管士俠,潘 飛,任韋寧,孔令洋,王紅燕
腦卒中是基層醫(yī)院常見(jiàn)的腦血管疾病之一,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。缺血性腦卒中發(fā)病率占腦卒中發(fā)病率的60%~70%[2]。此外,腦卒中的發(fā)病年齡日趨年輕化[3]。中青年是家庭的支柱,是國(guó)家、社會(huì)的中堅(jiān)力量。中青年缺血性腦卒中病人均是家庭主力,一旦發(fā)病,不僅會(huì)影響工作發(fā)展及生存質(zhì)量,還將給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[4]。腦卒中病人發(fā)病后常需要住院治療,會(huì)導(dǎo)致病人睡眠結(jié)構(gòu)改變和睡眠質(zhì)量的降低[5]。另外,腦卒中是一種行為相關(guān)性疾病。本文將通過(guò)安徽省阜陽(yáng)市第五人民醫(yī)院中青年缺血性腦卒中病人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀分析,探究健康行為和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性,為臨床護(hù)理提供參考,現(xiàn)作報(bào)道。
1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2019年6月至2020年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的103例中青年缺血性腦卒中病人的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)CT或磁共振檢查明確診斷;(2)第一次發(fā)??;(3)神志清楚,有基本的語(yǔ)言溝通能力;(4)年齡<50歲;(5)住院時(shí)間>1周;(6)知情同意,自愿接受問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病情危重、有嚴(yán)重并發(fā)癥病人;(2)既往有睡眠障礙史、抑郁焦慮史等其他精神疾病。
1.2 方法
1.2.1 資料的收集 收集可能影響病人睡眠質(zhì)量的資料,主要包括(1)一般資料:性別、年齡、吸煙史等;(2)護(hù)理評(píng)分:日常生活能力(ADL)評(píng)分、下肢深靜脈血栓評(píng)分、疼痛評(píng)分、Morse跌倒墜床評(píng)分、Braden壓瘡評(píng)分、壓力負(fù)荷評(píng)分、健康行為評(píng)分;(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分,評(píng)估病人睡眠質(zhì)量。
1.2.2 壓力負(fù)荷量表 由美國(guó)加州州立大學(xué)心理學(xué)教授AMIRKHAN[6]研制開(kāi)發(fā),該量表具有通過(guò)得分評(píng)估調(diào)查對(duì)象是否產(chǎn)生與壓力相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)程度的特征,具有良好的信效度,Cronbach′s α系數(shù)為0.936,內(nèi)容效度為0.860。其總分為22~110分,壓力評(píng)分越高,壓力負(fù)荷越大。
1.2.3 健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ) 由美國(guó)護(hù)理學(xué)家WALKER等[7]在健康促進(jìn)生活方式量表基礎(chǔ)上制成,含有6個(gè)子量表,共52個(gè)條目。6個(gè)子量表分別為:自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,1表示從不,2表示有時(shí),3表示經(jīng)常,4表示常規(guī)進(jìn)行,總分為52~208分。得分越高表示健康行為越好,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.928。
1.2.4 PSQI量表 由美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等編制,本研究采用中文版PSQI量表,具有較高的信效度[8]。總分為0~21分,評(píng)分>7分為睡眠質(zhì)量不良,睡眠質(zhì)量與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)、單因素和多因素logistic回歸分析和受試者工作特征曲線(ROC)。
2.1 中青年缺血性腦卒中病人護(hù)理評(píng)分及相關(guān)因素分析 本研究共納入103例中青年缺血性腦卒中病人,其中男77例(74.8%),女26例(25.2%);年齡31~50歲,平均(44.96±4.42)歲;吸煙史者49例(47.6%);下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為(9.62±1.66)分;Morse跌倒評(píng)分為(22.72±14.10)分;ADL評(píng)分為(80.24±17.47)分;Braden壓瘡評(píng)分為(22.38±10.61)分;疼痛評(píng)分中位數(shù)為0(0~3)分;健康行為評(píng)分為(119.68±21.72)分,壓力負(fù)荷評(píng)分為(62.25±21.70)分;PSQI評(píng)分2~20分,平均(7.80±4.97)分,40例(38.8%)病人有不同程度睡眠障礙。
中青年腦卒中病人護(hù)理評(píng)分及相關(guān)因素分析顯示,睡眠質(zhì)量不良組病人ADL評(píng)分和壓力負(fù)荷評(píng)分均高于良好組(P<0.05和P<0.01),健康行為評(píng)分低于睡眠質(zhì)量良好組(P<0.01),其他因素在2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。
表1 103例中青年腦卒中病人護(hù)理評(píng)分及相關(guān)因素差異的比較
2.2 中青年缺血性腦卒中病人睡眠質(zhì)量的影響因素分析 以睡眠質(zhì)量(賦值:不良=1,良好=0)為因變量,以健康行為評(píng)分、壓力負(fù)荷評(píng)分、ADL評(píng)分為自變量(賦值為實(shí)際評(píng)分)進(jìn)行多因素logistic回歸分析顯示,健康行為量表評(píng)分高是病人不良睡眠質(zhì)量保護(hù)因素,壓力負(fù)荷評(píng)分高是不良睡眠質(zhì)量危險(xiǎn)因素(P<0.01和P<0.05)(見(jiàn)表2)。
