潮汕地區(qū)患者Hp感染情況調(diào)查及Hp感染危險(xiǎn)因素分析

黃耀奎，洪潤(rùn)生，莊義先，黃小萍，王小忠*

（1.汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515031；2.潮州市中心醫(yī)院，廣東 潮州 521000；3.揭陽(yáng)市普寧市康美醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 515300）

幽門(mén)螺桿菌（Hp）是胃癌Ⅰ類致癌因子，嚴(yán)重威脅人類身體健康[1]。大量研究證實(shí)，Hp是慢性胃炎和消化性潰瘍以及胃癌的致病因素，并被WHO列為第一致癌原[2-4]，2016年一項(xiàng)權(quán)威數(shù)據(jù)表明，所有歸因于感染所致的癌癥負(fù)擔(dān)中，Hp感染居首位，我國(guó)歸因于感染的癌癥負(fù)擔(dān)占24.2%，其中歸因于Hp感染的癌癥（包括胃癌）負(fù)擔(dān)高達(dá)42%[5]。廣東省總體感染率為38%～42%[6]。廣東省潮汕地區(qū)地域特殊，語(yǔ)言、生活習(xí)慣與廣東省其他地區(qū)存在明顯差異，因此，探討該地區(qū)患者Hp感染情況具有重要意義。基于此，本研究旨在探究潮汕門(mén)診患者情況、Hp感染情況及Hp感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集潮汕地區(qū)2017年1月至2019年10月初診和健康體檢者26 491例13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果，其中汕頭市中心醫(yī)院13 358例，潮州市人民醫(yī)院4 468例，揭陽(yáng)市普寧市康美醫(yī)院8 665例；男13 600例（51.3%），女12 891例（48.7%）；年齡2～93歲，平均年齡（42.9±15.6）歲。小兒組（n=762）年齡2～14歲，平均年齡（10.23±3.04）歲；青少年組（n=8 382）年齡15～35歲，平均年齡（27.20±5.43）歲；成年組（n=13 506）年齡36～60歲，平均年齡（47.55±6.95）歲；老年組（n=3 841）年齡61～93歲，平均年齡（67.12±5.70）歲。并選取汕頭市中心醫(yī)院隨訪中心通過(guò)電話隨訪獲取近期（2019年8—10月）Hp陽(yáng)性患者106例，Hp陰性患者178例進(jìn)行危險(xiǎn)因素問(wèn)卷調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首診或體檢患者；4周內(nèi)無(wú)口服抗炎藥、鉍劑及PPI 制劑史；所有調(diào)查者均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首診患者。

1.2 方法

1.2.113C-BUT 檢測(cè)方法儀器為廣州市友明康光電科技有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為HY-IREXB 紅外線能譜13C 呼氣檢測(cè)儀。試劑為北京勃然制藥有限公司生產(chǎn)的尿素呼氣試驗(yàn)診斷試劑盒，主要成分為尿素50 mg。采用紅外線能譜13C 呼氣檢測(cè)儀檢測(cè)呼氣前后標(biāo)本，評(píng)定判斷根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[7-10]，BOD＞4.0為陽(yáng)性。

1.2.2 資料收集方法收集汕頭市中心醫(yī)院、潮州市人民醫(yī)院、揭陽(yáng)市普寧市康美醫(yī)院相同設(shè)備相同試劑檢測(cè)13C-BUT水平，并進(jìn)行分析。

1.2.3 危險(xiǎn)因素分析量表設(shè)計(jì)及指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 抽取本院患者進(jìn)行調(diào)查研究。參考有關(guān)文獻(xiàn)[11-15]，擬設(shè)定7個(gè)自變量，包括體力勞動(dòng)、吸煙、飲酒、熬夜、規(guī)律鍛煉、飲茶、學(xué)歷。指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：工作性質(zhì)，非體力，辦公室或室內(nèi)無(wú)需經(jīng)常從事體力勞動(dòng)；體力，室外或室內(nèi)需經(jīng)常從事體力勞動(dòng)[16]；吸煙，吸煙指數(shù)＞30[17]；飲酒，每天飲酒量＞84 g 乙醇[18]；熬夜，每周≥3 d 晚上23：00 后休息；規(guī)律鍛煉，每周≥5 d 且每天鍛煉時(shí)間≥30 min[19-20]；飲茶，每天飲＞100 mL茶水[21]；學(xué)歷，高中、大學(xué)（大專和本科）、大學(xué)以上。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查研究潮汕地區(qū)門(mén)診患者情況、Hp感染情況及Hp感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性研究使用線性回歸分析，多因素分析采用Logistic 回歸模型，當(dāng)P＞0.05，準(zhǔn)確率＞60%時(shí)可認(rèn)為模型與觀測(cè)值擬合度好[22]，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潮汕地區(qū)患者性別和年齡比較 汕頭市、潮州市和揭陽(yáng)市患者年齡和性別構(gòu)成比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中汕頭市患者年齡最小，揭陽(yáng)市患者年齡最大，潮州市患者居中；汕頭市女性患者較多，潮州市、揭陽(yáng)市男性患者較多，見(jiàn)表1。

