蘇培青，黃宇芬，黎雪瑩

佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 (廣東佛山 528100)

神經(jīng)損傷是骶骨骨折常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%～60%[1]。由于骶骨骨折位置較為隱匿，大部分患者常合并其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷，但也因此會掩蓋神經(jīng)損傷的癥狀表現(xiàn)[2]。若未能及時準(zhǔn)確地診斷出骶骨骨折合并神經(jīng)損傷，會導(dǎo)致治療進(jìn)程延誤，增加永久性畸形和神經(jīng)功能障礙的發(fā)生風(fēng)險。既往臨床多采用X線診斷骶骨骨折合并神經(jīng)損傷，雖然能明確骶骨骨折情況，但無法準(zhǔn)確診斷神經(jīng)損傷的情況，臨床應(yīng)用存在一定局限。螺旋CT具有掃描速度快、圖像分辨力高、計算機后處理功能強等優(yōu)點，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床，可輔助診斷骶骨骨折合并神經(jīng)損傷[3]。基于此，本研究旨在對螺旋CT在骶骨骨折合并神經(jīng)損傷中的診斷價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

所有入組患者均實施螺旋CT掃描，掃描前對患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，選用PHILIPS公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT機實施掃描，在掃描期間患者取仰臥位，以先足后頭的方式進(jìn)床，要求患者均勻呼吸直至結(jié)束掃描，掃描骶骨部位的CT平掃參數(shù)設(shè)置為管電壓80 kV、管電流500 mA、螺距1.0、層間隔0.625 mm、層厚0.375 mm；CT增強掃描，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈按3.0 ml/s的速率注射1.0 ml/kg碘海醇對比劑(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103635，規(guī)格 20 ml︰6 g)，在注射對比劑后的40、60、100 s時行三期掃描，然后將獲取的原始數(shù)據(jù)傳入后臺工作站，采用多平面重組(multi-planar reconstruction，MPR)、最大密度投影(m aximum intensity projection，MIP)、表面遮蓋重建(surface shaded display，SSD)進(jìn)行三維重建處理。

由2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師閱片后給出一致結(jié)論；于螺旋CT診斷后1周內(nèi)實施手術(shù)治療，并在術(shù)中探查神經(jīng)損傷情況，以此檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評價指標(biāo)

(1)診斷價值：以手術(shù)探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的結(jié)果及價值進(jìn)行分析，靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%、特異度=真陰性例數(shù)/(假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%、準(zhǔn)確度=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%、陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%、陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/(假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%。(2)一致性分析：利用Kappa檢驗螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經(jīng)損傷結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)探查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)探查70例疑似骶骨骨折合并神經(jīng)損傷患者中共檢測出骶骨骨折合并神經(jīng)損傷33例(47.14%)。

2.2 螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經(jīng)損傷結(jié)果

螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的靈敏度為90.91%(30/33)、特異度為94.59%(35/37)、準(zhǔn)確度為92.86%(65/70)、陽性預(yù)測值為93.75%(30/32)、陰性預(yù)測值為92.11%(35/38)。經(jīng)Kappa一致性度量，螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經(jīng)損傷和手術(shù)探查結(jié)果有較好的一致性(Kappa=0.856，P=0.000)，見表1。

表1 螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經(jīng)損傷結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果比較(例)

3 討論

骶骨骨折是一種高能量損傷，骨折嚴(yán)重移位會引起神經(jīng)根解剖學(xué)改變，對骶神經(jīng)及其前支產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害[4]。目前，骶骨骨折合并神經(jīng)損傷發(fā)生率居高不下，但由于骶骨微結(jié)構(gòu)復(fù)雜且患者常伴有危及生命的其他合并傷，將合并神經(jīng)損傷所致的功能缺失掩蓋，臨床在進(jìn)行診斷時易出現(xiàn)漏診及誤診，不利于患者及早接受治療。因此，如何準(zhǔn)確診斷骶骨骨折合并神經(jīng)損傷一直是臨床關(guān)注的重點。

目前，臨床針對骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的診斷主要依靠臨床體征及X線檢查。X線雖能明確是否骨折，但無法清晰反映骶神經(jīng)(S1、S2)走行，在診斷神經(jīng)損傷方面存在較多不足，故仍需尋求更為高效的診斷方法。螺旋CT具有覆蓋面廣、掃描速度快、可無間隙采集容積數(shù)據(jù)等優(yōu)勢，是目前臨床診斷骨折的重要檢查方法。有研究表明，螺旋CT能通過后處理技術(shù)有效反映骶神經(jīng)走行，適用于骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的臨床診斷[5]。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值均較高，且經(jīng)Kappa一致性分析，螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經(jīng)損傷與手術(shù)探查結(jié)果有較好的一致性，表明螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的價值較高。分析其原因為，本研究中選用的64排螺旋CT機能夠形成2個以上的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)與空間數(shù)據(jù)通道，具有掃描速度快、掃描分辨力高、運動偽影發(fā)生率低、成像技術(shù)豐富等優(yōu)勢[6]；在注射顯影劑后，進(jìn)行1次掃描便能同時重建出多幅圖像，并能從不同角度清晰呈現(xiàn)骶骨的立體影像，獲取全部的骶骨容積數(shù)據(jù)；在掃描后，通過強大的后處理技術(shù)對獲取的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，利用MIP、SSD能通過任意軸向和角度旋轉(zhuǎn)來選擇最佳的觀察視角，可清晰呈現(xiàn)出骨骼重疊結(jié)構(gòu)、骨折的整體形態(tài)及空間定位關(guān)系、骶神經(jīng)的走行情況；此外，利用MPR可以從冠狀、矢狀或任意斜面逐層觀察骨折的細(xì)節(jié)，能夠在結(jié)合骶神經(jīng)管解剖走行的基礎(chǔ)上找到最佳的重建平面來觀察骶神經(jīng)根管全長，據(jù)此來明確骨折患者是否合并神經(jīng)損傷及神經(jīng)損傷類型[7-8]。

綜上所述，螺旋CT能準(zhǔn)確診斷骶骨骨折合并神經(jīng)損傷，和手術(shù)探查結(jié)果的一致性較好，診斷價值較高。