運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)防控研究進(jìn)展

李穎慧 呂媛媛 吳迎 石麗君

1 北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)教研室（北京100084）

2 北京體育大學(xué)中國運(yùn)動(dòng)與健康研究院（北京100084）

心血管疾?。╟ardiovascular diseases，CVD）是指與心臟和血管系統(tǒng)相關(guān)的疾病，包括冠心病、腦血管疾病以及風(fēng)濕性心臟病等。根據(jù)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)科學(xué)研究理論，經(jīng)常參與規(guī)律的體育活動(dòng)可有效降低心血管疾病的發(fā)生率，有益于心血管健康，但是運(yùn)動(dòng)也同樣會(huì)增加體育活動(dòng)參與者發(fā)生猝死這一嚴(yán)重心血管疾病結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[1，2]?？茖W(xué)證據(jù)表明，對(duì)于日常身體活動(dòng)水平較低的普通男性來說，其在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)是不運(yùn)動(dòng)時(shí)的56 倍；另一方面，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員群體而言，每年運(yùn)動(dòng)性猝死（exercise related sudden death）事件的發(fā)病率約為2/100，000，是非運(yùn)動(dòng)員群體的2.5倍[3-5]。研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)本身并不是引起人類死亡的原因，只是不合理的運(yùn)動(dòng)環(huán)境容易誘發(fā)一些導(dǎo)致猝死的心肌病等的發(fā)病[5]。運(yùn)動(dòng)中猝死通常是因先天性心臟異常而引起的，同時(shí)年輕運(yùn)動(dòng)員過早的動(dòng)脈粥樣硬化也是導(dǎo)致猝死發(fā)生的另一個(gè)重要因素[6]。因此，運(yùn)動(dòng)員心血管健康問題已受到國內(nèi)外體育科學(xué)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家學(xué)者的廣泛重視。為了更好地保障運(yùn)動(dòng)員安全，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查已成為世界各國職業(yè)及業(yè)余體育比賽中的重要環(huán)節(jié)。在西方發(fā)達(dá)國家，關(guān)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查的科學(xué)研究及實(shí)踐應(yīng)用起步較早，發(fā)展較快。意大利早在1982年便推出了一項(xiàng)全國性的年輕競技運(yùn)動(dòng)員賽前心血管疾病篩查計(jì)劃。歐洲的其他國家，如法國、德國、荷蘭及挪威等，也都采取了相應(yīng)措施對(duì)年輕運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行嚴(yán)格的賽前心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查，并且將疾病史、體格檢查及心電圖列入必要檢查程序，甚至包括額外的超聲心動(dòng)圖檢查等[7]。而我國目前在競技及大眾體育的諸多比賽過程中，關(guān)于運(yùn)動(dòng)員心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查的科學(xué)研究和實(shí)踐工作尚處于起步階段，并未形成成熟的科研及實(shí)踐體系。

現(xiàn)階段，我國正大力發(fā)展職業(yè)體育聯(lián)賽，同時(shí)推進(jìn)校園足球及冰雪運(yùn)動(dòng)等大眾體育計(jì)劃，未來必定有越來越多的年輕運(yùn)動(dòng)員投身于體育事業(yè)。因此，建立科學(xué)的賽前心血管疾病篩查體系，是預(yù)防運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生，做好運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防控的最主要環(huán)節(jié)。本文結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，闡述運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生機(jī)制、研究現(xiàn)狀及其防控策略，以期為我國運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性猝死防控體系的建立提供有益的借鑒與參考。

1 運(yùn)動(dòng)性猝死的原因

運(yùn)動(dòng)性猝死是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及比賽過程中發(fā)生的最為嚴(yán)重的心血管疾病事件。目前國內(nèi)外對(duì)于運(yùn)動(dòng)性猝死的時(shí)間范圍沒有準(zhǔn)確定義，限制在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后的30s至24 小時(shí)。因此，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界將運(yùn)動(dòng)性猝死定義為有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員或體育鍛煉者在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24 h內(nèi)的無創(chuàng)傷死亡[8]。運(yùn)動(dòng)員發(fā)生猝死的原因包括很多種，除特殊意外（如撞擊）、藥物濫用等因素外，運(yùn)動(dòng)員心血管系統(tǒng)的異常往往是造成運(yùn)動(dòng)性猝死的主要原因[4]。運(yùn)動(dòng)員患有潛在的心血管疾病或長時(shí)間運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練導(dǎo)致的心血管結(jié)構(gòu)變化是其在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)引發(fā)急性心臟驟停甚至猝死的兩個(gè)誘發(fā)因素[9]。因此，深入了解運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生的機(jī)制及其研究現(xiàn)狀，是提出運(yùn)動(dòng)員心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查策略，建立運(yùn)動(dòng)員猝死風(fēng)險(xiǎn)防控體系的前提和基礎(chǔ)。

