董莉莉

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院胃腸外科，甘肅 武威 733000）

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該疾病使患者承受著較大的心理負擔以及經濟負擔。胃癌根治術雖然是治療的有效方法，但對于癌癥患者，手術帶來的創(chuàng)傷可加重患者的負面情緒，影響其術后的康復[1-2]。因此，積極做好護理干預，對患者進行健康指導，才能更好的提高患者的預后。近年來逐漸開展起來的快速康復外科理念下的醫(yī)護一體化護理模式就是采用一系列經循證醫(yī)學證實有效的圍手術期優(yōu)化措施以減少手術創(chuàng)傷應激反應，減少術后并發(fā)癥，同時醫(yī)生、護士、患者三者的緊密配合，醫(yī)生護士形成相對固定的診療團隊，以醫(yī)護小組的形式為病人提供治療、護理、康復一體化的責任制醫(yī)療服務，減少患者住院時間，達到快速康復的目的[3]。為了探討該種護理模式應用在腹腔鏡胃癌根治術患者中的效果，對本院收治的74 例患者進行了分組實驗研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018 年1 月-12 月在武威腫瘤醫(yī)院收治的74例行腹腔鏡胃癌根治術患者納入本研究作為研究對象。納入標準：經胃鏡檢查確診并滿足胃癌診斷標準，心肺功能正常符合胃癌腹腔鏡根治術治療，臨床資料完整，可以配合完成調查。排除標準：患者合并嚴重心、肝、腎等臟器病變以及嚴重凝血功能障礙不能適應手術者；患者有嚴重精神或意識障礙者無法配合完成調查者。從隨機數(shù)字表中抽取一串數(shù)字，按照患者入院的先后順序，給每個患者一個隨機數(shù)字，其中拿到奇數(shù)的進入實驗組，拿到偶數(shù)的進入對照組，每組37 人。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護理措施；實驗組采取快速康復外科醫(yī)護一體化干預模式，并成立相應的醫(yī)護一體小組，具體內容見表1。

表1 兩組患者的圍術期處理方法

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者護理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。其中，SAS 評分方法分為無焦慮（50 分以下）、輕度焦慮（50～59 分）、中度焦慮（60～69 分）、重度焦慮（70～79 分），評分越高則焦慮程度越嚴重；SDS 評分方法分為無抑郁（53分以下）、輕度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（72 分以上），評分越高則抑郁程度越嚴重。（2）比較兩組患者對護士的滿意度評分。滿意度評分包括護患溝通、護理業(yè)務能力等10 個條目，每個條目中有非常滿意（5 分）、較滿意（4 分）、滿意（3 分）、一般（2 分）、不滿意（1 分）5 個選項，共50 分。

1.4 統(tǒng)計分析

采用EpiData3.0 建立數(shù)據庫，進行數(shù)據錄入，應用SPSS22.0 軟件對所收集數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t 檢驗，不符合t 檢驗條件時，采用分參數(shù)檢驗；計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，上述所有檢驗水準均取α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

實驗組男性28 例，女性9 例，平均年齡（55.8±3.6）歲；對照組男性25 例，女性12 例，平均年齡（56.2±4.7）歲。

2.2 兩組護理前后SAS、SDS 評分情況

護理前，兩組SAS、SDS 的評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS 的評分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組SAS、SDS 的評分均低于治療前，且實驗組護理后評分低于對照組。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較

2.3 兩組術后康復情況比較

兩組患者術后早期下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組患者術后下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生也相對減少；兩組患者住院費用差異無有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后康復情況比較

2.4 兩組患者對護理滿意度的評分比較

兩組患者對護理滿意度評分之間的差異有統(tǒng)計學意義（t=8.966，P＜0.05），其中實驗組患者護理滿意度評分高于對照組。見表4。

表4 兩組患者對護理滿意度評分比較

3 討論

“醫(yī)護一體化” 是以固定的醫(yī)護診療團隊形式為病人提供治療、護理、康復為一體的責任制醫(yī)療服務，快速康復外科理念下的醫(yī)護一體化護理模式，加強了醫(yī)生、護士、患者三者之間的聯(lián)系，通過醫(yī)護之間相互溝通和相互協(xié)作，共同解決患者的問題，不僅為手術患者提供醫(yī)療、護理全方位的?？浦R，同時增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進其更快康復，并提高護理滿意程度[4]。本研究將快速康復外科理念和醫(yī)護一體化護理模式相結合用于治療胃癌患者，在減少患者負面情緒、并發(fā)癥以及促進術后康復等方面取得了較好的效果。

本研究結果顯示，護理前兩組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護理后，兩組的評分較治療前評分都明顯降低，且實驗組的評分低于對照組，與周甜等人的研究結果一致[5]，提示以患者為中心，醫(yī)師、護士兩者結合共同管床、共同查房、術前術后整體的、連續(xù)的健康宣教與心理輔導的醫(yī)療服務，能最大程度的滿足患者的需求，使患者感受到關懷與重視，促進患者更好的改善負面情緒。術后，實驗組患者下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組、并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，對護理的工作滿意度評分高于對照組，結果表明，本研究采用快速康復外科理念下的醫(yī)護一體化護理干預模式，與常規(guī)護理相比，減少術后并發(fā)癥、減少住院時間、提高患者的護理滿意度等情況方面取得了較好的效果，早期活動，能夠有效加快胃腸功能的恢復，防止了靜脈血栓等并發(fā)癥的形成，促進胃癌患者術后康復，與相關研究結果一致[6-8]，提示合理的護理措施是促進患者快速康復的重要環(huán)節(jié)，快速康復外科理念指導下的醫(yī)護一體化護理干預模式則是應用快速康復外科理念，優(yōu)化常規(guī)的護理措施，在術前、術中、術后以患者為中心，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的醫(yī)療服務，給予個性化護理模式，增進對患者的全面觀察和了解，提高患者及家屬的治療依從性、護理滿意度以及護理質量，加快術后患者的康復。

綜上所述，快速康復外科理念下的醫(yī)護一體化護理模式應用在胃癌患者中不僅可以改善患者的負面情緒，提高治療的依從性，而且能夠使住院時間縮短，并發(fā)癥的發(fā)生減少，同時提高患者對護理工作的滿意度，也提高了醫(yī)生護士的醫(yī)療護理業(yè)務能力，成效顯著。