桂枝加厚樸杏子湯加減聯(lián)合艾灸治療寒飲停肺型慢阻肺30例臨床觀(guān)察

魏智林 陳國(guó)凱 駱始華

1.云南省廣南縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 廣南 66330；2. 云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650000

慢性阻塞性肺病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)的主要特征是肺部氣流受限，且不完全可逆，隨著病程的不斷發(fā)展，肺部氣流受限也不斷加重，從而除了對(duì)肺部以外，對(duì)鄰近的其他器官也造成不同程度的損害[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道提示[2-4]，慢阻肺的發(fā)病率在眾多呼吸系統(tǒng)疾病中不僅發(fā)病率高，死亡率也高，是人類(lèi)健康的主要威脅因素之一。它一方面通過(guò)影響人體的肺功能，降低了患者的勞動(dòng)能力；另一方面，頻發(fā)發(fā)作的病情及較為復(fù)雜的臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，此外，長(zhǎng)期的防治工作增加了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故如何積極有效地預(yù)防和治療該病，選用療效可靠，安全度高，復(fù)發(fā)率低的治療措施干預(yù)慢阻肺患者的病情，具有重要臨床意義和社會(huì)意義。近年來(lái)，中醫(yī)藥在慢阻肺治療過(guò)程中的臨床優(yōu)勢(shì)逐漸被社會(huì)重視，例如溫針灸防治慢阻肺的積極意義被社會(huì)及業(yè)內(nèi)人士不斷認(rèn)識(shí)并推廣[5]?；谏鲜鲋饕?，筆者收集了來(lái)我院治療的60例寒飲停肺型慢阻肺患者為研究對(duì)象，觀(guān)察并分析不同治療方案對(duì)其臨床癥狀的干預(yù)作用，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月于我院就診的60例寒飲停肺型慢阻肺患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀(guān)察組各30例。其中對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡50～79歲，平均年齡(62.36±5.15)歲，病程(2.60～17.50)年，平均(5.25±3.12)年。觀(guān)察組男性19例，女性11例，年齡51～76歲，平均年齡(61.51±4.76)歲，病程2.20～18.50年，平均(6.28±2.39)年；兩組性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選病例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；所選病例符合中醫(yī)學(xué)寒飲停肺證臨床表現(xiàn)[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合前述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～80歲；③所選患者接受中藥及艾灸治療；④慢性阻塞性肺氣腫病情分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，血常規(guī)檢查均有白細(xì)胞增高或中性粒細(xì)胞比率升高；⑤研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)并備案，所選患者對(duì)本調(diào)查研究知情并簽知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病，如胃潰瘍、胃出血、胃腸惡性腫瘤、肝硬化者除外；②瘢痕體質(zhì)，局部有皮炎、皮損，不適合或不接受艾灸治療者除外；③基礎(chǔ)有嚴(yán)重影響生活質(zhì)量評(píng)分疾病者，如偏癱、精神障礙等患者除外；④合并嚴(yán)重心、肝、腦、腎等病情危重者除外；⑤頭孢曲松鈉及鹽酸左氧氟沙星過(guò)敏者除外；⑥孕婦除外；⑦酗酒者除外。

1.5 治療 兩組均囑其注意保暖，避免受寒，避免呼吸冷空氣、粉塵、煙霧、戒煙，并給予低流量吸氧，臥床休息等一般干預(yù)措施。

1.5.1 對(duì)照組 對(duì)照組在一般干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，給予頭孢曲松鈉(廠(chǎng)家：哈藥集團(tuán)制藥總廠(chǎng)；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23021721；規(guī)格1.0g×1支/盒；用法：0.9%生理鹽水100 mL+頭孢曲松鈉注射液2 g，靜脈滴注，1次/d)及鹽酸左氧氟沙星(廠(chǎng)家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143200；規(guī)格2 mL：0.1g/瓶；用法：0.9%生理鹽水250 mL+鹽酸左氧氟沙星注射液2 g，靜脈滴注，2次/d)抗感染，鹽酸氨溴索注射液(廠(chǎng)家：石家莊四藥有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183533；規(guī)格4 mL：30 mg；用法：0.9%生理鹽水100 mL+鹽酸氨溴索注射液2 g，靜脈滴注，1次/d)止咳化痰，氨茶堿(廠(chǎng)家：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41022266，規(guī)格2 mL：0.25 g；用法：0.5%葡萄糖注射液20 mL+氨茶堿注射液0.25 g，緩慢靜脈推注，2次/d)解痙平喘治療，療程14 d。

