王卓琳，崔建梅，高 薇，王 超，劉曉慧

（1.中北大學(xué) 體育學(xué)院，山西 太原030051；2.太原理工大學(xué) 體育學(xué)院，山西 太原030024）

圍絕經(jīng)期又稱更年期，是指女性隨著年齡的增長(zhǎng)，卵巢功能衰退，雌激素水平顯著下降的過(guò)渡時(shí)期，年齡一般約為45～55歲，在此階段女性由于激素水平迅速下降，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)胸悶、情緒不穩(wěn)定、呼吸困難、易怒等不適癥狀。有研究顯示，圍絕經(jīng)期婦女高血壓及冠心病患病率顯著高于同齡男性，是心血管疾病的高發(fā)人群［1］。高額治療費(fèi)用給生活與健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此，尋求一種短期、安全、高效的治療方法顯得尤為重要。近年來(lái)，人們清楚地認(rèn)識(shí)到體育活動(dòng)可促進(jìn)身心健康、參與情感調(diào)控。已有研究證實(shí)有氧運(yùn)動(dòng)在改善及預(yù)防圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病方面具有積極影響，其作為輔助治療已被大多數(shù)人接受［2］。目前有學(xué)者指出有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練在改善肥胖、2型糖尿病等疾病以及心血管功能治療中有更好效果［3］，但針對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的自主神經(jīng)功能及心血管功能的改善效果尚不清楚。因此，本研究通過(guò)12周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，觀察有氧運(yùn)動(dòng)組及有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練組對(duì)圍絕經(jīng)期婦女自主神經(jīng)功能及心血管功能影響，探討何種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)改善圍絕經(jīng)期婦女自主神經(jīng)功能及心血管功能更好，為圍絕經(jīng)期婦女早期預(yù)防及建立科學(xué)運(yùn)動(dòng)處方提供有力的理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本實(shí)驗(yàn)招募某高校老年大學(xué)45～55歲女性，受試者均無(wú)重大疾病且身體狀況良好，基本情況見(jiàn)表1。隨后進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組（SHAM，n=12），有氧運(yùn)動(dòng)組（AE，n=12）和有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練組（AE+RT，n=12）。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前受試者均被告知實(shí)驗(yàn)?zāi)康模栽柑顚懼橥ㄖ獣⒊兄Z配合訓(xùn)練過(guò)程。

表1 受試者一般資料

1.2 訓(xùn)練方案

本實(shí)驗(yàn)于2021年3月～6月進(jìn)行為期12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)方案具體如下：AE組進(jìn)行60min（包括熱身與拉伸活動(dòng)）健步走、慢跑、有氧操，運(yùn)動(dòng)頻率：5次/周（周一至周五），每次練習(xí)時(shí)間安排晚飯后一小時(shí)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程采用計(jì)步器監(jiān)控運(yùn)動(dòng)量及polar表檢測(cè)心率情況，心率控制在（220-年齡）×70%左右，并作詳細(xì)記錄；AE+RT組進(jìn)行30min有氧訓(xùn)練+30min抗阻訓(xùn)練，有氧訓(xùn)練內(nèi)容與上組一致，RT訓(xùn)練主要包括平板支撐、坐姿抬腿、俯身劃船、靠墻半蹲、仰臥舉腿、啞鈴臂屈伸、啞鈴側(cè)平舉，組間間歇為2min，每站間歇時(shí)間為30s，訓(xùn)練強(qiáng)度為最大力量40%～50%。為保證實(shí)驗(yàn)安全性及高效性，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中在專業(yè)領(lǐng)隊(duì)及醫(yī)務(wù)監(jiān)督下進(jìn)行。

1.3 心率變異性測(cè)量

采用Polar Team2對(duì)HRV指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，打開(kāi)Polar Team 2測(cè)試軟件，輸入受試者的姓名、年齡、身高等信息，需要佩戴上Polar Team 2心率監(jiān)測(cè)帶，設(shè)備會(huì)自動(dòng)收集HRV相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋。佩戴注意事項(xiàng)：1）平靜仰臥；2）心率監(jiān)測(cè)帶應(yīng)佩戴在胸部正下方并于皮膚接觸，要使心率帶舒適的緊貼皮膚，松緊插入一指為宜，安裝時(shí)標(biāo)志在上；3）胸帶背面用水或者酒精進(jìn)行濕潤(rùn)；4）胸帶繞過(guò)胸部連接至扣環(huán)。心率變異性測(cè)試指標(biāo)：R-R間期總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、均值均方平方根（R-MSSD）。

1.4 心血管功能測(cè)量

心血管功能測(cè)試采用安徽電子科學(xué)ZXG‐E型心血管功能測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)量。將受試者基本信息輸入測(cè)試儀后，用指腹感受橈動(dòng)脈最高搏動(dòng)點(diǎn)后把傳感器固定于該處，等待波形穩(wěn)定后進(jìn)行采集數(shù)據(jù)。心血管測(cè)試指標(biāo)有脈率（PR）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、平均收縮壓（MSP）、平均舒張壓（MDP）、血管彈性擴(kuò)張系數(shù)（VDC）和總周阻力（TCR）。

