駢美玲

(安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

冠心病是老年群體的多發(fā)病，其不止具有病情復雜的特點，而且具有較高的病死率[1]。作為臨床治療冠心病的標準術(shù)式，雖然經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)的應用大大降低了患者的病死率，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及因疾病、手術(shù)等原因?qū)е碌呢撔郧榫w仍是影響心血管不良事件的高危因素[2]。做好圍手術(shù)期的護理工作對于提升患者的近遠期治療效果至關(guān)重要。本文選取接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的98例老年冠心病患者作為研究對象，通過對比常規(guī)護理干預模式與多元化護理干預模式的應用效果，分析多元化護理干預對于改善患者心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年9月收治的98例老年冠心病患者作為研究對象，所有患者均接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。將患者按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組49例。對照組患者中男26例，女23例，年齡為60～79歲，平均(69.13±4.83)歲；病程為0.5～10 a，平均(5.06±1.23)a。觀察組患者中男27例，女22例，年齡為60～81歲，平均(70.56±4.92)歲；病程為0.5～9 a，平均(4.91±1.29)a。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。(1)納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病臨床診斷標準，并經(jīng)冠狀動脈造影確診；②血流動力學穩(wěn)定；③年齡≥60歲；④臨床資料完整；⑤有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的手術(shù)指征。(2)排除標準：①合并肝、腎功能異常和血液系統(tǒng)功能障礙；②合并血栓性疾??；③合并惡性腫瘤；④合并精神功能障礙，無法配合手術(shù)及護理干預；⑤合并室間隔缺損等其他心臟病變；⑥情緒狀態(tài)嚴重失常。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 在圍手術(shù)期接受常規(guī)護理干預。做好知識宣教工作和患者術(shù)中術(shù)后的生命體征監(jiān)測，并對其并發(fā)癥進行預防。干預時間為3周。

1.2.2觀察組 在圍手術(shù)期接受多元化護理干預。(1)術(shù)前的全方位知識宣教。入院后通過與患者深入交流了解患者的患病情況、對疾病相關(guān)知識的了解程度、患者的受教育程度以及性格特征等，為患者制定有針對性的、個性的知識宣教方案。選擇患者可以接受的方式讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展機制、影響疾病的危險因素、心態(tài)對疾病的影響、緊急心臟事件的預防與處理、康復運動的方式方法，樹立對待疾病的正確態(tài)度，并將一些有利于疾病預后的良好習慣融入到生活中。(2)心理干預。分別在術(shù)前和術(shù)后的不同時間段對患者的心理狀態(tài)進行評估，了解其負性心理的來源，針對造成不良心態(tài)的原因給予必要的疏導，如擔心疾病的預后問題，可以向其介紹成功的治療案例，幫助其樹立治療的信心；如因術(shù)后并發(fā)癥導致的不良情緒，可以對已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥進行對癥治療。在交流過程中與患者建立互相信任的關(guān)系，提高患者在護理過程中的依從性和配合度。(3)患者生命體征的監(jiān)測和日常護理記錄。圍手術(shù)期做好對患者各項生命體征的監(jiān)測，實時關(guān)注患者的身體狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常，及時向上級醫(yī)生匯報。同時，詳細記錄患者每天的飲食、運動以及用藥情況，做好護理的交接班工作，了解患者的依從性，以便于及時發(fā)現(xiàn)患者不遵醫(yī)囑的情況并對其進行糾正。(4)音樂干預。為患者播放其喜歡的舒緩的輕音樂，緩解患者的不良情緒。(5)康復運動。患者病情穩(wěn)定之后，及早開展康復訓練。第1階段以被動活動為主，輔助患者進行翻身、坐立以及床邊活動；當患者可以下床行走后，根據(jù)其身體素質(zhì)指導其進行散步、慢跑、太極等相對舒緩的運動，每周運動次數(shù)不得低于5次，每次不低于1 h。運動周期不低于1個月。根據(jù)患者的情況隨時調(diào)整康復訓練的強度、頻次。干預時間為3周。