心臟異常是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生的主要原因，若運(yùn)動(dòng)員患有潛在的心肌病，如病理性的心臟肥大，在經(jīng)歷過度訓(xùn)練或大強(qiáng)度體育競賽時(shí)，就可能會(huì)增加因心力衰竭而引起運(yùn)動(dòng)性猝死事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9，10]。因此，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員潛在心臟疾病的鑒別與篩查是運(yùn)動(dòng)性猝死防控工作的重點(diǎn)所在。眾多研究表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練同樣會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生“重塑”作用。動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)及功能重構(gòu)受局部和系統(tǒng)整合作用的共同調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)機(jī)制還需進(jìn)一步研究[11-14]。運(yùn)動(dòng)性猝死與血管系統(tǒng)的異常緊密相關(guān)，腦血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化等血管疾病都是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死的重要原因之一[15]。在徐昕等報(bào)道的82例運(yùn)動(dòng)性猝死事件中，腦源性猝死就有13 例（占13.85%），涉及腦卒中、腦血管破裂等多種血管異常問題[16]。對(duì)于運(yùn)動(dòng)員這類特殊群體而言，經(jīng)常參加較為劇烈的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或比賽，易促使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，收縮壓升高，進(jìn)而極易誘發(fā)原有血管畸形、硬化部位的破裂等問題，從而發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死事件[15]，因此運(yùn)動(dòng)員的血管健康同樣是影響其職業(yè)生涯的關(guān)鍵因素。

在運(yùn)動(dòng)性猝死事件中，又以心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）事件的發(fā)生率最高。普遍認(rèn)為心肌病，包括肥厚型心肌?。╤ypertrophic cardiomyopathy，HCM）和致心律失常性右心室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC），是導(dǎo)致心源性猝死發(fā)生的最常見原因[17]。在美國國家運(yùn)動(dòng)員猝死登記處的一項(xiàng)研究中，35%的運(yùn)動(dòng)員猝死歸因于心血管原因，包括肥厚型心肌病（36%）、冠狀動(dòng)脈異常（19%）、心肌炎（7%）等[18]。從表1可以看出，挪威、德國的運(yùn)動(dòng)性猝死事件主要以心肌梗死為主，美國、英國則是肥厚型心肌病占比較高，丹麥、意大利、愛爾蘭和西班牙則是冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致的猝死較多，而國內(nèi)的研究則顯示心肌梗死、冠狀動(dòng)脈異常及心肌炎是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死的主要原因。目前，關(guān)于運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生機(jī)制還未明確，受社會(huì)觀念的制約，國內(nèi)外該類案件的尸檢報(bào)告樣本量十分有限，對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的病理性研究造成困難。Varró提出運(yùn)動(dòng)性猝死的機(jī)制與心肌缺血無關(guān)，而是由鉀通道下調(diào)導(dǎo)致的復(fù)極異常造成，或是心臟肥大、肥厚性心肌病、交感神經(jīng)張力增加、遺傳缺陷、藥物、興奮劑等多種因素增加心臟復(fù)極化的不均勻性后，由一個(gè)額外的室性早搏誘發(fā)的心律失常所導(dǎo)致[15]。開發(fā)一種新型的能夠有效預(yù)防心源性猝死，且具有成本效益的心臟疾病篩查方法十分必要，藉此可以準(zhǔn)確鑒別運(yùn)動(dòng)員是否面臨較高的致心律失常風(fēng)險(xiǎn)。在不同年齡段，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生的主要病因也不盡相同。在年齡超過35歲的運(yùn)動(dòng)員中，80%的運(yùn)動(dòng)性猝死事件是由動(dòng)脈粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈疾病引起的；而在年輕運(yùn)動(dòng)員中，遺傳性和其他獲得性心血管異常通常是主要病因[19]。Chandra[19]將年齡小于35歲的年輕運(yùn)動(dòng)員SCD 的常見原因分為結(jié)構(gòu)性、電學(xué)性和獲得性心臟異常（圖1）。

表1 運(yùn)動(dòng)性猝死的原因

圖1年輕運(yùn)動(dòng)員心源性猝死主要原因[19]