1.5 圖像分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，使用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p＜0.05表示具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 心率變異性測(cè)試結(jié)果

結(jié)果如表2所示，運(yùn)動(dòng)前實(shí)驗(yàn)各組之間無(wú)明顯差異（p＞0.05）；經(jīng)過(guò)12周不同運(yùn)動(dòng)方式，與運(yùn)動(dòng)前比較，AE組與AE+RT組SDNN、SDANN顯著增加（p＜0.05），R-MSSD顯著下降（p＜0.05）；與SHAM組比較，AE組與AE+RT組受試者SDNN、SDANN顯著增加（p＜0.05），R-MSSD顯著下降（p＜0.05）；與AE組比較，AE+RT組受試者SDNN顯著增加（p＜0.05）。

表2 各組心率變異性測(cè)試結(jié)果

2.2 訓(xùn)練前后心血管功能測(cè)試結(jié)果

結(jié)果如表3所示，運(yùn)動(dòng)前實(shí)驗(yàn)各組之間無(wú)明顯差異（p>0.05）；經(jīng)過(guò)12周不同運(yùn)動(dòng)方式，與運(yùn)動(dòng)前比較，AE組SV、CO顯著增加（p＜0.05），PR、MSP、VDC和TCR顯著下降（p＜0.05）；AE+RT組 與 運(yùn) 動(dòng) 前 比 較，SV、CO顯 著 增 加（p＜0.05），PR、MSP、MDP、VDC和TCR顯著下降（p＜0.05）；與SHAM組比較，AE組受試者SV、CO顯著增加（p＜0.05），PR、MSP和TCR顯著下降（p＜0.05）；與SHAM組比較，AE+RT組受試者SV、CO顯著增加（p＜0.05），PR、MSP、MDP、VDC和TCR顯著下降（p＜0.05）；與AE組比較，AE+RT組受試者SV、CO顯著增加（p＜0.05），PR、MDP顯著下降（p＜0.05）。

表3 各組心血管測(cè)試結(jié)果

3 討論

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練對(duì)圍絕經(jīng)期婦女心率變異性的影響

圍絕經(jīng)期婦女由于激素水平紊亂，機(jī)體自主神經(jīng)功能（交感-迷走神經(jīng)）動(dòng)態(tài)平衡被破壞，具體表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮過(guò)度，迷走神經(jīng)活性降低［4］。心率變異性（heart rate variability，HRV）是通過(guò)分析心動(dòng)周期差異的變化情況，反映自主神經(jīng)功能（交感-迷走神經(jīng)張力及其平衡）重要指標(biāo)，目前是評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能最常用的無(wú)創(chuàng)方法，其中SDNN主要反應(yīng)自主神經(jīng)功能缺損程度，SDANN是分析交感神經(jīng)功能狀態(tài)，rMSSD是反應(yīng)迷走神經(jīng)的重要指標(biāo)。交感神經(jīng)節(jié)后纖維是調(diào)節(jié)心臟及其他內(nèi)臟器官活動(dòng)，分布相較于迷走神經(jīng)更豐富，其主要通過(guò)釋放去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）作用于突觸后膜受體，激活細(xì)胞內(nèi)興奮型G蛋白（Gs）-腺苷酸環(huán)化酶（AC）信息傳遞系統(tǒng)，繼而產(chǎn)生第二信使環(huán)磷酸腺苷（cAMP），引起Ca內(nèi)流增加產(chǎn)生正性傳導(dǎo)、變力、變時(shí)效應(yīng)。迷走神經(jīng)節(jié)后纖維支配竇房結(jié)、房室交界、心房肌、房室束及其分支，其主要通過(guò)釋放的乙酰膽堿（acetylcholine，Ach）作用于心肌細(xì)胞膜上的M型膽堿能受體后引起負(fù)性頻率（心率減慢）、負(fù)性頻率（房室結(jié)傳導(dǎo)減慢）以及負(fù)性肌力作用（心房肌收縮力減弱）。大量研究表示，HRV通過(guò)分析自主神經(jīng)功能，輔助預(yù)測(cè)心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病受損程度及嚴(yán)重程度，可作為早期預(yù)防與預(yù)后評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)［5-6］。