1.3 觀察指標評價指標包括患者的西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)[3](評分指標包括軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、干預滿意度、主觀感受，滿分100分，得分越高提示患者的身體機能越好)、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量。通過生活質(zhì)量評價量表(quality of life，QOL)[4]評價生活質(zhì)量，評分指標包括主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[6]評價患者的心理狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 SAQ評分觀察組和對照組護理干預前軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、干預滿意度、主觀感受評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后觀察組患者各評分改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAQ評分比較分)

2.2 圍手術(shù)期并發(fā)癥觀察組患者圍手術(shù)期尿潴留、術(shù)后出血、疼痛、失眠等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 QOL評分觀察組患者干預前主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后QOL評分比較分)

2.4 心理狀態(tài)觀察組和對照組患者干預前SAS評分和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組患者SAS評分和SDS評分均較干預前降低，觀察組SAS評分和SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后的心理狀態(tài)比較分)

3 討論

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄甚至閉塞，心肌供氧供血不足，是臨床上常見的一種心血管疾病，男性發(fā)病率高于女性，中老年人群發(fā)病率高于青年群體的特征。近年來，我國冠心病的發(fā)生率不斷升高，死亡率也呈現(xiàn)升高趨勢，已經(jīng)對人們的健康和生命安全都造成嚴重的危害。指南推薦的標準方法是對患者的動脈血運進行重建，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療就是最常用的術(shù)式。這種方法是通過擴張患者的動脈內(nèi)徑，解除血管狹窄，進而實現(xiàn)心肌再灌注，縮小心肌梗死面積，不僅創(chuàng)傷小，成功率高，而且見效快，能夠有效解除患者的痛苦[7]。但是，在手術(shù)結(jié)束后，患者還是可能受多種因素的影響，存在潛在的心臟不良事件發(fā)生風險。在這個過程中，對患者的護理就顯得尤為重要。

本文對比了多元化護理干預模式和常規(guī)護理干預模式對老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療效果的影響。結(jié)果可見，無論是術(shù)后患者的軀體癥狀還是心理狀態(tài)，抑或生活質(zhì)量，采用多元化護理干預的患者都明顯優(yōu)于接受常規(guī)護理的患者。這是由于多元化護理干預不是按部就班地對患者實施護理，而是針對患者的不同情況制定個性化的護理方案，從不同角度對患者進行干預，最終達到降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量的目的。以健康知識的宣教為例，患者的受教育程度、性格不同，對宣教的形式傾向性也有不同，如果采用統(tǒng)一的填鴨式的宣教，不僅患者對宣教的內(nèi)容不感興趣，對宣教的知識掌握不足，甚至可能產(chǎn)生逆反心理，無法達到預期的效果；加上術(shù)后患者需要聯(lián)合使用的藥物價格相對較高，經(jīng)濟條件較差的患者常會出現(xiàn)不遵醫(yī)囑，自行停藥或者更改藥品用量的情況，影響患者的恢復。這種情況就需要針對患者的情況，給予針對性的宣教，告知其術(shù)后用藥的重要性[8]。同時，在手術(shù)結(jié)束后需要通過康復運動來達到改善冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，降低血小板聚集以及增加心肌供血的效果，但患者可能因術(shù)后并發(fā)癥或者長期治療造成的不良心理狀態(tài)導致心血管不良事件的發(fā)生。已有研究表明，不良心理狀態(tài)對患者的身體變化也有明確影響[9]。通過專業(yè)的心理護理和疏導，改善患者的負性情緒，可以促進患者康復；音樂護理干預則可以利用聲波產(chǎn)生的類似按摩作用對患者的精神狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，也能發(fā)揮促進抑郁、焦慮水平降低，改善心理狀態(tài)的效果，并能在一定程度上發(fā)揮鎮(zhèn)痛降壓作用。多種方法聯(lián)合應用，可以從不同角度實現(xiàn)患者心理狀態(tài)的改善和生活質(zhì)量的提升，無論是本文的研究結(jié)果還是相關(guān)文獻的研究結(jié)果都共同證實了這一點。

綜上所述，對老年冠心病患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)圍手術(shù)期引入多元化護理干預模式，可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，并能減輕負性情緒，促進預后改善，值得臨床推廣應用。