1.5.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組在一般干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，給予口服桂枝加厚樸杏子湯加減聯(lián)合艾灸治療。中藥基礎(chǔ)組成：桂枝15 g，白芍15 g，生姜10 g，大棗15 g，炙甘草6 g，杏仁10 g，厚樸10 g；中藥加減：口痰多者加法半夏15 g,陳皮10 g,瓜蔞10 g；喘息明顯者加：炙地龍10 g，紫蘇子10 g，白果10 g；發(fā)熱者加麻黃10 g、石膏10 g、粳米10 g；自汗者加黃芪15 g、防風(fēng)10 g、炒白術(shù)10 g；頭痛者加羌活10、白芷6 g、川芎10 g。用藥方法：取800～1000 mL開(kāi)水將上述中藥浸泡30 min后開(kāi)始熬藥，熬至水開(kāi)后再用文火煮15～20 min，濾出藥液約300 mL，放入適量開(kāi)水繼續(xù)煎煮至水開(kāi)后再用文火熬15 min,濾出藥液約300 mL，將兩次所得藥液混勻，分早晚兩次餐后喝完，2周為1個(gè)療程；艾灸方案。選穴：身柱穴+雙側(cè)肺腧穴、定喘穴；方法：隔姜灸，每次30 min，1次/d；治療期間忌煙酒，忌食生冷、辛辣、油膩香燥食物；療程14 d。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) ①治療效果；②總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；③生活質(zhì)量；④1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.7 療效判定 ①療效判定[8]。顯效：臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀全部消失，復(fù)查血常規(guī)正常，X線(xiàn)檢查提示肺部炎癥較前好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)好轉(zhuǎn)，X線(xiàn)檢查提示肺部炎癥較前好轉(zhuǎn)或無(wú)明顯差異；無(wú)效：臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀無(wú)改善，甚至加重，復(fù)查血常規(guī)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，X線(xiàn)檢查提示肺部炎癥較前無(wú)明顯差異或加重；②生活質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定[9]，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀(guān)察組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率90.00%，兩組臨床治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.726,P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (例)

2.2 治療時(shí)間比較 觀(guān)察組平均治療時(shí)間(14.35±4.05)d，對(duì)照組平均治療時(shí)間(13.75±5.12)d，兩組臨床治療比較，T=0.503，P=>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 生活質(zhì)量比較 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，治療前組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后組間及組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量變化比較

2.4 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 觀(guān)察組痊愈患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率10.71%，對(duì)照組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率25.93%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，)。見(jiàn)表3。

表3 兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 (例)

3 討論

由于受人口老年化、空氣污染、吸煙等多種因素的影響，慢阻肺的發(fā)病率仍在上升，其防治工作任重道遠(yuǎn)[10]。本病急性加重期的西醫(yī)治療主要有吸氧，以及支氣管擴(kuò)張藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素和祛痰劑的使用等；即使患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期后，上述治療途徑除抗生素外，仍需長(zhǎng)期使用；而即使本病急性加重期及平穩(wěn)期均得到上述治療途徑的積極干預(yù)后，其復(fù)發(fā)率的降低仍有賴(lài)于患者自身免疫力的提高以及慢阻肺的危險(xiǎn)因素的去除，患者生存質(zhì)量及肺功能的改善有待更多的干預(yù)途徑共同參與[11]67-68。

