鹽酸納布啡注射液對緩解剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的研究進展

李世鳳

【摘 要】剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，可直接影響產(chǎn)婦健康。術(shù)后鎮(zhèn)痛作為相關(guān)研究領(lǐng)域的熱點問題，關(guān)于鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用及其鎮(zhèn)痛效果的研究等，對孕婦而言至關(guān)重要。本文概述了剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的概況，進一步分析了相關(guān)學(xué)者在本研究領(lǐng)域的相關(guān)問題，總結(jié)了學(xué)者們在該研究領(lǐng)域的進展，以為后續(xù)更好地在剖宮產(chǎn)術(shù)后對孕婦實施鎮(zhèn)痛治療提供可行性借鑒。

【關(guān)鍵詞】鹽酸納布啡注射液；緩解；剖宮產(chǎn)；手術(shù)；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多為解決難產(chǎn)的手術(shù)產(chǎn)婦，術(shù)后疼痛為其常見反應(yīng)，也是手術(shù)常見后果，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果的良好與否，直接關(guān)乎產(chǎn)婦的健康、生活質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量[1，2]。采取合宜的術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜措施，對改善產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效應(yīng)，降低產(chǎn)婦因應(yīng)急反應(yīng)而導(dǎo)致的不良后果，進一步改善產(chǎn)婦預(yù)后；鹽酸納布啡注射液的使用，已被相關(guān)學(xué)者證實為有效的措施；現(xiàn)就相關(guān)學(xué)者應(yīng)用鹽酸納布啡注射液對緩解剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)靜效果綜述如下。

1 剖宮產(chǎn)手術(shù)后的鎮(zhèn)痛概述

剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及其相關(guān)藥物的選擇，是產(chǎn)婦產(chǎn)后的重要遴選內(nèi)容。有效的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜措施的應(yīng)用，能盡早實現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后下地活動、降低產(chǎn)后血栓栓塞及其產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率，對保障產(chǎn)婦健康具有積極的意義[3，4]。受現(xiàn)階段鎮(zhèn)痛藥物種類多、副作用不一、不良反應(yīng)存在的客觀事實，直接有礙產(chǎn)婦產(chǎn)后的機體及其心理健康。鹽酸納布啡注射液作為最常用的鎮(zhèn)痛類藥物，與其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物相比，在降低產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛及其因之引發(fā)的惡心、嘔吐、嗜睡、情緒紊亂及其排尿困難、皮膚發(fā)癢及便秘等不良反應(yīng)上具有突出的效果。加之藥物應(yīng)用后，在降低其他藥物給藥劑量，穩(wěn)定產(chǎn)婦學(xué)藥濃度，降低術(shù)后疼痛感中，以其高選擇性及其合理性，整體保證可手術(shù)的正常有序進行。鹽酸納布啡注射液用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后，在減輕產(chǎn)婦疼痛上作用成效突出。

2 鹽酸納布啡注射液對緩解剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

納布啡作為新型嗎啡類K受體拮抗劑，在臨床中具有廣泛和突出的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[5，6]。比之其他藥物，在心血管保護、維持產(chǎn)婦消化和呼吸系統(tǒng)功能上，明顯高于其他藥物；同時，該藥物在脊髓中的分布含量極高，鎮(zhèn)靜及其鎮(zhèn)痛效果更突出，對減少不良反應(yīng)的發(fā)生作用效果明顯；予以鹽酸納布啡注射液更能在術(shù)后不同時間段內(nèi)維持其良好的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，尤以術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h VAS、Ramsay評分、不良反應(yīng)發(fā)生率上得到了顯著的改善。還在用藥2 h后，在VAS評分、RSS評分；術(shù)后總按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)；滿意度；C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、生活質(zhì)量評分均得到了顯著的改善；納布啡結(jié)合舒芬太尼可明顯增強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可降低機體炎癥因子水平，同時提高產(chǎn)婦滿意度及生活水平。納布啡1 mg/kg配合舒芬太尼1μg/kg用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA配方，在鎮(zhèn)痛及其鎮(zhèn)靜效果、降低和減少不良反應(yīng)發(fā)生等狀況上，尤其值得臨床著重關(guān)注；期間，在產(chǎn)婦T2、T3、T4、T5的VAS評分，產(chǎn)婦T2、T3、T4、T5的RSS評分，術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率，用藥15min及停藥后在產(chǎn)婦Ramsay評分、心率及其血壓（收縮壓、舒張壓）控制上作用效果更明顯；鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果持續(xù)時間更長，安全性更高。在剖宮產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，且麻醉起效快，安全性較高；尤以用藥2h時收縮壓、舒張壓、心率、鎮(zhèn)靜Ramsay評分、不良反應(yīng)總發(fā)生率；術(shù)后不同時間段的視覺模擬評分法（VAS）評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分上作用效果均明顯。

