龔麗紅，趙筱丹，田曉寧，趙秀玲，譚繼英

（黑龍江省第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150028）

0 引言

近年來研究發(fā)現(xiàn)，保持生殖道健康的關(guān)鍵是維持陰道菌群微生態(tài)的動(dòng)態(tài)平衡[1]。正常情況下，陰道內(nèi)是有假絲酵母菌的，它與其他菌群之間維持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)這種狀態(tài)失衡，或是被外源性因素干擾，就會(huì)引起外陰陰道假絲酵母菌病（ vulvovaginal candidiasis，VVC）的發(fā)生[2]。生育期婦女12個(gè)月內(nèi)VVC癥狀發(fā)作4次或以上者，即為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。╮ecurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）[3]。有研究顯示，VVC 是假絲酵母菌在宿主外陰、陰道以及陰道環(huán)境相互作用的結(jié)果[4]。本研究旨在通過應(yīng)用捷克信，對RVVC的治療及在陰道微生態(tài)恢復(fù)方面進(jìn)行評估，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取黑龍江省第二醫(yī)院2020年1月至2020年12月就診的60例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的 RVVC 診治指南的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，每年發(fā)作4 次或以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、糖尿病、免疫性疾病患者以及孕期或哺乳期患者。本次治療前1個(gè)月內(nèi)使用抗真菌藥物、糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素及避孕藥等。本治療研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者對本次治療研究知情同意。

1.2 方法。對照組：氟康唑，150 mg，頓服，第1、4、7 d口服。聯(lián)合克霉唑栓，100 mg，每日 1 次，陰道連續(xù)用藥7天。觀察組：氟康唑，150 mg，頓服，第1、4、7 d口服。捷克信，0.2 mL，每日 1 次，陰道連續(xù)治療7 d。

1.3 評定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者治療后 2 周、治療后1 個(gè)月、治療后3個(gè)月的①陰道微生態(tài)指標(biāo)（乙酰氨基葡萄糖苷酶活性測定、過氧化氫濃度測定、陰道清潔度及乳酸桿菌數(shù)目、PH測定等）。②實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物涂片（以生理鹽水和10%KOH制備）檢測假絲酵母菌的孢子或假菌絲是否存在；③臨床癥狀評分。包括的評分項(xiàng)有：瘙癢、疼痛、分泌物、白帶、水腫、充血6個(gè)方面，每項(xiàng)根據(jù)其程度（無、輕度、中度、重度）依次計(jì)0~3分，癥狀的各項(xiàng)評分和作為患者癥狀總積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用 SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后陰道微生態(tài)失衡檢出率比較。通過兩組治療后的比較與分析發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后各時(shí)間段的陰道微生態(tài)失衡檢出率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組治療后陰道微生態(tài)失衡檢出率比較[n（%）]

2.2 兩組治療后陰道分泌物涂片病原體檢出率比較。通過兩組治療后的比較與分析發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后各時(shí)間段的陰道分泌物涂片病原體檢出率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組治療后陰道分泌物涂片病原體檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組治療后臨床癥狀評分比較。通過兩組治療后的比較與分析發(fā)現(xiàn)，兩組治療后各時(shí)間段的臨床癥狀評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組治療后臨床癥狀評分比較

3 討論

目前，對RVVC臨床治療的主要方法包括陰道局部用藥和口服給藥，但因個(gè)體的差異性、疾病發(fā)作的反復(fù)性及耐藥性菌株的不斷更新，國內(nèi)外還沒有發(fā)布療效確切的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。臨床上多建議使用氟康唑，150 mg，頓服，第1 d、4 d、7 d應(yīng)用?？嗣惯蛩ǎ?00 mg，每晚1次，陰道用藥7 d[5]。但由于抗真菌藥物經(jīng)過長期廣泛而不規(guī)范應(yīng)用，患者在抗藥性和副反應(yīng)方面的比例逐漸增高，這種情況下，直接降低了對RVVC的治療效果，進(jìn)而增加了復(fù)發(fā)率[6]。結(jié)合多年來的相關(guān)研究表明，RVVC的發(fā)生與陰道內(nèi)環(huán)境的變化有著很大的關(guān)系，所以可以通過探究捷克信在改善RVVC的陰道微生態(tài)，進(jìn)而提高RVVC治療效果，降低復(fù)發(fā)率方面的作用，總結(jié)新的治療方法應(yīng)用于臨床。從本研究治療中，兩組患者在陰道微生態(tài)調(diào)節(jié)、病原體檢出率和臨床癥狀評分方面，用藥后各時(shí)間段比較P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示捷克信對陰道微生態(tài)恢復(fù)方面有明顯療效，有利于RVVC的治療。組內(nèi)比較也可以看出隨著治療后時(shí)間的延長，陰道微生態(tài)失衡得到有效恢復(fù)，但治療后2個(gè)月病原體檢出率相對于治療后2周有所提高，提示我們應(yīng)用捷克信治療RVVC時(shí)，在恢復(fù)陰道微生態(tài)的同時(shí)，還要按時(shí)規(guī)范配合抗真菌藥物治療。由此可以總結(jié)出捷克信作為一種通過多元接枝改性技術(shù)合成的新型復(fù)方生物材料，它通過三種核心成分協(xié)同作用，在陰道黏膜上形成一層穩(wěn)定致密的交聯(lián)膜和正電荷膜，能夠長效隔離病原微生物，防止病原體入侵，隔離了感染源，從而防止感染。它還能夠調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞增殖和分化的形成，加速外陰或陰道黏膜創(chuàng)面愈合。同時(shí)這種愈合是濕性愈合，在這種濕潤環(huán)境下，有利于陰道上皮細(xì)胞快速生長。所以說捷克信在治療RVVC時(shí)，能夠快速修復(fù)陰道黏膜，進(jìn)而有利于陰道菌群的恢復(fù)。目前多個(gè)研究指出，對于RVVC的治療已不應(yīng)該再局限于單純的“殺菌”，只達(dá)到實(shí)驗(yàn)室式的治愈，而應(yīng)該在殺菌的同時(shí)恢復(fù)陰道正常的微生態(tài)平衡，最大限度的減少復(fù)發(fā)，使之做到真正的治愈。

綜上所述，捷克信（多聚長效抗菌膜液材料）在女性復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的應(yīng)用，符合對復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療、強(qiáng)化、防復(fù)發(fā)的要求，隨著對此類應(yīng)用的深入研究，將會(huì)對其在RVVC預(yù)防、治療、復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)等，尤其是在對陰道微生態(tài)恢復(fù)方面起到顯著作用，從而為臨床對復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療提供新的思路和方法。