淺析四肢血管多普勒血流探測儀在糖尿病患者中的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)

蒙欣玲

【摘 要】目的：探討四肢血管多普勒血流探測儀在糖尿病患者下肢動脈硬化診斷中的價值及護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取2019年4月至2021年4月收治的2型糖尿病患者100例為觀察組，另選同期體檢的非糖尿病者100例作為對照組進(jìn)行研究，均行彩色多普勒超聲檢查，觀察患者腘動脈、足背動脈內(nèi)膜情況，并測定內(nèi)-中膜厚、阻力指數(shù)。結(jié)果：觀察組下肢動脈硬化發(fā)生率高于對照組，內(nèi)膜光滑率低于對照組（P <0.05）；觀察組血流內(nèi)經(jīng)低于對照組，血流速度、RI及IMT均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷儀可全面評估患者下肢動脈內(nèi)膜、斑塊、血流動力學(xué)、狹窄程度、IMT進(jìn)行全面評估，對糖尿病足的早期診斷有指導(dǎo)意義，對于下肢有動脈硬化改變的患者進(jìn)行科學(xué)合理干預(yù)是預(yù)防糖尿病足發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。徊噬嗥绽?；下肢病變；動脈粥樣硬化；護(hù)理

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，發(fā)病率高，是危害人類健康的主要疾病之一。其發(fā)病與遺傳因素、自身免疫系統(tǒng)缺陷、體外因素等相關(guān)。當(dāng)病情進(jìn)展至并發(fā)癥時，可表現(xiàn)為相應(yīng)器官受損癥狀，包括視網(wǎng)膜血管病變、心血管疾病、腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變及足部病變等[1]。糖尿病足是2型糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為下肢血管病變和感染，嚴(yán)重時可致殘。盡早對血管病變進(jìn)行診斷和干預(yù)對于降低糖尿病足患者致殘率有重要意義[2]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒血流探測儀在血管病變方面的診斷得以廣泛應(yīng)用，其可實(shí)現(xiàn)對糖尿病患者下肢血管動態(tài)、多角度觀察，有利于盡早發(fā)現(xiàn)下肢動脈病變情況，為臨床治療和護(hù)理提供指導(dǎo)[3]。本研究旨在分析四肢血管多普勒血流探測儀在糖尿病患者下肢病變中的應(yīng)用價值，同時對下肢病變高風(fēng)險者給予健康教育和護(hù)理，以期降低糖尿病足致殘率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月收治的2型糖尿病患者100例設(shè)為觀察組，另選同期體檢的非糖尿病者100例設(shè)為對照組進(jìn)行研究。觀察組，男52例，女48例，年齡40歲～80歲，平均年齡（58.13±7.54）歲。對照組中，男52例，女48例，年齡42歲～79歲，平均年齡（57.94±7.75）歲。兩組一般資料對比，未見明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

采用美國GELOGIQ E9、GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。探頭頻率7.5MHz～12MHz，取樣容積1.5mm～2mm，血流夾角≤60°，流速低限10cm/s。沿血管走形方向性橫、縱向掃查，側(cè)臥與俯臥位掃查脛后動脈和腘動脈，平臥位掃查足背動脈，獲取血流速度、血流內(nèi)徑、阻力指數(shù)（RI）、內(nèi)-中膜厚度（IMT）。二維超聲觀察血管壁及血管腔內(nèi)有無斑塊、狹窄等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 下肢動脈超聲檢查結(jié)果

觀察組下肢動脈硬化發(fā)生率高于對照組，內(nèi)膜光滑率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組多普勒超聲各參數(shù)對比

觀察組血流內(nèi)經(jīng)低于對照組，血流速度、RI及IMT均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 多普勒血流檢測儀對糖尿病患者下肢病變的檢測價值

糖尿病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，糖尿病足是糖尿病發(fā)展至中后期較嚴(yán)重的并發(fā)癥，相關(guān)統(tǒng)計(jì)指出，因糖尿病足截肢率遠(yuǎn)高于交通事故及其他原因引發(fā)的截肢率。因2型糖尿病患者血糖水平長期處于偏高狀態(tài)，可損害全身血管和多臟器、系統(tǒng)，嚴(yán)重時因其血管狹窄甚至閉塞，其發(fā)病機(jī)制為長期高血糖導(dǎo)致糖基化終末產(chǎn)物增多，發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)后因其血管炎癥反應(yīng)，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動脈粥樣硬化改變[4]。此外，血糖的長期升高可引發(fā)脂質(zhì)代謝障礙，進(jìn)而沉積于動脈內(nèi)膜中并發(fā)生變性，導(dǎo)致內(nèi)膜增生和纖維化，使患者血液黏度升高，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血小板聚集功能亢進(jìn)，易形成斑塊，導(dǎo)致動脈管腔狹窄，繼發(fā)血栓[5-7]。下肢血管是糖尿病所致的血管病變較早受累的部位，盡早發(fā)現(xiàn)下肢血管病變并加以干預(yù)對于阻止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。

