配合補(bǔ)腎活血法將明顯增強(qiáng)治療效果，且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，中醫(yī)補(bǔ)腎活血法具有促進(jìn)血液循環(huán)、淤血吸收以及提高組織修復(fù)功能的作用。

總結(jié)，中醫(yī)手法整復(fù)小夾板外固定配合補(bǔ)腎活血法的實(shí)施可明顯提高老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果，利于盡快改善臨床癥狀及恢復(fù)腕關(guān)節(jié)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短骨折愈合時(shí)間。