安懋濤

菏澤市中醫(yī)醫(yī)院放射科 (山東菏澤 274000)

近年來，我國老年人腦血管疾病的發(fā)病率不斷升高，一旦患病，將嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命質(zhì)量[1]。數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)雖可準(zhǔn)確診斷腦血管疾病，但其操作難度較大，無法廣泛開展[2]。螺旋CT血管成像和磁共振血管成像等影像學(xué)檢查在多種疾病的診斷中被證實(shí)有較高的應(yīng)用價(jià)值。基于此，本研究選取80例腦血管疾病患者作為觀察對(duì)象，探討磁共振血管成像與螺旋CT血管成像在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的80例腦血管疾病患者，其中男45例，女35例；年齡50～79歲，平均(62.32±2.64)歲；經(jīng)DSA證實(shí)，腦出血23例，腦梗死35例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤22例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象資料完整，且自愿配合研究；經(jīng)綜合診斷符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有造影劑過敏癥；合并精神疾病或意識(shí)障礙；入組時(shí)有嚴(yán)重語言障礙或溝通障礙；除腦部病變外合并其他的嚴(yán)重心、肝、腎病變或惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

螺旋CT血管成像檢查：儀器選用雙源CT掃描儀(德國西門子公司，SOMATOM Definition Flash型)，設(shè)置管電流為210 mA、管電壓為100 kV、視野為225 mm×225 mm、層厚為0.75 mm、重建間距為0.4 mm、矩陣為512×512，從患者的枕骨大孔下緣開始掃描，直到顱頂部，從下到上，共計(jì)掃描5.7 s，覆蓋14.5 cm長度，每周掃描0.42 s；然后用20G針頭從肘前靜脈注入85～100 ml非離子型造影劑碘普羅胺注射液[先靈(廣州)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970416，規(guī)格50 ml︰18 g(I)]，按照3.5 ml/s團(tuán)注，選擇智能造影跟蹤掃描技術(shù)，于主動(dòng)脈弓設(shè)置監(jiān)測位點(diǎn)，觸發(fā)點(diǎn)80 HU，掃描延時(shí)平均18.5 s；掃描后，通過workplace inspace工作站(德國西門子公司，syngo 2007c VB20-33型)，經(jīng)3D軟件處理圖像，利用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)獲取顱內(nèi)動(dòng)脈三維圖像，便于醫(yī)師從多個(gè)角度進(jìn)行觀察與分析。

磁共振血管成像檢查：儀器選用1.5T磁共振掃描儀(德國西門子公司，MAGNETOM Avanto型)，常規(guī)磁共振掃描選擇T1WI SE序列(設(shè)置TR為410 ms、TE為11 ms)與T2WI TSE序列(設(shè)置TR為4 050 ms、TE為103 ms)；待常規(guī)掃描結(jié)束后，利用3D TOF磁共振血管成像技術(shù)進(jìn)行掃描，設(shè)置TR為23 ms、TE為7 ms；獲取圖像后，將其上傳workplace inspace工作站，完成3D軟件圖像后處理，原始圖像80層左右，利用MIP重建血管圖像，以便于醫(yī)師從多個(gè)角度觀察感興趣區(qū)域，并對(duì)其行局部處理。

DSA檢查：儀器選用大型血管造影機(jī)(德國西門子公司，Artis zee ceiling型)，經(jīng)Seldinger法行股動(dòng)脈插管，并于雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與一側(cè)椎動(dòng)脈置管及注射100 ml碘普羅胺注射液，先按照3～4 ml/s團(tuán)注80 ml，之后按照0.1 ml/s注射剩余20 ml，開展選擇性的腦動(dòng)脈造影檢查，如全腦血管造影、椎動(dòng)脈造影、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影，拍攝正側(cè)位片，結(jié)合臨床實(shí)際需求加拍其他體位片。

圖像分析：對(duì)螺旋CT血管成像、磁共振血管成像及DSA診斷圖像進(jìn)行分析與判斷，將血管最狹窄處和遠(yuǎn)端正常管徑之比定為血管狹窄程度，其中比值1判斷為0%，而完全中斷判斷為100%，以目測法評(píng)估狹窄，分為4種情況，其中≤25%為Ⅰ度、26%～50%為Ⅱ度、51%～75%為Ⅲ度、≥76%為Ⅳ度[4]；所有分析均由我院影像科經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名醫(yī)師完成閱片，若有不同意見則協(xié)商，直至意見統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較螺旋CT血管成像與磁共振血管成像診斷腦血管疾病的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

磁共振血管成像對(duì)單一疾病的診斷符合率與螺旋CT血管成像比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；磁共振血管成像對(duì)腦血管疾病的總診斷符合率明顯高于螺旋CT血管成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 螺旋CT血管成像與磁共振血管成像診斷腦血管疾病的符合率比較[例(%)]

3 討論

腦血管疾病是指腦血管病變所致的腦功能障礙，根據(jù)病理改變可分為出血性與缺血性兩種，其中，缺血性腦血管疾病占腦血管疾病的80%左右[5]，發(fā)病率、致殘率及病死率均較高。臨床常見的腦血管疾病包含腦出血、腦梗死、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等，好發(fā)于50歲以上人群。隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，老年人口增多，加之老年人是腦血管疾病的高發(fā)群體，在一定程度上導(dǎo)致老年腦血管疾病發(fā)病率持續(xù)升高，嚴(yán)重影響老年人的身體健康和生命質(zhì)量。腦血管疾病的誘發(fā)因素包含高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等，老年人由于身體抵抗力與免疫力較低，罹患這些誘發(fā)因素的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)病率增高。盡早明確診斷腦血管疾病，并采取有效的治療措施，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要的意義。

影像學(xué)技術(shù)在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用愈加廣泛，其中，螺旋CT血管成像與磁共振血管成像均為無創(chuàng)性操作，安全性高，但螺旋CT血管成像所得圖像的清晰度欠佳，不利于準(zhǔn)確分析與評(píng)估病變情況，具有一定的應(yīng)用局限性。相較于螺旋CT血管成像，磁共振血管成像不僅可清晰顯示正常的腦血管，還可清晰顯示異常的腦血管變化，診斷顱內(nèi)腦血管病變的價(jià)值較高；其基本原理是流動(dòng)增強(qiáng)效應(yīng)與相位改變效應(yīng)，基本無輻射損傷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作簡單，可行三維成像檢查，且可多角度觀察病變情況，獲取的圖像清晰，可避免血管重疊所致誤診或漏診，減少腎臟等損傷，使患者獲益。本研究結(jié)果顯示，磁共振血管成像對(duì)單一疾病的診斷符合率與螺旋CT血管成像比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；磁共振血管成像對(duì)腦血管疾病的總診斷符合率明顯高于螺旋CT血管成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，磁共振血管成像與螺旋CT血管成像對(duì)診斷腦血管疾病均有一定的價(jià)值，但磁共振血管成像診斷的總符合率高于螺旋CT血管成像。