重癥監(jiān)護(hù)室患者中心靜脈置管的感染風(fēng)險(xiǎn)

汪秀麗 劉小芳

【摘 要】目的：探析重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。方法：隨機(jī)抽調(diào)我院2018年12月至2019年12月收治的ICU中心靜脈置管患者120例，均分兩組，A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)分級預(yù)防控制護(hù)理模式，比較兩組感染控制效果及護(hù)理滿意度，并探究感染風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果：B組患者的感染控制效果與護(hù)理滿意度均優(yōu)于A組，且患者年齡、基礎(chǔ)疾病、置管數(shù)量以及置管時(shí)間均為主要的感染風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論：在中心靜脈置管患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)全面了解患者的年齡、基礎(chǔ)疾病情況以及置管數(shù)量、時(shí)間等資料，基于此，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)分級預(yù)防控制護(hù)理模式，提高護(hù)理質(zhì)量以及臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；中心靜脈置管；感染風(fēng)險(xiǎn)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將隨機(jī)抽調(diào)我院2018年12月至2019年12月收治的ICU中心靜脈置管患者120例，均分兩組后并行不同的護(hù)理模式，觀察患者最終的感染控制效果及其滿意度。為了便于研究工作的順利展開，我院將全面了解120例中心靜脈置管患者的一般資料，同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄備案。男性70例，女性50例，年齡52歲～81歲，平均年齡（71.46±0.37）歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷35例，心肺復(fù)蘇40例，臟器功能衰竭25例，臟器移植20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入重癥監(jiān)護(hù)室的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及簽訂知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除拒簽知情同意書，以及合并精神障礙、交流障礙以及溝通障礙的患者。

1.2 方法

A組采用常規(guī)護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括以下三個(gè)方面：①人員管理，科室做好相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，不定時(shí)抽查護(hù)理人員的中心靜脈置管無菌操作規(guī)范度，及時(shí)改進(jìn)潛在問題，避免問題進(jìn)一步擴(kuò)大。②感染控制，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)，同時(shí)詳細(xì)記錄患者置管部位的情況，是否出現(xiàn)紅腫、出血或疼痛等癥狀，及時(shí)更換導(dǎo)管敷料，并保證置管端皮膚的清潔度。③護(hù)理服務(wù)，科室內(nèi)定期組織患者及其家屬開展健康宣教活動(dòng)，對部分存在負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)減少置管時(shí)間，以此降低患者的痛苦及壓力[1]。

B組采用風(fēng)險(xiǎn)分級預(yù)防控制護(hù)理，具體內(nèi)容包括以下三個(gè)方面：①成立風(fēng)險(xiǎn)分級預(yù)防控制小組，由重癥監(jiān)護(hù)室的主治醫(yī)師擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，挑選專業(yè)素質(zhì)過硬的6名高年資護(hù)士作為組員，圍繞風(fēng)險(xiǎn)分級這一主體制定感染控制目標(biāo)及內(nèi)容，定期開展交流培訓(xùn)及業(yè)務(wù)檢查。②切實(shí)填寫“高風(fēng)險(xiǎn)”警示標(biāo)識(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合患者的風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，認(rèn)真填寫患者的一覽表、床頭病歷牌以及腕帶上警示標(biāo)識(shí)，如此一來，便于護(hù)士在交班時(shí)及時(shí)了解患者的病情變化，通過感染風(fēng)險(xiǎn)資料，制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，不合理的地方及時(shí)調(diào)整。③加強(qiáng)干預(yù)護(hù)理，注重置管前的病房消毒，每天開窗通風(fēng)，控制好CVC三通接頭的數(shù)量，定期清潔置管端的皮膚，平衡患者的血糖水平，對癥治療患者的感染癥狀[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中，我院將以兩組患者的感染控制效果及護(hù)理滿意度作為主要的觀察指標(biāo)。其中，感染控制效果主要體現(xiàn)在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、尿路感染、血流感染的發(fā)生率上，而護(hù)理滿意度則是分為滿意、基本滿意以及不滿意三個(gè)部分，便于比較護(hù)理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A/B組感染控制效果比較

結(jié)合表1所示，60例A組患者存在3例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，3例尿路感染以及3例血流感染，感染例數(shù)共計(jì)9例，總感染率為15.00%；60例B組患者存在3例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，2例尿路感染以及1例血流感染，感染例數(shù)共計(jì)6例，總感染率為10.00%。B組患者的控制感染效果明顯優(yōu)于A組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 A/B組護(hù)理滿意度比較

B組患者的護(hù)理滿意度明顯高度A組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

一般情況下，中心靜脈導(dǎo)管用于嚴(yán)重心血管疾病患者的中心靜脈壓監(jiān)測，臨床上具備單腔、雙腔、三腔以及四腔4種型號，又包含了直管、彎管以及彎外延管三種類型，通常是由硅膠及PU材料所制?，F(xiàn)階段，中心靜脈導(dǎo)管主要用于測量患者的中心靜脈壓、快速輸液、長期腸外營養(yǎng)、長期抗生素注射、血液透析管道以及腫瘤化療等多個(gè)方面，常見于麻醉科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)科、外科、胸外科以及血管外科等科室。為了促使注射藥物可以被患者更好的吸收運(yùn)用，一般中心靜脈導(dǎo)管置于頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈以及股靜脈三個(gè)部分，中心靜脈置管術(shù)完成后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行相應(yīng)的穿刺護(hù)理以及風(fēng)險(xiǎn)分級預(yù)防控制護(hù)理，“對癥下藥”，實(shí)現(xiàn)高效、穩(wěn)定、安全的護(hù)理工作[3]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)分級預(yù)防控制護(hù)理較之傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，具有更高的安全性和穩(wěn)定性，同時(shí)護(hù)理效率與服務(wù)質(zhì)量更好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李梅，劉靜，馮國彥，等.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染與人白細(xì)胞抗原DQA1基因多態(tài)性的關(guān)系[J/OL].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021（12）：1851-1855

[2] 胡玲，金顯榮，劉簽，等.重癥監(jiān)護(hù)室患者中心靜脈置管的感染風(fēng)險(xiǎn)分析與預(yù)防控制護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2021，18（5）：167-170.

[3] 王曉俊，夏亞琴，焦義芬.基于FNEA模式的三管風(fēng)險(xiǎn)評估與管理對ICU醫(yī)院感染控制的效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（9）：162-165.