3 研究綜述

3.1 減少藥物不良反應(yīng)

臨床用納布啡治療中，最常見的不良反應(yīng)為嗜睡，臨床1066例接受該藥治療的產(chǎn)婦381例出現(xiàn)了嗜睡（發(fā)生率為36%）[7]。不良反應(yīng)還包括：多汗99例（9%），惡心/嘔吐68例（6%）、眩暈58例（5%）、口干44例（4%）和頭痛27例（3%）。

3.2 二次剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分、縫皮時VAS疼痛評分顯著降低；術(shù)后應(yīng)用鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號H20130127）80mg，采取靜脈注射的方法，將藥物使用生理鹽水稀釋到100ml，然后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛參數(shù)為首劑量2ml，背景劑量為2ml/h，靜脈自控劑量為2ml/次，靜脈注射時間為15min，再次給予產(chǎn)婦使用10ml的托烷司瓊。在二次剖宮產(chǎn)均能取得較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，比瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更佳，產(chǎn)婦滿意度更好[8-9]。

3.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛

比之其他藥物，鹽酸納布啡在產(chǎn)后疼痛評分、產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜評分、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0和3.28%（P<0.05）。

3.4 鎮(zhèn)靜及其滿意度影響

比之單獨右美托咪定，聯(lián)合納布啡的產(chǎn)婦在停藥后蘇醒時間為（6.08±4.38）min和（10.95±5.67）min（P0.01）、氧分壓上升比（11.51%±2.88%）、二氧化碳分壓下降比（12.92%±3.37%）、血壓下降比（17.86%±4.38%）、心率下降比（19.29%±4.37%）均顯著高于咪達唑侖組氧分壓上升比（8.45%±2.27%）、二氧化碳分壓下降比（7.61%±2.21%）、血壓下降比（11.79%±3.24%）、心率下降比（13.61%±3.63%）（P0.05）。產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度為94.03%（63/67）和79.10%（53/67）；產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)、頭暈、惡心嘔吐、不良反應(yīng)發(fā)生率對比分別為2例和0例，4例和1例，3例和0例，為13.43%（9/67）、1.49%（1/67）[12-14]。

3.5 子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)靜

每小時0.3μg/kg持續(xù)靜脈泵注0.75mg納布啡+右美托咪定；尤以靜息NRS評分；MAP、HR在按壓前后各時點比較；鎮(zhèn)靜滿意者例數(shù)在T1～T7時點所占比例；惡心、嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率；子癇、腦出血、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生整體表明，在子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后48小時內(nèi)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，安全有效。納布啡組無一例患者因鎮(zhèn)痛效果不滿意而加用舒芬太尼.舒芬太尼組舒芬太尼的中位使用劑量為0.11（0.06，0.14）μg·kg-1·h-1，用藥5 h可達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，CPOT評分較用藥前明顯降低〔分：1.0（1.0，2.0）比4.0（3.0，6.0），P<0.01〕，且具有較強的鎮(zhèn)靜作用，RASS評分也較用藥前明顯降低〔0（-1.0，0）比2.0（1.0，2.0）， P<0.01〕[15-18]。