有研究指出彩色多普勒超聲檢查對下肢動脈病變有較高的診斷腳趾，其可顯示下肢血管血流信號、血管壁和管腔內(nèi)回聲，進(jìn)而判斷病變程度與位置[8]。本次研究中，對比了糖尿病患者和非糖尿病者下肢血流指標(biāo)[9，10]，研究結(jié)果顯示，與健康對照組相比，觀察組的動脈管腔光滑率更低，下肢動脈硬化發(fā)生率更高，提示2型糖尿病發(fā)生下肢動脈病變的情況十分普遍，但非糖尿病者亦有一定的下肢動脈病變發(fā)生率，彩色多普勒能較準(zhǔn)確地反應(yīng)患者下肢血管病變和粥樣硬化情況。2型糖尿病患者下肢病變的多普勒超聲改變主要是管腔狹窄、血管內(nèi)膜不規(guī)則、斑塊形成等。彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確測定患者血管內(nèi)徑、血流速度、RI、IMT，靈敏度高，本次研究中，與健康對照組相比，觀察組血管內(nèi)徑明顯縮窄，血流速度、RI及IMT顯著增加，糖尿病足的形成于足背動脈粥樣硬化改變有重要聯(lián)系，血管內(nèi)膜增厚、斑塊形成、管腔狹窄是引發(fā)糖尿病足的重要因素，動脈管腔的狹窄可導(dǎo)致局部血流速度加快，反向血流消失，遠(yuǎn)端血流減緩，狹窄處血流阻力增大?？梢?，糖尿病下肢病變者可表現(xiàn)為彩色多普勒血流信號上的異常，通過多普勒血流檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢病變，盡早干預(yù)，阻止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展，對改善患者預(yù)后有重要意義。

3.2 糖尿病足高?；颊叩淖o(hù)理

針對多普勒血流儀檢出的糖尿病下肢血管不同程度病變的患者，應(yīng)當(dāng)視為糖尿病足高危人群，給予其科學(xué)的健康指導(dǎo)和護(hù)理，從而降低糖尿病足截肢率。護(hù)理對策包括：①心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者的溝通，向患者講解糖尿病相關(guān)知識、糖尿病足的危害、及時治療和提升自我護(hù)理能力的重要性，提升患者對疾病的重視程度，從而積極配合后續(xù)治療與護(hù)理。了解患者心理動態(tài)，及時給予針對性心理干預(yù)，解除思想負(fù)擔(dān)。②嚴(yán)格控制血糖：認(rèn)真執(zhí)行糖尿病治療方案，住院期間對于血糖水平控制不穩(wěn)定者，每日進(jìn)行4次～6次動態(tài)監(jiān)測，盡快控制血糖至目標(biāo)范圍并保持，血糖控制穩(wěn)定，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后予以出院，每周進(jìn)行1次～2次血糖監(jiān)測，每3個月進(jìn)行1次糖化血紅蛋白檢查[11]。③足部護(hù)理：教會患者自我觀察足部情況，包括顏色、溫度、感覺等變化，指導(dǎo)患者穿鞋前首先確定鞋內(nèi)無異物，穿著鞋底透氣、柔軟的鞋襪，避免長時間用腳，減少足部損傷。洗腳水溫度不要過高，避免燙傷。足部皮膚瘙癢時避免抓撓，每日對足部進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持足部清潔干燥，減少感染概率。④健康宣教：為患者提供健康信息，幫助患者掌握血糖、血尿測定技術(shù)、血糖控制方法、日常飲食注意事項(xiàng)等知識[12]。⑤定期到醫(yī)院復(fù)查，每隔3個月～6個月到醫(yī)院復(fù)查1次，視情況給予改善微循環(huán)、活血化瘀等治療，改善足部微循環(huán)，改善組織缺血狀態(tài)。⑥為患者制定運(yùn)動計(jì)劃。適當(dāng)運(yùn)動利于提高胰島素敏感性，減輕體重，改善血糖代謝。運(yùn)動強(qiáng)度決定運(yùn)動效果，運(yùn)動項(xiàng)目的選擇因人而異，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情，選擇容易堅(jiān)持、患者感興趣的項(xiàng)目，常見病運(yùn)動包括步行、太極拳、慢跑與騎自行車等。運(yùn)動量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者耐受度制定，若患者運(yùn)動后十分鐘內(nèi)，心率恢復(fù)至安靜狀態(tài)時的心率證明運(yùn)動量比較適宜。⑦飲食計(jì)劃，糖尿病患者的飲食方案應(yīng)當(dāng)控制總熱量。限制各種甜食，增加纖維素含量高的失誤，如粗谷物、豆類和新鮮蔬菜等，每日飲食中使用纖維量應(yīng)當(dāng)超過40g，加速食物通過腸道的速度，減少或延遲糖類食物在腸道的吸收和轉(zhuǎn)化，從而降低餐后血糖。同時纖維素體積較大，患者進(jìn)食后飽腹感強(qiáng)，利于患者體重控制，對于血糖達(dá)標(biāo)和預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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