2 運(yùn)動(dòng)性猝死的流行病學(xué)研究

2.1 運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生率

運(yùn)動(dòng)性猝死事件在全世界的競技及大眾體育比賽中時(shí)有發(fā)生，且已引起了國內(nèi)外公共衛(wèi)生及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家學(xué)者的廣泛關(guān)注。運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)員的年齡、性別、種族以及所從事的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目密切相關(guān)。

國外科研人員近些年來發(fā)表了大量關(guān)于運(yùn)動(dòng)員心源性猝死的量化研究。表2顯示了國外關(guān)于不同人群運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生率的研究結(jié)果，各國家研究機(jī)構(gòu)通過對(duì)高中/大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員、競技運(yùn)動(dòng)員以及大范圍的從事體力活動(dòng)人群的跟蹤調(diào)查，得出該地區(qū)運(yùn)動(dòng)性猝死的年發(fā)病率。Maron等[32]對(duì)美國1980年至2006年期間競賽組織團(tuán)體或個(gè)人發(fā)生的1049 例運(yùn)動(dòng)性猝死進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性猝死率為1/164000，這是目前為止國內(nèi)外運(yùn)動(dòng)性猝死案例分析最多的研究。Cor?rado 等[25]對(duì)意大利運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了為期26年的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)1979～1980年的運(yùn)動(dòng)性猝死事件發(fā)生率為3.6/100 000 人年，2003～2004年下降至0.4/100 000 人年，死于心肌病的運(yùn)動(dòng)員數(shù)量大幅度減少，這是由于意大利自1982年便開始將心電圖檢查引入全國范圍的賽前心血管疾病篩查程序中，使得年輕運(yùn)動(dòng)員的心源性猝死發(fā)生率出現(xiàn)了大幅度下降（下降89%）。由此可見，將心電圖作為常規(guī)的運(yùn)動(dòng)員賽前心血管疾病篩查手段雖然尚存爭議，但作為一種簡單易獲取的檢測手段，心電圖具有重要應(yīng)用價(jià)值。我國目前尚未建立起健全的運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障信息體系，因此很難進(jìn)行運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)。

表2 不同人群中運(yùn)動(dòng)性猝死及心臟驟停發(fā)生率調(diào)查研究

目前，國內(nèi)關(guān)于運(yùn)動(dòng)性猝死的調(diào)查性研究較少，尤其缺乏競技體育中運(yùn)動(dòng)性猝死的研究，一些調(diào)查研究集中于高校運(yùn)動(dòng)性猝死的案例并提出相應(yīng)的防控策略，但由于案例往往來源于文獻(xiàn)資料及網(wǎng)絡(luò)報(bào)道，缺乏病理性的診斷報(bào)告，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性猝死的成因難以進(jìn)行更加深入的探討[41，46]。而國外對(duì)于運(yùn)動(dòng)性猝死的調(diào)查性研究早于我國且樣本量較大，對(duì)于建立國家層面的防控體系方面具有重大意義。

2.2年齡分布

對(duì)比國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡階段的運(yùn)動(dòng)員發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的比例差異較大。我國學(xué)者徐昕等[16]的研究顯示，運(yùn)動(dòng)性猝死者的年齡為33 ± 16.53歲，年齡分布的高峰段在30 歲以下，其中以15～20 歲的個(gè)體居多；高曉嶙等[38]同樣發(fā)現(xiàn)，我國大眾健身運(yùn)動(dòng)性猝死人群的年齡分布范圍主要在29歲以下，該年齡段人群所發(fā)生的運(yùn)動(dòng)性猝死事件占全部人群的60.19%。而Quigley等[28]針對(duì)愛爾蘭經(jīng)常參與體育運(yùn)動(dòng)的人群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)性猝死事件發(fā)生情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，年齡階段41～60 歲為猝死年齡的高峰區(qū)間。還有其他國外研究指出，運(yùn)動(dòng)性猝死事件發(fā)生的高危年齡段為30～50歲，40～50 歲[39]。此外，F(xiàn)inocchiaro 等[40]對(duì)357 例運(yùn)動(dòng)相關(guān)的猝死事件進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性心律失常死亡綜合征（sudden arrhythmic death syndrome ，SADS）是最常見的死亡原因（42%），SADS的患病率隨著年齡的增加呈現(xiàn)下降趨勢，這也可能是中老年人猝死案例相比年輕人少的原因。

