早期心理護(hù)理對(duì)腦卒中病人抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

劉孟麗 楊喜霞 曾織幟 趙 敏 李露寒

腦卒中是目前嚴(yán)重影響人們健康的疾病之一，病死率和致殘率均較高。抑郁是腦卒中的常見并發(fā)癥之一[1～3]，影響病人預(yù)后[4，5]。早期預(yù)防、識(shí)別、診斷和治療腦卒中后抑郁具有重要臨床意義。本文探討早期心理干預(yù)對(duì)腦卒中病人抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，年齡＞18 歲；②頭顱CT、頭顱MRI 診斷腦卒中；③發(fā)病后1 周，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分＞7 分；④住院時(shí)間達(dá)3 周或3周以上，出院病人在治療5 周完成門診神經(jīng)功能復(fù)診及情緒量表測(cè)評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前有明確的精神疾病病史，或者服用抗抑郁類藥物；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎、胃腸疾患或腫瘤；③有認(rèn)知功能障礙或失語，不能配合抑郁量表測(cè)評(píng)；④拒絕參與抑郁量表測(cè)評(píng)。

2019 年7～12 月收治符合標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中50 例，其中男33 例，女17 例；年齡19～79 歲；出血性卒中4例，缺血性卒中46 例；入院時(shí)美國國立衛(wèi)生院卒中量 表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分3～18 分。根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組25例中，男15例，女10例；年齡19～79 歲，平均（58.24±12.64）歲；出血性腦卒中4 例，缺血性腦卒中21例；4例接受靜脈溶栓治療，12例病灶在左側(cè)，5例接受抗抑郁藥物治療。對(duì)照組25例中，男18 例，女7 例；年齡23～78 歲，平均（61.40±10.40）歲；均為缺血性腦卒中，3 例接受靜脈溶栓治療，15例病灶在左側(cè)，3例接受抗抑郁藥物治療。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。主要心理干預(yù)內(nèi)容包括：①穩(wěn)定情緒，以熱情、和藹的態(tài)度安慰病人，給予相應(yīng)的疏導(dǎo)；②腦卒中知識(shí)的宣教，以家庭為單位展開，向病人及其家屬介紹腦卒中，使病人能夠充分了解腦卒中的相關(guān)知識(shí)；③建立良好的護(hù)患關(guān)系；④加強(qiáng)社會(huì)支持，了解家屬心理顧慮，引導(dǎo)家屬以正確的方式支持和幫助病人，使病人保持良好的情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信念，以增加配合治療和恢復(fù)性訓(xùn)練的積極性；⑤指導(dǎo)病人自我心理康復(fù)，在康復(fù)治療和肢體功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練和音樂療法[6，7]。

1.3 抑郁測(cè)評(píng) 采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)價(jià)抑郁[8]：總分＞24 為重度抑郁，18～24 分為中度抑郁，7～17 分為輕度抑郁，＜7分為正常。

1.4 神經(jīng)功能評(píng)估 采用NIHSS 評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁狀況的比較 對(duì)照組輕度抑郁5 例，中度抑郁17 例，重度抑郁3 例；觀察組正常6 例，輕度抑郁7例，中度抑郁10例，重度抑郁2例。觀察組正常比例（24.0%）明顯高于對(duì)照組（0%；P＜0.05），而中度抑郁比例（40.0%）明顯低于對(duì)照組（70.8%；P＜0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)功能的比較 入院時(shí)、治療1周兩組NIHSS 評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療5 周，兩組NIHSS 評(píng)分較入院時(shí)均明顯降低（P＜0.05），而且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分）

3 討論

本文結(jié)果顯示，腦卒中早期進(jìn)行心理干預(yù)可在一定程度上改善抑郁狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。積極的心理干預(yù)可以緩解病人的抑郁情緒，減輕負(fù)性情緒所產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，從而形成一個(gè)良性循環(huán)[6，8]。

腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。研究表明，卒中后抑郁可能與社會(huì)心理、神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)內(nèi)分泌等相關(guān)[9]。目前，腦卒中后抑郁多認(rèn)為是生物-心理-社會(huì)等多因素綜合作用的結(jié)果，心理應(yīng)激和生物學(xué)改變可能是急性期引起抑郁的重要原因。卒中后的肢體癱瘓、功能喪失可導(dǎo)致病人的社會(huì)角色下降或者缺失，從而使病人產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。神經(jīng)功能缺損程度越重，日常生活自理能力越差，對(duì)病人的心理刺激也越大，也就越易產(chǎn)生抑郁。

腦卒中后抑郁的發(fā)生率在發(fā)病1 個(gè)月內(nèi)約為30%[1，2]，呈動(dòng)態(tài)變化，高峰期在卒中后3～6 個(gè)月，腦卒中后3～5 年仍有18%～30%的病人可出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀。因此早期識(shí)別、干預(yù)尤為重要。在臨床藥物治療和肢體康復(fù)理療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合心理干預(yù)，能夠使病人認(rèn)知腦卒中，了解腦卒中相關(guān)知識(shí)，從而增強(qiáng)病人的治療依從性；及時(shí)解答病人的疑惑，減輕負(fù)性情緒對(duì)其產(chǎn)生的影響，提高病人主動(dòng)參與康復(fù)治療的積極性。因此，病人家屬亦是進(jìn)行早期心理干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象，因?yàn)榧彝バ睦碜o(hù)理是從醫(yī)院過渡到家庭的橋梁，能夠避免過渡期間出現(xiàn)的脫節(jié)。良好的家庭護(hù)理能夠顯著提高腦卒中病人的生活質(zhì)量，改善病人的負(fù)性情緒[10]。

本文尚存在一些不足之處。首先，納入的樣本量偏少，未納入合并有失語的腦卒中，未采用隨機(jī)法，容易產(chǎn)生偏倚。其次，腦卒中后抑郁在早期具有一定的自限性，可能隨著肢體功能的恢復(fù)而好轉(zhuǎn)，發(fā)病高峰期在卒中后3～6個(gè)月，而本文僅進(jìn)行5周的觀察，時(shí)間偏短。第三，為了減少失訪率，本文多納入本地病人，而這部分病人的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件和文化程度高于農(nóng)村平均水平，人群存在一定的局限性。

總之，早期心理干預(yù)有助于改善腦卒中病人抑郁狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。