表1 潮汕地區(qū)患者年齡和性別比較Table 1 Comparison of age and sex of patients in Chaoshan area

2.2 潮汕地市Hp 感染情況分析 潮汕地區(qū)患者總體感染率為41.11%，3市感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），揭陽(yáng)市總體感染率最低為37.52%，潮州市總體感染率最高為46.00%，汕頭市Hp感染率居中，見(jiàn)表2。

表2 潮汕地區(qū)Hp感染情況分析Table 2 Analysis of Hp infection in Chaoshan district

2.3 潮汕地區(qū)不同性別Hp 感染情況比較 潮汕地區(qū)不同性別總Hp 感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.023，P＜0.05）。汕頭市女性Hp 感染率明顯高于男性（P＜0.05）；潮州、揭陽(yáng)不同性別Hp感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 潮汕地區(qū)不同性別Hp感染情況比較Table 3 Comparison of Hp infection by gender in Chaoshan area

2.4 潮汕地區(qū)不同年齡Hp感染率比較 不同年齡總Hp感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.738，P＜0.05），且隨年齡增長(zhǎng)Hp感染率呈先上升后降低的趨勢(shì)。汕頭市和潮州市不同年齡Hp感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。潮州市青少年組Hp感染率最高，揭陽(yáng)市不同年齡Hp感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且揭陽(yáng)市小兒組感染率較高，見(jiàn)表4。

表4 潮汕地區(qū)不同年齡Hp感染率比較Table 4 Comparison of the prevalence of Hp infection by age in Chaoshan district

2.5 汕頭市患者Hp感染危險(xiǎn)因素分析 單因素分析顯示，年齡、抽煙、飲酒、體力勞動(dòng)、規(guī)律鍛煉、學(xué)歷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），擬納入Logistic回歸模型，見(jiàn)表5。

表5 汕頭市患者Hp感染危險(xiǎn)因素分析[n（%）]Table 5 Analysis of risk factors for Hp infection in patients in Shantou City[n(%)]

2.6 汕頭市Hp感染多因素Logistic回歸分析 模型與觀測(cè)值擬合度好（P=0.899＞0.05，準(zhǔn)確率＞60%）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，抽煙，低學(xué)歷、非體力勞動(dòng)、無(wú)規(guī)則鍛煉是Hp感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 汕頭市Hp感染多因素Logistic回歸分析Table 6 Multifactorial logistic regression analysis of Hp infection in Shantou City

3 討論

本研究結(jié)果表明，潮汕地區(qū)體檢患者總Hp 感染率為41.11%，低于國(guó)內(nèi)總體水平，符合廣東省總感染率[6]。不同地區(qū)Hp 感染率為潮州＞汕頭＞揭陽(yáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。汕頭市女性Hp感染率最高，可能與汕頭患者女性較多有相關(guān)；隨著年齡的增加，Hp感染率呈先上升后降低的趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致[23-25]；此外，潮州市Hp感染峰值提前，表明需注意年輕人群體的生活習(xí)慣問(wèn)題，且發(fā)現(xiàn)揭陽(yáng)市小兒組感染率較高，通過(guò)電話咨詢了解到，該院消化科醫(yī)生較注重小兒患者的Hp 檢測(cè)，這對(duì)于消化不良的小兒患者診療具有重要意義，可避免無(wú)法確診而導(dǎo)致長(zhǎng)期的癥狀伴隨，建議小兒消化不良患者常規(guī)檢測(cè)13C-BUT。本研究結(jié)果表明，抽煙、低學(xué)歷、非體力勞動(dòng)、無(wú)規(guī)律鍛煉是汕頭患者Hp 感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)倡導(dǎo)健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成。飲茶、飲酒、熬夜或失眠、是否規(guī)律飲食、婚姻情況等不是汕頭患者Hp感染的獨(dú)立因素，與相關(guān)研究[11-15]結(jié)果一致。

本研究雖然為預(yù)防Hp 感染提供了一定的理論依據(jù)，但存在以下不足之處：首先本研究為回顧性研究，且患者僅為潮汕地區(qū)3 家主要醫(yī)院的患者，非自然人群，不能完全代表整個(gè)潮汕地區(qū)，存在不可避免的信息偏倚。未來(lái)仍需進(jìn)行大樣本調(diào)查。