2.3 性別及種族分布

從表3 運(yùn)動(dòng)性猝死的性別分布來看，男性發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的比率遠(yuǎn)高于女性。各個(gè)國家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，男性發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的比例在84%以上；我國學(xué)者吳衛(wèi)兵等[41]搜集分析了2007年至2016年國內(nèi)110 例大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死案例及現(xiàn)場急救狀況，同樣發(fā)現(xiàn)在校大學(xué)生中運(yùn)動(dòng)性猝死的男性發(fā)生比例明顯高于女性，其中男性93 例（84.55%），女性17 例（15.45%）。Finocchiaro 等[40]的研究發(fā)現(xiàn)，不同于男性運(yùn)動(dòng)員，大多數(shù)女性運(yùn)動(dòng)員（55%）猝死后心臟均正常無病理性特征，且女運(yùn)動(dòng)員均未出現(xiàn)特發(fā)性左室肥厚，這可能是男、女性發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死比例不同的潛在原因之一。同時(shí)，也有學(xué)者認(rèn)為女性相比男性發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的比例較少的原因與女性缺血性心臟病發(fā)生率低有關(guān)[42]。

表3 運(yùn)動(dòng)性猝死的性別分布

不同種族的運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生比例也有所不同，這可能源于不同人種之間潛在性心血管疾病的遺傳基因有所不同。Chandra等[43]對(duì)不同種族運(yùn)動(dòng)員對(duì)于高強(qiáng)度體育鍛煉的適應(yīng)性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，由于種族差異，黑人運(yùn)動(dòng)員心臟的生理性適應(yīng)與肥厚型心肌病的重疊區(qū)域大于白人運(yùn)動(dòng)員，這就為區(qū)分黑人運(yùn)動(dòng)員的生理適應(yīng)和心臟病理學(xué)帶來較大難度。Maron 等[21]對(duì)美國運(yùn)動(dòng)員群體發(fā)生的運(yùn)動(dòng)性猝死事件進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)非洲裔美國運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)性猝死事件發(fā)生率是白人運(yùn)動(dòng)員的5 倍多（3.8 /100，000 vs 0.7/100，000），而與同年齡階段的普通黑人運(yùn)動(dòng)參與者（4.3/100，000）相近，這表明不同種族運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生率存在一定差異。

2.4 項(xiàng)目分布

由國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料可知，不同體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死事件的概率有所不同。國內(nèi)有關(guān)運(yùn)動(dòng)性猝死的研究結(jié)果顯示：田徑、足球、籃球是發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死事件的3 個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，而國外運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生率較高的項(xiàng)目則與我國有所不同（表4）。在美國，籃球和橄欖球是運(yùn)動(dòng)性猝死事件發(fā)生較多的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，法國則是自行車和田徑，而英國、德國則以足球、跑步的猝死率最高。不同國家猝死事件發(fā)生的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有所不同，可能不同國家的體育文化、民眾參與體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目種類、參與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)的積極性等不同有關(guān)。大部分國家的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)常參與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大、競爭較為激烈且伴隨較高對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是引發(fā)運(yùn)動(dòng)性猝死事件發(fā)生的主要因素，但在愛爾蘭，引發(fā)運(yùn)動(dòng)性猝死事件概率最高的項(xiàng)目卻是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般的高爾夫[28]，由此可見，運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生的真正原因與項(xiàng)目種類之間的潛在聯(lián)系仍待進(jìn)一步探索，科研人員需開展更多的科學(xué)調(diào)查和基礎(chǔ)研究深入探討運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制。

表4 運(yùn)動(dòng)性猝死事件有關(guān)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目分布

3 運(yùn)動(dòng)性猝死的防控策略

一直以來，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家都始終致力于運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)防控研究，如何引入更加科學(xué)、高級(jí)、全面的心血管疾病篩查手段，及早發(fā)現(xiàn)并識(shí)別個(gè)體是否具有潛在性的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，有效防控運(yùn)動(dòng)性猝死事件的發(fā)生，成為重要的研究命題。本文從完善運(yùn)動(dòng)員賽前心血管疾病篩查程序、增加賽中運(yùn)動(dòng)員救助資源配給、全面建立運(yùn)動(dòng)性猝死篩查及預(yù)警機(jī)制三個(gè)方面進(jìn)行探討，以期為我國未來運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)防控的科學(xué)研究及實(shí)踐工作的進(jìn)一步開展提供有益的借鑒與啟示。

