吳華娟，毋婷，宋靜卉

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院/河南大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚科，河南 鄭州 450003)

生活水平的不斷提高使患者對(duì)外貌美觀度越來(lái)越重視，面部出現(xiàn)老年斑、痤瘡、黑痣的患者對(duì)激光美容治療的需求逐漸提高。激光美容是臨床常用美容手術(shù)，效果得到臨床認(rèn)可，但由于部分患者對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容了解不足、對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)存在擔(dān)憂，導(dǎo)致存在明顯心理應(yīng)激反應(yīng)，負(fù)面情緒明顯。有研究認(rèn)為，通過(guò)良好溝通有助于緩解患者負(fù)面情緒，提高患者滿意度[1]?，F(xiàn)況-背景-評(píng)估-建議(situation-background-assessment-recommendation，SBAR)模式是以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，目前被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)提高溝通效果、減少意外事件有積極作用[2]。本研究分析SBAR模式在激光美容治療護(hù)患溝通中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省人民醫(yī)院2019年4月至2021年3月激光美容治療患者109例，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(54例)和觀察組(55例)。對(duì)照組：男7例，女47例；年齡26～51歲，平均(38.67±5.97)歲；老年斑14例，鮮紅斑痣11例，黑痣29例。觀察組：男6例，女49例；年齡25～53歲，平均(39.44±6.08)歲；老年斑13例，鮮紅斑痣12例，黑痣30例。兩組患者性別、年齡、治療內(nèi)容比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊咧獣员狙芯坎⒑炇鹜鈺?。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診需進(jìn)行激光治療；②年齡>18歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能障礙；②認(rèn)知功能異常；③合并其他慢性疾病；④精神病史；⑤中途退出本研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)溝通。向患者介紹激光治療目的、效果及作用，使患者了解激光治療，治療結(jié)束后講解注意事項(xiàng)，指導(dǎo)術(shù)后健康飲食。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合SBAR模式。(1)SBAR模式技能培訓(xùn)：組建SBAR溝通小組，成員為門診護(hù)士6名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容主要為SBAR概念、流程、目的、意義、優(yōu)勢(shì)及在與患者溝通中的應(yīng)用技巧，通過(guò)角色扮演、情景演示、集體授課等方式進(jìn)行培訓(xùn)；培訓(xùn)完成后對(duì)小組成員進(jìn)行考核，確保小組成員均掌握相關(guān)技巧。(2)以SBAR溝通模式為基礎(chǔ)構(gòu)建與激光美容治療患者的溝通方案：完成培訓(xùn)后小組成員對(duì)SBAR溝通模式內(nèi)容與技巧相對(duì)了解，由組長(zhǎng)組織進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)、結(jié)合臨床實(shí)際基礎(chǔ)上，將激光美容治療患者溝通內(nèi)容與SBAR溝通模式相結(jié)合，通過(guò)小組討論方式構(gòu)建SBAR溝通模式具體方案；評(píng)估患者相關(guān)資料，對(duì)護(hù)患溝通內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，確保溝通內(nèi)容與患者實(shí)際情況相結(jié)合，提高針對(duì)性，具體內(nèi)容見表1。(3)SBAR溝通模式在激光美容治療患者溝通中的具體應(yīng)用：通過(guò)病歷資料了解患者相關(guān)情況，包括病情、癥狀進(jìn)展情況、既往治療效果、對(duì)激光治療的了解程度；與患者進(jìn)行初步溝通后介紹激光治療相關(guān)內(nèi)容，分析患者期望得到的效果，若患者期望過(guò)高則根據(jù)既往病例糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，若患者期望較低則提高患者治療信心；了解患者心理狀態(tài)，是否對(duì)激光治療存在疑慮、不信任、恐懼、擔(dān)憂情緒，護(hù)理人員講解激光治療的安全性，打消患者疑慮；治療前講解激光治療的有效性、安全性，使患者充分認(rèn)識(shí)到激光治療可能出現(xiàn)的預(yù)后情況，為預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑應(yīng)用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品修復(fù)皮膚；治療過(guò)程中與患者積極溝通，使患者了解治療進(jìn)程，同時(shí)可播放輕音樂(lè)緩解患者緊張、焦慮情緒；激光治療結(jié)束后囑患者做好防曬工作，尤其在紫外線強(qiáng)烈時(shí)減少外出；指導(dǎo)患者多食用富含維生素的食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及蛋白質(zhì)；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，樹立正確的愛(ài)美觀念。

