張笑雪，景福琴，馮可（鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南 鄭州450000）

燒傷大多由火焰、熱液、半流體及化學(xué)藥劑引起，直接或間接引起患者皮膚、組織以及黏膜損傷［1］?；颊咴诮?jīng)歷燒傷后會經(jīng)歷崩潰、擔(dān)心、自責(zé)等應(yīng)激反應(yīng)，給患者以及家屬帶來一定的情感煩惱［2］。知信行護(hù)理干預(yù)需要從認(rèn)知、信念、以及行動(dòng)等多個(gè)方面出發(fā)，讓患者處于最佳的治療狀態(tài)，對保證治療效果有一定積極意義［3］。本研究旨在通過為燒傷科住院患者實(shí)施知信行護(hù)理干預(yù)，探討該護(hù)理模式對燒傷科住院患者創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)以及患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，旨在指導(dǎo)未來燒傷科住院患者的護(hù)理干預(yù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月～2019年11月我院燒傷科住院患者105例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組52例和對照組53例。研究組中男30例、女22例；年齡18～53（35.12±5.26）歲；燒傷面積3.41～70.14（平均46.82）%；火燒傷42例、熱液燙傷8例、化學(xué)藥劑燒傷2例。對照組中男26例、女27例；年齡17～54（35.14±5.71）歲；燒傷面積3.14～71.47（平均46.12）%；火燒傷40例、熱液燙傷8例、化學(xué)藥劑燒傷5例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)《燒傷外科學(xué)臨床診療指南》［4］確診并住院治療；患者及家屬知悉研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙及相關(guān)的精神疾病患者；創(chuàng)傷造成殘疾的患者；有嚴(yán)重肝臟、腎臟功能障礙的患者；有心、腦血管疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組接受普通護(hù)理干預(yù)，主要包括對患者日常護(hù)理的指導(dǎo)，為患者介紹飲食、藥物的應(yīng)用，及時(shí)清理創(chuàng)面，保持病房的干凈、整潔等。

1.3.2 研究組 研究組實(shí)施知信行護(hù)理干預(yù)，具體步驟包括：（1）成立小組：知信行護(hù)理干預(yù)小組成員由燒傷科住院醫(yī)師、護(hù)士長、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士以及營養(yǎng)師、心理咨詢師等組成，在干預(yù)前對小組成員進(jìn)行為期兩周的專業(yè)培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一考核。（2）患者評估：在干預(yù)前，小組成員通過全面評估患者的病情狀況以及身體健康狀況，了解患者的家庭背景、工作環(huán)境、生活環(huán)境以及患者的訴求，制定一對一的知信行護(hù)理干預(yù)方案。（3）認(rèn)知方面：加強(qiáng)患者及家屬對于燒傷知識的認(rèn)識，介紹燒傷的治療要點(diǎn)，宣導(dǎo)燒傷后的護(hù)理要點(diǎn)，并結(jié)合家屬的學(xué)習(xí)，針對性的做好家屬護(hù)理的幫助工作。每周展開一次專家講座，詳細(xì)講解燒傷的臨床分類、治療方法以及護(hù)理的注意事項(xiàng)。（4）信念方面：向患者以及家屬介紹治療成功的案列，反復(fù)強(qiáng)調(diào)信念的重要性，減輕患者的焦慮和不安的負(fù)性情緒，幫助患者更好的面對疾病配合治療。并對患者以及家屬進(jìn)行一對一的心理輔導(dǎo)，面對面的解決患者的疑慮，增強(qiáng)患者的自信心。（5）行為方面：根據(jù)患者的自身情況，制定合理的行為鍛煉方法，持續(xù)性、不間斷的指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)練習(xí)，主要包括對頸部、手部、肘部、腿部、關(guān)節(jié)部分的鍛煉，循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉，并肯定患者的堅(jiān)持，鼓勵(lì)患者進(jìn)步。兩組護(hù)理干預(yù)均為10周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）應(yīng)激障礙：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表(PTSD/CAPS）評估患者燒傷后的應(yīng)激障礙，共分為17個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為1～5分，總分為85分，分?jǐn)?shù)越高代表燒傷后應(yīng)激障礙越明顯［5］。（2）情緒狀態(tài)：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，分別利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮及抑郁狀態(tài)［6］。兩個(gè)量表均為20個(gè)題目，每項(xiàng)選擇分為沒有、小部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間以及大部分時(shí)間，分別代表1～4分，總分均為80分，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后CAPS評分比較 干預(yù)前，兩組CAPS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組CAPS評分均下降，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后CAPS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后CAPS評分比較（±s，分）