根據(jù)慢阻肺臨床癥狀：咳嗽、咳痰、氣喘的時(shí)間長(zhǎng)短，以及嚴(yán)重程度，它分別可屬于中醫(yī)學(xué)“ 咳嗽”“久咳” “肺脹”“喘證”等范疇[12]。有關(guān)咳嗽的最早文字記載見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·咳論》中指出“五臟六腑，皆使人咳，非獨(dú)肺也……”，可見(jiàn)咳嗽與人體的五臟六腑，氣血陰陽(yáng)都有密切關(guān)系[13]。相關(guān)文獻(xiàn)研究指出[14]，肺受外寒而肺寒可引起肺咳，胃受寒飲，寒邪從肺脈上至于肺，也可以引起肺咳，總而言之，無(wú)論何種外邪，只要影響到肺的宣降功能均可引起咳嗽。眾所周知，慢性支氣管炎、慢阻肺的發(fā)病與寒冷空氣刺激腺體增加黏液分泌，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱等有關(guān)[11]60-65，多于冬季寒天季節(jié)加重，因此筆者選寒飲停肺型慢阻肺為研究對(duì)象，選用桂枝加厚樸杏子湯以解肌發(fā)表、止咳化痰，結(jié)合艾灸的溫肺散寒作用，觀(guān)察該方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究中對(duì)照組所采用的治療措施包括抗生素、化痰藥及支氣管舒張藥。本研究數(shù)據(jù)(見(jiàn)表1及表2)充分證明本方案積極有效地改善了患者病情，并顯著提高了患者生活質(zhì)量。然而，如前文所述，該方案對(duì)患者病情愈后及復(fù)發(fā)率的積極意義，仍有待更多的臨床研究以證實(shí)。而本研究中觀(guān)察者所采取的治療措施，與對(duì)照組比較，在保證臨床療效的同時(shí)，在改善患者生活質(zhì)量及降低復(fù)發(fā)率上，具有較為明顯的臨床優(yōu)勢(shì)(見(jiàn)表2及表3)，可見(jiàn)觀(guān)察組的治療措施對(duì)患者病情愈后及復(fù)發(fā)率控制的積極意義值得肯定。

桂枝加厚樸杏子湯出自東漢末年張仲景所著的《傷寒雜病論》[15]，原方主治素有喘證，復(fù)感外邪而見(jiàn)桂枝湯證者；或風(fēng)寒證誤下后，表證未解而微喘者。方中桂枝湯可解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，杏仁及厚樸可止咳化痰，降氣平喘，恰好可作為治療外受風(fēng)寒，內(nèi)有伏痰的久咳、喘證、肺脹等病的基礎(chǔ)方劑。而艾灸，毋庸置疑具有良好的溫經(jīng)散寒作用，選取治咳要穴：身柱穴、雙側(cè)肺腧穴、定喘穴作為施灸部位，即增強(qiáng)了桂枝加厚樸杏子湯的解表散寒作用，又達(dá)到了溫肺化飲的目的，同時(shí)減少了患者口服湯劑的用藥種類(lèi)，使得藥簡(jiǎn)力專(zhuān)，進(jìn)而從整體上為患者的良好恢復(fù)奠定的重要基礎(chǔ)。

用于寒飲停肺的方劑還有很多種，例如小青龍湯等，但由于慢阻肺多見(jiàn)于老年患者，老年患者存在基礎(chǔ)病多，合并癥多的特點(diǎn)，常合并高血壓、糖尿病、慢性胃炎等疾病，平素服用其他西藥，因而在使用中藥時(shí)宜藥簡(jiǎn)力專(zhuān)，不宜過(guò)于復(fù)雜，以避免藥物之間互相影響，一則影響療效，二則增加患者脾胃肝腎代謝負(fù)擔(dān)，而桂枝加厚樸杏子湯理法明確，組方精簡(jiǎn)，恰恰適用于慢阻肺老年患者，尤其聯(lián)合艾灸時(shí)，內(nèi)外兼顧，提高了臨床療效。

綜上，本研究表明，桂枝加厚樸杏子湯加減配合艾灸治療寒飲停肺型慢阻肺，與西藥比較，臨床療效及治療時(shí)間無(wú)明顯差異，且在保證臨床效果的基礎(chǔ)上，改善了患者生活質(zhì)量，降低了復(fù)發(fā)率，可見(jiàn)，桂枝加厚樸杏子湯加減配合艾灸對(duì)慢阻肺寒飲停肺證的治療及預(yù)后具有良好的干預(yù)作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。