3.1 完善運(yùn)動(dòng)員賽前心血管疾病篩查程序

通常情況下，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員本身存在某些潛在的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，其在參加比賽或訓(xùn)練期間就容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死事件。若運(yùn)動(dòng)員存在嚴(yán)重的心血管疾病史，一旦在比賽或訓(xùn)練過程中發(fā)生心臟驟停等事件，也幾乎很難通過心肺復(fù)蘇等救助手段避免猝死結(jié)局的出現(xiàn)。因此，通過嚴(yán)格的賽前心血管疾病篩查，及早發(fā)現(xiàn)心血管結(jié)構(gòu)或功能異常的運(yùn)動(dòng)員，禁止其參與大強(qiáng)度的訓(xùn)練及比賽，就能夠有效避免運(yùn)動(dòng)性猝死事件的發(fā)生。

1996年，美國心臟協(xié)會(huì)共識(shí)小組建議，對(duì)年輕的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行心血管疾病篩查是科學(xué)且必要的，并且制定了一套針對(duì)年輕運(yùn)動(dòng)員參與體育比賽前的心血管疾病篩查推薦方案[47]。該方案指出，運(yùn)動(dòng)員在參賽前必須接受體格檢查，并填寫詳細(xì)、完整的個(gè)人及家族疾病史調(diào)查問卷。歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ European Society of Cardiology，ESC）也以意大利運(yùn)動(dòng)員賽前心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式為原型，提出了運(yùn)動(dòng)員賽前心血管疾病篩查的相關(guān)策略（圖3）[48]。賽前心血管疾病篩查的主要目的就是檢測運(yùn)動(dòng)員是否面臨潛在的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。由美國醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)（American Medi?cal Society for Sports Medicine，AMSSM）等6個(gè)組織共同開發(fā)，并經(jīng)美國心臟協(xié)會(huì)認(rèn)可的賽前評(píng)估方案（Preparticipation Physical Evaluation，PPE）專門對(duì)運(yùn)動(dòng)員賽前參與健康檢查的具體內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)介紹，目前已經(jīng)更新到了第5 版[49]，該指南指出，個(gè)人防護(hù)的總體目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)身體和心理的共同健康，初級(jí)篩查手段包括疾病史、身體檢查。身體檢查重點(diǎn)關(guān)注心血管、肌肉骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的健康情況，還建議篩查抑郁癥、焦慮癥和注意力缺陷以及多動(dòng)等心理方面的障礙。初級(jí)篩查呈陽性則進(jìn)行更詳盡的疾病史調(diào)查以及心臟功能評(píng)估，評(píng)估運(yùn)動(dòng)員潛在的患病風(fēng)險(xiǎn)、心臟驟停和其他危及生命的因素，心電圖則作為較為靈活的篩查方式而非強(qiáng)制手段。我國學(xué)者馬云等[50]也曾針對(duì)備戰(zhàn)2008年北京奧運(yùn)會(huì)的中國國家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員，建立了運(yùn)動(dòng)性猝死的三級(jí)防控篩查體系。利用篩查體系，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員心血管疾病危險(xiǎn)因素，進(jìn)而有效降低比賽中運(yùn)動(dòng)性猝死事件的發(fā)生率（圖4）。我國的三級(jí)預(yù)防體系目前主要偏向于對(duì)訓(xùn)練或比賽中出現(xiàn)重癥心臟臨床表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)員，避免其出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性猝死，然而能否擴(kuò)大范圍，保障廣大鍛煉群體，比如青少年群體、休閑體育愛好者的運(yùn)動(dòng)安全，還有待運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家們進(jìn)一步研究。完善具有普適性的賽前體格檢查或心血管疾病篩查程序，建立較為完備的運(yùn)動(dòng)猝死風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，還需進(jìn)一步完善。

圖3 賽前心血管疾病篩查方式[47]

圖4 中國運(yùn)動(dòng)性猝死三級(jí)預(yù)防篩查體系研究[50]

賽前篩查程序的實(shí)施能夠有效提高運(yùn)動(dòng)員潛在心血管疾病的檢出率，可提早對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，從而提高運(yùn)動(dòng)帶來的收益/風(fēng)險(xiǎn)比。除傳統(tǒng)的賽前篩查方法，一些新型篩查技術(shù)手段也逐漸被應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)員賽前心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查程序中，這些成果的應(yīng)用均對(duì)降低運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)性猝死事件的發(fā)生率具有重大實(shí)際意義。國際足球聯(lián)合會(huì)（FIFA）、美國國家籃球協(xié)會(huì)（NBA）等體育組織將運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖等更科學(xué)、更準(zhǔn)確的方法和手段納入到運(yùn)動(dòng)員賽前心血管疾病篩查方案中，同時(shí)將心臟磁共振成像、冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分、計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影等現(xiàn)代成像技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)務(wù)監(jiān)督的實(shí)踐工作中[51]。