干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組對照組＜0.01＜0.01 41.31±7.69 50.63±8.24 5.989＜0.01 60.47±10.29 60.27±10.44 0.099 0.922 10.756 5.277 t P

2.2 兩組情緒狀態(tài)評分比較 干預(yù)前，兩組情緒狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組的SDS和SAS評分均降低，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者情緒狀態(tài)評分比較（±s，分）

表2 兩組患者情緒狀態(tài)評分比較（±s，分）

SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組對照組24.669 10.635＜0.01＜0.01 16.690 11.355＜0.01＜0.01 t P 58.19±5.55 58.32±5.24 0.126 0.902 35.16±3.81 44.80±4.94 11.182＜0.01 54.19±7.49 54.36±7.34 0.118 0.907 35.65±2.84 42.14±2.74 11.918＜0.01

3 討論

燒傷過程會使患者身心遭受重創(chuàng)，同時(shí)會引發(fā)多種劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，包括緊張、不安、敏感疼痛等，應(yīng)激反應(yīng)不僅會給患者帶來巨大的精神壓力，也會影響預(yù)后［7］。良好的護(hù)理干預(yù)，可以給患者的生活和心理帶來一定支持幫助，對治療有一定的幫助［8］。

知信行護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，廣泛用于醫(yī)學(xué)范疇，適用于對護(hù)理要求較高的護(hù)理領(lǐng)域。此項(xiàng)干預(yù)是以認(rèn)知、信念以及行動(dòng)為基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者在治療期間不斷積累和改變，在此過程中，最終由量變變成質(zhì)變，使患者逐漸形成堅(jiān)強(qiáng)的性格以及積極的心態(tài)，繼而保證治療順利進(jìn)行，提升治療整體效果［9］。本次研究結(jié)果顯示，相比對照組，研究組患者干預(yù)后的CAPS更低，說明知信行護(hù)理干預(yù)模式更利于減輕燒傷科住院患者創(chuàng)傷后應(yīng)激程度，減少應(yīng)激障礙的發(fā)生。究其原因，知信行護(hù)理通過成立干預(yù)小組，實(shí)現(xiàn)燒傷護(hù)理的系統(tǒng)化和科學(xué)化，減少以往護(hù)理知信行方面的不足和錯(cuò)誤觀念；并且知信行護(hù)理措施結(jié)合患者的認(rèn)知和需求，從患者的角度出發(fā)降低患者的應(yīng)激創(chuàng)傷。知信行護(hù)理能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理對患者精神層面的干預(yù)缺陷，幫助患者樹立健康信念，繼而在一定程度上緩解燒傷后的應(yīng)激障礙程度。本次研究中，研究組干預(yù)后的SDS和SAS評分均較對照組顯著降低，可見研究組通過正確引導(dǎo)患者，進(jìn)行合理心情宣泄，減輕患者負(fù)性情緒。究其原因，知信行護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對燒傷科住院患者的認(rèn)知干預(yù)，重視與燒傷科住院患者的溝通，通過宣講、講座等形式，加強(qiáng)燒傷科住院患者對燒傷的認(rèn)知，加強(qiáng)患者和家屬對于護(hù)理的了解，可以更好的配合護(hù)理工作開展。同時(shí)，知信行護(hù)理還重視對患者采取信念干預(yù)，有助于消除患者的疑惑和不安、成功案例的分享，使得患者的信心提高，繼而緩解負(fù)性情緒。此外，知信行干預(yù)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)行動(dòng)干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力練習(xí)，減少肌肉耐力減退等情況發(fā)生，確保肌肉功能不受影響，也在一定程度上增強(qiáng)患者治療信心，減輕負(fù)性情緒。

綜上所述，知信行護(hù)理干預(yù)可降低燒傷科住院患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，有利于改善患者焦慮和抑郁狀態(tài)，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。