司馬依阿吉·帕提瓦依 孜亞吾東·巴吾東 武云

845350 阿圖什，新疆克州人民醫(yī)院心血管一科(司馬依阿吉·帕提瓦依)；835000 伊寧，伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院普內(nèi)科(孜亞吾東·巴吾東)；830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普內(nèi)科(武云)

心房顫動(簡稱“房顫”)是目前臨床上最常見的心律失常類型之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的心律失常。心房的規(guī)律有序電活動消失，代之以快速且不規(guī)律的顫動波。心房快速無序的顫動使之失去了有效的收縮和舒張功能，致使心房泵血功能受損或喪失，容易誘發(fā)惡性心律失常、心肌缺血及體循環(huán)血栓塞等并發(fā)癥。房顫幾乎繼發(fā)于所有器質(zhì)性心臟病[1]，隨著年齡增長，房顫發(fā)生危險(xiǎn)也不斷增加，60歲時的發(fā)病率約為1%，而75歲以上老年人群中發(fā)生率可達(dá)10%[2]。雖然目前國內(nèi)外研究者們針對房顫發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制進(jìn)行了大量研究，但是至今房顫的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確。前期有研究已經(jīng)證實(shí)高血壓、糖尿病、心血管疾病、肥胖、代謝綜合征及慢性腎臟疾病等均為房顫發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道血脂異常是房顫發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一，但是關(guān)于血清血脂水平與房顫發(fā)生發(fā)展之間的關(guān)系國內(nèi)外研究報(bào)道卻寥寥無幾，且結(jié)果并不統(tǒng)一。本研究旨在探討血脂水平與房顫的關(guān)系，以及其臨床意義。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月至2020年3月期間在克州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的維吾爾族患者中明確診斷為房顫的患者。排除合并冠心病、心力衰竭、瓣膜性心臟病或甲狀腺功能異?；颊?。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共369例患者被納入房顫組，并將同期住院422例無房顫的患者納入竇性心律組。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料的采集 采集住院患者的一般資料如年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病史等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的測定 患者入院隔夜空腹8～12 h后，采集所有患者的血樣。檢測空腹血清三酰甘油(triglycerides，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein- cholesterol，HDL-C)及血漿空腹葡萄糖。同時進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、超聲心動圖和24 h動態(tài)心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 房顫患者與竇性心律組患者一般資料

房顫組患者年齡較竇性心律組大(P=0.031)，高血壓患病率高(P=0.007)，TC和LDL-C水平均明顯升高(均為P<0.001)。見表1。

表1 房顫組與竇性心律組患者基線特征比較

2.2 房顫發(fā)生的多因素logistic回歸分析

以是否發(fā)生房顫為因變量，年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病等為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析評估房顫的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示血清TC(OR=6.646，95%CI：2.956～14.943)和高血壓(OR=1.934，95%CI：1.263～2.964)是房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素(均為P<0.05)，見表2。

表2 房顫發(fā)生危險(xiǎn)因素的多元回歸分析

3 討論

隨著我國人口的老齡化，包括房顫的多種心律失常的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢。在臨床上，房顫患者與其他疾病患者相比較易發(fā)生栓塞性疾病可能，嚴(yán)重者可能致殘或致死，合并有房顫癥狀的心律失常患者更易誘發(fā)臨床死亡事件[3]。與竇性心律患者相比，房顫患者有4～5倍的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)、2倍的發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)、3倍的發(fā)生心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，全因死亡率可高達(dá)40%～90%[4]。因此，為了能更有效地防控房顫引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者不良事件的發(fā)生率，需要對房顫發(fā)生發(fā)展危險(xiǎn)因素予以重視，并采取提早預(yù)防措施。

房顫的發(fā)病率隨著年齡增加而增加，近些年來有年輕化的趨向，可能與工作、學(xué)習(xí)壓力、長期吸煙、飲酒、飲咖啡等不良生活習(xí)慣相關(guān)[5]。房顫在老年人群中發(fā)生率高，尤其是在70歲以上者。這與國內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道房顫多發(fā)生于各種器質(zhì)性心血管疾病，且隨著年齡增長發(fā)病率增高的情況相似。本研究結(jié)果顯示，房顫組患者年齡比竇性心律組患者大，這可能與老年患者多合并器質(zhì)性心臟疾病，并且心臟病史較久，而導(dǎo)致心臟擴(kuò)大尤其是左心房擴(kuò)大，最終引起患者心肌重構(gòu)而發(fā)生房顫。

血脂異常是指血液中的TG、TC、LDL-C水平升高，而HDL-C水平下降。與其他眾所周知的危險(xiǎn)因素，如肥胖、吸煙、糖尿病和高血壓等類似，血脂異常與動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[6-7]。目前對于血脂異常與房顫之間的研究比較少，而且其結(jié)果并不統(tǒng)一。在一項(xiàng)橫斷面研究中，與沒有房顫的患者相比，發(fā)現(xiàn)房顫患者血液循環(huán)的TC、TG和HDL-C水平降低[8]。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，血脂水平與房顫之間無相關(guān)性[9]。在日本的一個大型隊(duì)列中，發(fā)現(xiàn)HDL-C水平降低與房顫的發(fā)展趨勢密切相關(guān)，而這種關(guān)聯(lián)在女性中最顯著[10]。在兩個大型基于社區(qū)的隊(duì)列研究中，調(diào)整相關(guān)危險(xiǎn)因素之后，高TG和低HDL-C與房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而LDL-C和TC均與房顫的患病率無關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示，房顫組血清TC和LDL-C水平均較無房顫組高，而且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重線性回歸分析后TC仍表現(xiàn)為房顫發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道存在差異，可能由以下幾方面來解釋。首先，不同種族間的遺傳背景差異可能是主要原因。本研究僅納入了維吾爾族患者作為研究對象，本應(yīng)同時納入同期住院的漢族或其他民族患者，進(jìn)行不同民族對比分析可能得出的結(jié)論更具可靠性，此部分也是本研究的局限性之一。其次，除了遺傳背景不同之外，維吾爾族人群飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等環(huán)境因素也可能是重要原因。與同一地區(qū)居住的漢族人群相比，維吾爾族人群較多食用牛羊肉、咸奶茶，較少食用蔬菜等，呈現(xiàn)出高脂肪、高蛋白、高鹽的飲食結(jié)構(gòu)。因此，同一地區(qū)的維吾爾族人群心腦血管疾病患病率較其他民族高。

雖然我們研究顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果，但是我們在納入研究對象時，并沒有嚴(yán)格考慮到因高脂血癥、腎病綜合征等病史有服用降脂藥物的患者，其可能影響本研究結(jié)果。同時，排除冠心病的標(biāo)準(zhǔn)不夠嚴(yán)格，排除冠心病應(yīng)以冠狀動脈造影結(jié)果來判定，但是本研究中，我們僅根據(jù)患者提供的病史，以及超聲心動圖結(jié)果來排除冠心病，故此為本研究的一個不足之處。與此同時，本研究還表明，高血壓在房顫組患者的發(fā)生率較對照組高，并在多重線性回歸分析中，亦為房顫發(fā)生主要危險(xiǎn)因素。這與先前的報(bào)道保持一致[2，6]。

總之，本研究表明血清TC在房顫患者血清中升高，通過對血清TC水平檢測，對評價(jià)病情有一定的參考價(jià)值。但房顫發(fā)生與TC水平的確切關(guān)系、TC對房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測方面尚需更多具有說服力的大樣本前瞻性研究。

利益沖突：無