有研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)（太極拳、慢跑等）可以提高心肺功能，降低兒茶酚胺水平，抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮，改善自主神經(jīng)紊亂［7］。王永明等［8］研究認(rèn)為長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)可以改善Ⅱ型糖尿病患者迷走神經(jīng)活動(dòng)。但王建暉等［9］將106例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為抗阻組、有氧組以及聯(lián)合組發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合訓(xùn)練組能夠顯著改善患者心血管自主神經(jīng)功能，效果優(yōu)于單純抗阻運(yùn)動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)。武勝濤等［10］選用老年患者腦梗死作為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可以有效調(diào)節(jié)老年腦梗死患者交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)張力，使心血管自主神經(jīng)功能趨于平衡。本研究通過(guò)對(duì)各組HRV相關(guān)指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，AE組與AE+RT組在實(shí)驗(yàn)前后均有顯著差異，提示無(wú)論有氧運(yùn)動(dòng)還是有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練都可以改善圍絕經(jīng)期婦女的自主神經(jīng)功能，均可以升高迷走神經(jīng)活性，降低交感神經(jīng)興奮。但與AE組比較發(fā)現(xiàn)，AE+RT組SDNN顯著增加，說(shuō)明有氧抗阻運(yùn)動(dòng)能夠明顯改善患者自主神經(jīng)功能（SDNN），效果優(yōu)于單純有氧運(yùn)動(dòng)。

3.2 有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練對(duì)圍絕經(jīng)期婦女心血管功能的影響

多種研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)可通過(guò)改變血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，增加血管內(nèi)皮舒張度，提高細(xì)胞氧化酶活性，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌平衡［11-12］，但有研究認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練用于改善心功能，增強(qiáng)肌肉力量及提高患者生活質(zhì)量等有較好的效果［13］。羅智敏等［14］通過(guò)與12周有氧組比較發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練在改善慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者的心功能及運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者生活質(zhì)量效果更為明顯。劉陽(yáng)等［15］認(rèn)為有氧聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可顯著減少內(nèi)臟脂肪與脂肪組織交感神經(jīng)活動(dòng)。本研究通過(guò)對(duì)各組心血管相關(guān)指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，與訓(xùn)練前比較，AE組與AE+RT組SV、CO顯著增加，PR、MSP、VDC、TCR顯著下降，提示AE組與AE+RT組對(duì)圍絕經(jīng)女性心血管都具有一定的改善。與AE組比較發(fā)現(xiàn)，AE+RT組可明顯增強(qiáng)SV，降低MDP，提示AE組與AE+RT組均可改善圍絕經(jīng)期婦女的心血管功能、強(qiáng)心臟功能、調(diào)節(jié)血管彈性，但有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練效果優(yōu)于單純有氧運(yùn)動(dòng)，尤其是每搏輸出量與平均舒張壓上。

有氧運(yùn)動(dòng)是指在氧氣充分供應(yīng)的條件下進(jìn)行鍛煉，抗阻訓(xùn)練是一種保持恒定運(yùn)動(dòng)速度的肌力訓(xùn)練方法，主要提高肌肉耐力與最大肌力。有研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)可以很好的改善心肺功能，抗阻訓(xùn)練可以提高肌肉，加快靜息時(shí)的新陳代謝，提高爆發(fā)力，聯(lián)合訓(xùn)練既可以在改善心肺功能的同時(shí)兼顧骨骼肌的爆發(fā)力水平及肌力的提高［16］。研究認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)在訓(xùn)練過(guò)程中，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能消耗能量多，抗阻訓(xùn)練較單純有氧運(yùn)動(dòng)消耗能量少，但對(duì)機(jī)體神經(jīng)免疫功能、內(nèi)分泌功能影響較大［17］。雖然有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練原理不同，但兩種方式的聯(lián)合對(duì)圍絕經(jīng)期婦女自主神經(jīng)功能及心血管功能具有更好的調(diào)節(jié)。這種聯(lián)合訓(xùn)練不僅可以調(diào)節(jié)心血管及自主神經(jīng)功能，同時(shí)避免了運(yùn)動(dòng)的單調(diào)性和枯燥性，因其方式多樣化，更加有利于訓(xùn)練熱情，形成堅(jiān)持鍛煉的習(xí)慣和終身體育的意識(shí)。

4 結(jié)論

12周有氧運(yùn)動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練均可改善圍絕經(jīng)期婦女心血管功能與心率變異性，但有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練在改善自主神經(jīng)功能，增大每搏輸出量、心輸出量，降低脈搏、平均舒張壓方面效果優(yōu)于單純的有氧運(yùn)動(dòng)。本研究由于樣本量小且時(shí)間較短，將在后續(xù)實(shí)驗(yàn)中擴(kuò)大樣本量，增加訓(xùn)練時(shí)間，觀察聯(lián)合運(yùn)動(dòng)對(duì)圍絕經(jīng)期女性心血管功能、心率變異性及生活質(zhì)量的長(zhǎng)期影響?？傊瑢?duì)圍絕經(jīng)期婦女采用有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練相結(jié)合的方法可使心血管功能及自主神經(jīng)功能得到顯著改善，為圍絕經(jīng)期婦女制定合理的運(yùn)動(dòng)處方提供了科學(xué)依據(jù)。