表2 影響睡眠質(zhì)量的多因素logistic回歸分析
2.3 健康行為對(duì)中青年缺血性腦卒中病人睡眠質(zhì)量的預(yù)測(cè)價(jià)值 以健康行為評(píng)分、壓力負(fù)荷評(píng)分作為檢驗(yàn)變量,以睡眠質(zhì)量為狀態(tài)變量繪制ROC曲線,健康行為評(píng)分、壓力負(fù)荷評(píng)分預(yù)測(cè)中青年腦卒中病人睡眠質(zhì)量的曲線下面積(AUC)分別為0.913、0.831。聯(lián)合上述指標(biāo)預(yù)測(cè)病人睡眠質(zhì)量的AUC為0.940(見(jiàn)圖1、表3)。
表3 影響因素對(duì)睡眠質(zhì)量的預(yù)測(cè)價(jià)值
本研究納入103例中青年腦卒中病人,睡眠質(zhì)量不良者40例(38.8%),高于相關(guān)報(bào)道[9]中一般住院病人不良睡眠質(zhì)量比例。這與國(guó)內(nèi)外有關(guān)卒中相關(guān)睡眠障礙的研究[10-11]相符合。多因素logistic回歸分析示,健康行為量表與病人不良睡眠質(zhì)量具有獨(dú)立相關(guān)性,同時(shí)結(jié)果還顯示壓力負(fù)荷等因素是病人不良睡眠質(zhì)量的獨(dú)立影響因素(P< 0.05)。
病人健康行為評(píng)分為69~167分,平均(119.68±21.72)分,健康行為頻率界于“有時(shí)”和“經(jīng)常”之間,符合劉華玲等[4]的研究結(jié)果。健康行為評(píng)分低于莫懷飄[12]對(duì)陽(yáng)春市中青年腦卒中病人健康行為的研究結(jié)果。這說(shuō)明我院中青年缺血性腦卒中病人的健康行為處于中等偏低水平。可能由于發(fā)病初期,病人缺乏腦卒中相關(guān)健康知識(shí),也可能是由于農(nóng)村病人文化水平相對(duì)偏低限制了對(duì)健康行為的掌握[13]。ROC分析顯示,健康行為評(píng)分AUC為0.913,具有較好的預(yù)測(cè)病人不良睡眠治療的價(jià)值,截點(diǎn)值為 119分。病人的健康行為評(píng)分低于119分,容易發(fā)生睡眠障礙。說(shuō)明不健康行為與睡眠障礙間存在相互影響、相互促進(jìn)的關(guān)系[14]。在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理人員要重視健康行為對(duì)病人睡眠障礙的相關(guān)性預(yù)測(cè)價(jià)值,盡早采取針對(duì)性的干預(yù)。對(duì)健康行為水平較低的病人采取更加人性化、全面化、科學(xué)化的健康宣教、個(gè)體化生活指導(dǎo)等健康管理方式,幫助中青年缺血性腦卒中病人認(rèn)識(shí)到不健康行為的影響,制定切實(shí)可行的行動(dòng)改變方案,提高健康行為水平,從而提高病人睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[15]。有研究[16]表明,不健康的行為影響著腦卒中病人的康復(fù),和腦卒中的復(fù)發(fā)密切相關(guān)。護(hù)理人員在對(duì)病人健康行為干預(yù)的過(guò)程中,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)卒中健康科普,將腦卒中防控理念宣講,普及疾病治療向疾病預(yù)防轉(zhuǎn)變,可有效降低腦卒中的復(fù)發(fā)率[13]。
多項(xiàng)研究[17-18]證實(shí)壓力負(fù)荷與睡眠障礙之間相關(guān)性,即壓力負(fù)荷越高的病人其睡眠質(zhì)量亦越差。本研究結(jié)果顯示病人壓力負(fù)荷評(píng)分為25~104分,平均(62.25±21.70)分。睡眠質(zhì)量不良組壓力負(fù)荷評(píng)分高于睡眠質(zhì)量良好組(P<0.01),多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量與壓力負(fù)荷呈相關(guān)性。本組病人壓力主要來(lái)源于:(1)家庭負(fù)擔(dān)重,經(jīng)濟(jì)壓力大,大部分病人來(lái)自農(nóng)村,均是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱,經(jīng)濟(jì)來(lái)源不固定,護(hù)理人員要及時(shí)宣傳國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策,使病人保持良好心態(tài),積極配合治療,盡快回歸社會(huì),擔(dān)負(fù)起家庭責(zé)任。(2)文化程度不高,對(duì)疾病認(rèn)知較少,擔(dān)心疾病后遺癥,預(yù)后差。因此在臨床護(hù)理工作中,應(yīng)通過(guò)評(píng)估,了解影響病人睡眠質(zhì)量問(wèn)題的壓力的來(lái)源,針對(duì)性地采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,以有效改善病人的睡眠質(zhì)量[19]。
本研究發(fā)現(xiàn)日常生活能力評(píng)分對(duì)病人睡眠質(zhì)量的影響上具有差異性,但多因素回歸分析未能體現(xiàn)出相關(guān)性,這可能說(shuō)明病人上述指標(biāo)在評(píng)估病人睡眠質(zhì)量方面不是很好的指標(biāo)。病人性別、年齡、吸煙史等一般因素與病人睡眠質(zhì)量差異亦無(wú)相關(guān)性。
綜上所述,健康行為與中青年缺血性腦卒中病人睡眠質(zhì)量具有相關(guān)性,當(dāng)病人健康行為評(píng)分<119分時(shí),病人更易出現(xiàn)睡眠障礙,臨床護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中,應(yīng)注重與病人睡眠質(zhì)量相關(guān)的健康行為的評(píng)估與分析,及時(shí)進(jìn)行健康行為的護(hù)理干預(yù)。為病人提供更加優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù),可提高病人睡眠質(zhì)量[20],以促進(jìn)病人疾病的康復(fù),早日回歸社會(huì)。但本研究為回顧性分析,部分樣本獲取不夠全面,可能存在偏倚。
蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2021年9期