3.2 增加賽中運(yùn)動(dòng)員現(xiàn)場救助資源配給

在大型比賽或高強(qiáng)度訓(xùn)練開展期間，配備專業(yè)的急救設(shè)備，加強(qiáng)非比賽人員的急救知識(shí)培訓(xùn)，普及賽場及時(shí)救助手段及方法，可有效防控運(yùn)動(dòng)性猝死事件的發(fā)生。有研究曾指出，當(dāng)為體育比賽或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程配備足夠的自動(dòng)體外除顫儀（automated external defi?brillator，AED）和緊急救護(hù)資源時(shí)，可極大程度地避免因突然性心臟驟停發(fā)生而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)性猝死事件[22]。美國學(xué)者Harmon 統(tǒng)計(jì)了自2007～2013年期間發(fā)生自7個(gè)州范圍內(nèi)中學(xué)生體育比賽過程中的心臟驟停/猝死事件，發(fā)現(xiàn)在這些事件過程中，若能夠得到來自AED的即時(shí)救助，那么發(fā)生心臟驟停情況的學(xué)生運(yùn)動(dòng)員的存活率可達(dá)到64%～89%[22]。近些年來，西方發(fā)達(dá)國家陸續(xù)啟動(dòng)了針對(duì)普通大眾的系統(tǒng)急救培訓(xùn)計(jì)劃，涵蓋了家庭、學(xué)校、公共場所在內(nèi)的急救鏈，使得在大眾日常生活中發(fā)生的一些緊急意外，如運(yùn)動(dòng)性猝死人員搶救率大大提升。在歐洲，法國和德國普通民眾接受過急救培訓(xùn)的人口數(shù)量分別占其總?cè)丝诘?0%和80%。但在我國，目前掌握急救知識(shí)的人口不足全國人口總數(shù)的1%，遠(yuǎn)低于國際平均水平[52]。因此，加強(qiáng)體育比賽及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中的急救資源配給工作，提高非比賽人員的急救意識(shí)和能力，如心肺復(fù)蘇技術(shù)的掌握率和程度非常重要。

3.3 全面建立運(yùn)動(dòng)性猝死篩查及預(yù)警體系

為有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死事件的發(fā)生，就必須引入更先進(jìn)、全面的篩查手段，建立嚴(yán)格的篩查預(yù)警體系。對(duì)于高水平運(yùn)動(dòng)員，配備專門的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在日常訓(xùn)練中實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)動(dòng)員身體狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及膳食營養(yǎng)等，對(duì)運(yùn)動(dòng)員心血管系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行長期系統(tǒng)地跟蹤與記錄，如果在比賽或訓(xùn)練過程中出現(xiàn)眩暈，胸悶、頭痛、極度勞累等癥狀，則及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，降低運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、保障生命安全、延長運(yùn)動(dòng)壽命。運(yùn)動(dòng)員參加比賽前接受全面的疾病史調(diào)查、體格檢查，醫(yī)務(wù)監(jiān)督人員可以采用心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT、磁共振等高級(jí)醫(yī)學(xué)手段對(duì)運(yùn)動(dòng)員安靜、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行測定分析，以便及早發(fā)現(xiàn)存在潛在性心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常的個(gè)體，防控運(yùn)動(dòng)性猝死事件的發(fā)生。

另外，在未來應(yīng)為我國在冊運(yùn)動(dòng)員建立心血管健康檔案信息系統(tǒng)，形成系統(tǒng)化的管理機(jī)制，尤其對(duì)于重點(diǎn)的高危運(yùn)動(dòng)員個(gè)體，必須對(duì)其進(jìn)行更高級(jí)、更科學(xué)、更全面的篩查診斷，形成個(gè)性化的醫(yī)務(wù)監(jiān)督服務(wù)體系。同時(shí)注意提高教練員及運(yùn)動(dòng)員加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督的意識(shí)，積極主動(dòng)配合賽前心血管疾病篩查，從而有效避免運(yùn)動(dòng)性猝死事件的發(fā)生。此外，運(yùn)動(dòng)性猝死的防控策略不僅需要關(guān)注專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，同時(shí)應(yīng)該建立專門針對(duì)青少年及休閑體育參與者的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)控制與防護(hù)的預(yù)警機(jī)制，全方位預(yù)防各類人群運(yùn)動(dòng)性猝死事件的發(fā)生。