3.6 鎮(zhèn)靜和血流動

鹽酸納布啡注射液可以延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的心率及血壓，減少不良反應(yīng)的發(fā)生效應(yīng)明顯；尤以麻醉優(yōu)良率為92.0%和78.0%；起效時間[（8.20±1.40）min和（10.50±1.80）min]、不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.0%和24.0%[19-20]。

4 小結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物的研究，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后復(fù)舊具有重要的臨床意義；在臨床施用中，具有顯著的降低產(chǎn)婦疼痛、實現(xiàn)產(chǎn)婦盡早下地活動，降低產(chǎn)后血栓栓塞、產(chǎn)褥期感染等的發(fā)生可能性。上文概述了剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)靜的概況，進一步分析了相關(guān)學(xué)者在本研究領(lǐng)域的相關(guān)問題，總結(jié)了學(xué)者們在該研究領(lǐng)域的進展，以為后續(xù)更好地在剖宮產(chǎn)術(shù)后對孕婦實施鎮(zhèn)靜提供了保障。

參考文獻

[1] 曾華北，夏春華，劉蘇.納布啡緩解剖宮產(chǎn)術(shù)患者宮縮痛的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2020，46（9）：942-944.

[2] 陳明安，黃娜.不同劑量納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及對抑郁發(fā)生風(fēng)險的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2020，48（5）：638-640.

[3] 傅倩，牛居輝，韓苗華，等.納布啡與舒芬太尼分別聯(lián)合氟比洛芬酯在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)刊，2020，55（10）：1132-1135.

[4]胡玲.鹽酸納布啡注射液對剖宮產(chǎn)婦女負(fù)性情緒影響的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（5）：142-144.

[5] 李世紅，鄧紅燕，牟俊杰.鹽酸納布啡注射液對剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及負(fù)性情緒的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（4）：536-538.

[6] 韓苗華，牛居輝，易紅，等.納布啡復(fù)合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯強化剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，39（3）：260-262，266.

[7] 吳慧紅，趙君，李玉茹，等.納布啡混合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA的適宜配伍[J].中華麻醉學(xué)雜志，2019，39（2）：192-195.

[8] 湯海珍，韓雪敏，趙偉，等.鹽酸納布啡復(fù)合枸櫞酸舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，44（5）：627-631.

[9] 陳曉，冀高林.納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（24）：2949-2952.

[10] 蘇懷軒，庹鵬，王壽平.納布啡復(fù)合酮咯酸靜脈鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及快速康復(fù)的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2019，33（8）：819-822.

[11] 畢小寶，張永福，李煜，等.納布啡與右美托咪定對剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)及牽拉痛的防治效果比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（6）：17-20.

[12] 王楠，董鐵立，付紅光.舒芬太尼復(fù)合納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（5）：449-451.

[13] 孫晶，胡薇，鄭釗， 等.地佐辛與納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國藥房，2018，29（12）：1678-1681.

[14] 鄭少華，宋平義，關(guān)正， 等.納布啡預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)患者椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（12）：1434-1436.

[15] 鄭凌波.鹽酸納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性分析[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（15）：2007-2009.

[16] 王敦亮，王秘群，申榮，等.鹽酸納布啡注射液用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究及其對產(chǎn)后抑郁的預(yù)防作用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（9）：782-785.

[17] 周據(jù)津，董鐵立.納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（3）：184-186.

[18] 謝言虎，章敏，高瑋，等.納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA適宜的配制劑量[J].中華麻醉學(xué)雜志，2017，37（4）：478-480.

[19] 張殉，李志文，趙壯，等.納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（3）：625-626.

[20] 丁亞平，魏萬鵬，和建杰.嗎啡與納布啡對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的影響比較[J].中國藥房，2017，28（21）：2936-2939.