表1 SBAR溝通模式流程

1.4 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)。以焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。SAS共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，以50分為臨界值，<50分表示無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮；SDS共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，以53分為臨界值，<53分表示無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。(2)應(yīng)對(duì)方式。以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷中文版(medical coping modes questionnaire，MCMQ)評(píng)估患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、逃避、尋求幫助3個(gè)方面，每項(xiàng)0～3分，分值越高表明越偏向于該應(yīng)對(duì)方式。(3)溝通滿意度。以醫(yī)院自擬溝通結(jié)果滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.80，效度系數(shù)為0.78，內(nèi)容包含溝通及時(shí)性、溝通態(tài)度、溝通有效性、溝通內(nèi)容等，分值0～50分，>30分表示對(duì)溝通結(jié)果滿意。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.2 應(yīng)對(duì)方式干預(yù)前，兩組MCMQ評(píng)分中面對(duì)、逃避、尋求幫助評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組MCMQ評(píng)分中面對(duì)、尋求幫助評(píng)分高于干預(yù)前，逃避評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組MCMQ評(píng)分中面對(duì)、尋求幫助評(píng)分高于對(duì)照組，逃避評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較分)

2.3 溝通滿意度對(duì)照組對(duì)溝通滿意41例，不滿意13例；觀察組對(duì)溝通滿意50例，不滿意5例。觀察組溝通滿意度[90.91%(50/55)]較對(duì)照組[75.93%(41/54)]高(χ2=4.437，P=0.035)。

3 討論

激光美容治療患者大多較為關(guān)心自身容貌，但由于對(duì)激光治療不了解、擔(dān)心治療效果或術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，影響術(shù)后恢復(fù)。通過(guò)科學(xué)、有效的溝通方式打消患者疑慮，樹立治療信心，有助于緩解患者負(fù)面情緒，養(yǎng)成良好護(hù)患關(guān)系，對(duì)提高患者滿意度、減少醫(yī)患糾紛有積極作用[3-4]。但常規(guī)溝通方式缺乏針對(duì)性，對(duì)患者心理狀態(tài)關(guān)注程度不足，總體效果有限。

SBAR是高效的溝通模式，包括現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議等方面，可有效提高溝通效率，對(duì)減少意外事件有積極作用。目前SBAR溝通模式主要應(yīng)用于急診科室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等患者交接轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，可明顯提高病房轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)診交接等患者信息交接效率，減少認(rèn)知偏差[5]。相關(guān)研究指出，將SBAR溝通模式應(yīng)用于新生兒科交接，可明顯提高病情交接完整率、正確率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件并杜絕，交接內(nèi)容更加全面、規(guī)范[6]。本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用于與激光美容治療患者的溝通中，可通過(guò)歸納、總結(jié)患者現(xiàn)狀及背景，評(píng)估患者當(dāng)前存在的問(wèn)題及需求，找出患者關(guān)注重點(diǎn)，從而提出解決方案，以預(yù)防意外事件，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組溝通滿意度明顯較高，說(shuō)明患者對(duì)SBAR溝通模式認(rèn)可度較高。

接受激光美容治療的患者易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，包括緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。SBAR溝通模式可提供個(gè)性化溝通方案，針對(duì)患者擔(dān)憂的內(nèi)容給予解答，打消患者疑慮，緩解負(fù)面情緒；可通過(guò)積極溝通為患者樹立治療信心，提高患者自我接納水平，引導(dǎo)樹立正確的觀念，緩解負(fù)面情緒[7-8]。同時(shí)，SBAR溝通模式對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)，避免患者對(duì)手術(shù)治療效果期望過(guò)大，使溝通內(nèi)容與術(shù)后效果相一致，避免增加患者心理落差，對(duì)改善患者心理狀態(tài)有一定作用。本研究中干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，MCMQ評(píng)分中面對(duì)、尋求幫助評(píng)分更高，提示SBAR溝通模式可緩解患者負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者選擇積極應(yīng)對(duì)方式。

綜上，將SBAR溝通模式應(yīng)用于激光美容治療患者，可緩解負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者選擇積極應(yīng)對(duì)方式，提高溝通滿意度，值得臨床推廣。