王競晗

社會工作是運(yùn)用科學(xué)的方法幫助人們達(dá)到有效的社會心理功能的一門應(yīng)用科學(xué)。該工作可為陷入困境的個體或群體提供服務(wù)，目標(biāo)是解決社會問題、倡導(dǎo)社會正義、弘揚(yáng)人道主義精神和促進(jìn)社會團(tuán)結(jié)。

精神健康社會工作是社會工作中的一個分支。社會工作者運(yùn)用社會工作的理念和方法，在精神衛(wèi)生及其相關(guān)領(lǐng)域開展的社會工作服務(wù)，是圍繞精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)所開展的一系列實踐活動?？蓞f(xié)助病人及其家屬解決與疾病相關(guān)的社會、心理、家庭、職業(yè)等問題，以提高醫(yī)療效率。作者畢業(yè)于美國紐約大學(xué)社會工作碩士項目（MSW），目前就職于國內(nèi)的精神病?？漆t(yī)院，現(xiàn)從國內(nèi)外精神健康社會工作發(fā)展著眼，分享相關(guān)工作的淺略感想。

精神健康社工能做些什么

在美國，助人工作起源于上個世紀(jì)。精神科醫(yī)生、執(zhí)照心理學(xué)家和社會工作者分別在從事助人工作。后逐漸形成了精神醫(yī)學(xué)、健康服務(wù)心理學(xué)（Health?Service?Psychology）和社會工作三大學(xué)科。1905年，哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院正式成立社會工作部，為病人提供社工服務(wù)。經(jīng)過100多年的發(fā)展，社工的足跡遍布全美的醫(yī)院和社區(qū)。據(jù)美國物質(zhì)濫用和精神衛(wèi)生管理局（SAMHSA）統(tǒng)計，臨床社工（LCSW）是美國持執(zhí)照的精神衛(wèi)生從業(yè)者中人數(shù)最多的群體，其數(shù)量超過精神科醫(yī)生、執(zhí)照心理學(xué)家以及精神科護(hù)士的總和。社工在精神科中扮演著重要的角色，可以從事心理治療和個案管理，并在法律、社會福利、機(jī)構(gòu)安置等各方面協(xié)助精神病患者與家屬。

值得向大家介紹的是：精神醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊合作模式（簡稱MDT）。它以五個軸向進(jìn)行精神疾病評估與治療，整合多學(xué)科專業(yè)意見，形成治療方案。團(tuán)隊通常包括精神科醫(yī)生、護(hù)士、社工/心理治療師、作業(yè)職能治療師、藥劑師等。通過共同收集評估、形成診療方案并執(zhí)行治療，來自不同受訓(xùn)背景的多個身心醫(yī)學(xué)照護(hù)專業(yè)工作者與來訪者個人、家庭和社區(qū)同心協(xié)力，提供照護(hù)服務(wù)。

在國內(nèi)，社工師雖然不能提供心理治療服務(wù)，但在精神病人的社區(qū)管理、支持、康復(fù)、綜合防治等方面起著重要的聯(lián)結(jié)及推動作用。

心理咨詢技術(shù)在與精神病人會談中的應(yīng)用

在美國，執(zhí)照臨床社工師（LCSW）具有合法的診斷治療精神、行為、情感障礙資質(zhì)。其工作模式是用社會工作的理論和方法以預(yù)防與治療社會心理障礙或情緒疾病，強(qiáng)調(diào)對系統(tǒng)進(jìn)行服務(wù)，也有預(yù)防性服務(wù)或間接服務(wù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，精神科社工的工作主要包含個案管理、支持性輔導(dǎo)和家庭輔導(dǎo)。支持性輔導(dǎo)偏向同理和傾聽，家庭輔導(dǎo)則是以家庭為中心的服務(wù)。通過探究與主訴相關(guān)的脈絡(luò)，了解系統(tǒng)里每個人如何涉入，以及人際互動關(guān)系的習(xí)慣模式，理解個案面臨的問題和癥狀，并從系統(tǒng)資源中尋求解決之道。

與發(fā)達(dá)國家類似，我國的社會工作者也在政府、醫(yī)院、社區(qū)、監(jiān)獄、學(xué)校等各類機(jī)構(gòu)從事直接服務(wù)工作，并且不遺余力地在發(fā)揮專業(yè)所長，充分利用生物—心理—社會模式從事家庭與生態(tài)的分析和介入。系統(tǒng)化思維與個體心理學(xué)相輔相成，社工的干預(yù)除了患者層面的服務(wù)，還需要向社區(qū)、家庭、政策等層面發(fā)展。以家庭系統(tǒng)和功能為基礎(chǔ)，關(guān)注系統(tǒng)之間的關(guān)系如何互相影響，因為人的行為、感受、想法、信念是與所在的環(huán)境密切有關(guān)的。

作為一名精神科社工師，扎實的心理咨詢功底有利于會談的開展。會談是和病人互動與建立關(guān)系的工具。心理咨詢技術(shù)在與精神病人會談中有諸多應(yīng)用，比如：

1同理性傾聽

集中全部的注意力在來訪者身上，通過同理性傾聽可以與病人建立關(guān)系，了解病人的困擾，評估與協(xié)助病人解決危機(jī)，為建立關(guān)系打下堅實的根基。在與病人互動中，覺察病人的感受，并將此感受用語言描述出，進(jìn)而探討對病人的情緒和想法造成影響。同理性傾聽可以幫助社工了解病人的感受，為病人創(chuàng)造安全的氣氛。

2非語言性信息的覺察

觀察病人的面部表情和肢體語言，透過面部表情和身體動作了解病人傳遞什么感受和情緒，并將看到的非語言感受用語言表達(dá)出來。

3給予積極的回饋

病人渴望被了解和傾聽以及與他人有互動關(guān)系，觀察到病人細(xì)微的變化或進(jìn)步，讓病人感到被肯定和支持，從而增強(qiáng)信心。

角色挑戰(zhàn)與發(fā)展

隨著社會的發(fā)展，社工在精神衛(wèi)生服務(wù)中的角色也在轉(zhuǎn)變：從醫(yī)護(hù)式的非專業(yè)助手成為多學(xué)科團(tuán)隊中的一員;從以醫(yī)院為基礎(chǔ)的治療轉(zhuǎn)變成以社區(qū)為主的照護(hù);從以個案工作為主的工作發(fā)展成多元化介入;從病人角度發(fā)展為消費(fèi)者的角度去看待患者。

作為一名社工，首先要遵循我國社會工作行業(yè)發(fā)展的基本原則，包括：堅持中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持社會主義核心價值觀的引領(lǐng)，堅持以人民為中心的理念和堅持職業(yè)化、專業(yè)化、本土化的發(fā)展經(jīng)驗。

我國的精神健康社會工作服務(wù)正處于探索階段，需從不斷實踐中汲取經(jīng)驗，希望未來會為精神障礙家庭提供更多個性化的服務(wù)，使這項工作成為精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的中堅力量。