黃宏，楊彩萍

1 高安市瑞州醫(yī)院 (江西高安 330800)；2 高安市人民醫(yī)院 (江西高安 330800)

冠心病心肌缺血是老年人臨床常發(fā)的心血管疾病，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、堵塞，增加急性心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。老年冠心病心肌缺血患者在發(fā)病早期無(wú)特異性臨床指征，易導(dǎo)致漏診情況的發(fā)生，及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷并實(shí)施針對(duì)性治療方案，利于改善疾病預(yù)后。有研究提出，心電圖ST-T段異常改變與冠心病冠狀動(dòng)脈病變密切相關(guān)，可輔助診斷冠心病心肌缺血，因此，對(duì)疑似患者實(shí)施心電圖檢查非常必要[2]。其中，動(dòng)態(tài)心電圖(dynamic cardiogram，DCG)能夠長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄、分析人體心臟在活動(dòng)及安靜時(shí)的心電圖變化，相較于常規(guī)心電圖檢查，診斷價(jià)值較高[3]?；诖?，本研究分析DCG診斷老年冠心病心肌缺血的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2020年8月高安市瑞州醫(yī)院收治的80例疑似冠心病心肌缺血的老年患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女38例；年齡60～80歲，平均(70.71±2.53)歲；體質(zhì)量46～85 kg，平均(60.54±5.69)kg。本研究方案通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：待檢者均簽署知情同意書(shū)；精神及意識(shí)正常，可高度配合檢查；心臟鄰近部位出現(xiàn)明顯的疼痛感，如下頜骨、頸部、前臂內(nèi)側(cè)、肩膀等，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、心房顫動(dòng)、心肌炎、心肌肥厚、心包炎等疾??；合并傳染性疾病及感染性疾病；胸部檢查部位有大面積的皮膚感染、燒傷；于檢查前1周內(nèi)服用過(guò)影響心臟功能的阻滯劑藥物。

1.2 方法

所有患者均先行DCG檢查，選擇湖南醫(yī)翼健康科技有限公司提供的MIC-3G型動(dòng)態(tài)心電圖儀，于檢查前確保儀器電池電量充足，導(dǎo)聯(lián)線完好，并向患者宣教動(dòng)態(tài)心電圖儀記錄期間的注意事項(xiàng)，包括正確的活動(dòng)方式、記錄器按鈕的使用方法、摘卸記錄器的時(shí)間及地點(diǎn)等；檢查時(shí)，選擇12導(dǎo)聯(lián)，暴露患者前胸，明確模擬導(dǎo)聯(lián)電極安置位置后使用95%乙醇紗布對(duì)粘貼電極處的皮膚進(jìn)行擦拭[針對(duì)皮膚粗糙(阻抗較高)的患者，可使用砂紙片輕磨皮膚表面，減小皮膚阻抗；針對(duì)胸毛多的患者，則將局部胸毛剔除]，并使用一次性優(yōu)質(zhì)電極片連接記錄器導(dǎo)聯(lián)線，然后將電極片粘貼在選定位置的皮膚上，V1～V6與常規(guī)心電圖連接位置相同，將肢體導(dǎo)聯(lián)放于皮膚皺褶較少的胸壁位置，RA電極放于右鎖骨下窩處，LA電極放于左鎖骨下窩處，LL電極放于左鎖骨中線和肋弓交界位置，RL電極一般放于肋弓和右鎖骨中線交界處，將電極片用膠布固定后，捋順導(dǎo)聯(lián)線并用繃帶系牢，預(yù)防電極片掉落及被外界干擾，之后啟動(dòng)記錄器，校準(zhǔn)時(shí)間，并指導(dǎo)患者在記錄日記上注明開(kāi)始時(shí)間及記錄時(shí)間(48 h)，開(kāi)機(jī)后查看即時(shí)心電波形，確保各通道波形平穩(wěn)無(wú)干擾(若存在干擾，則應(yīng)查找原因并進(jìn)行處理，必要時(shí)更換導(dǎo)線或記錄器)后開(kāi)始記錄不同體位的心電圖，并將記錄器放入小挎包內(nèi)且將其固定在患者腰間或斜背肩上，記錄完畢后要求患者到指定地點(diǎn)等候摘卸記錄器；檢查醫(yī)師摘卸記錄器后應(yīng)及時(shí)將數(shù)據(jù)傳送到DCG分析系統(tǒng)進(jìn)行分析，最終由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師給出一致結(jié)論。所有患者于DCG診斷后3 d內(nèi)接受冠狀動(dòng)脈造影(coronary arteriography，CAG)檢查，并以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析DCG診斷老年冠心病心肌缺血的價(jià)值。(2)利用Kappa法進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，分析DCG診斷老年冠心病心肌缺血結(jié)果與CAG檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，利用Kappa法進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa<0.40提示一致性較差，0.40≤Kappa<0.75提示一致性一般，Kappa≥0.75提示一致性較好，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAG檢查結(jié)果

80例疑似患者，經(jīng)CAG檢查，56例(70.00%)為老年冠心病心肌缺血。

2.2 DCG檢查結(jié)果

以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，DCG診斷老年冠心病心肌缺血的準(zhǔn)確度為91.25%(73/80)、靈敏度為94.64%(53/56)、特異度為83.33%(20/24)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.98%(53/57)、陰性預(yù)測(cè)值為86.96%(20/23)；經(jīng)一致性Kappa度量，DCG診斷老年冠心病心肌缺血結(jié)果與CAG檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.789，P=0.000)，見(jiàn)表1。

表1 DCG診斷老年冠心病心肌缺血結(jié)果與CAG檢查結(jié)果比較(例)

3 討論

CAG檢查是臨床診斷冠心病心肌缺血最可靠的方法，被作為金標(biāo)準(zhǔn)，其可準(zhǔn)確呈現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的起源及分布異常、解剖及功能異常情況，是一種高效的診斷技術(shù)[4]；但該方式屬于侵入性檢查，會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈損傷、血栓、心律失常等不良事件，不適用于機(jī)體耐受力較差的老年患者，且CAG檢查費(fèi)用較高，因此無(wú)法在臨床上推廣使用。

有研究顯示，ST-T段異常改變主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌需氧量增加引發(fā)，故將ST-T段異常改變作為診斷冠心病心肌缺血的重要標(biāo)準(zhǔn)，因此，采取相應(yīng)措施來(lái)觀測(cè)ST-T段改變對(duì)診斷冠心病心肌缺血具有重要的意義[5]。當(dāng)前，DCG因具有無(wú)創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)單方便及可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)而逐漸被用于冠心病心肌缺血的臨床診斷中[6]。本研究結(jié)果顯示，DCG診斷老年冠心病心肌缺血的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均較高，且經(jīng)一致性Kappa度量，DCG診斷老年冠心病心肌缺血結(jié)果與CAG檢查結(jié)果的一致性較好，表明DCG診斷老年冠心病心肌缺血的價(jià)值較高。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，DCG可在48 h內(nèi)連續(xù)記錄患者的心電信號(hào)變化，有效捕捉短暫的異常心電變化及常規(guī)心電圖難以捕捉到的心電圖形，反映最快心率及發(fā)生時(shí)間、最慢心率及發(fā)生時(shí)間、心搏總數(shù)、平均心率及ST-T段改變，進(jìn)而為患者心肌缺血分布情況、缺血嚴(yán)重程度、缺血持續(xù)時(shí)間及缺血總負(fù)荷情況提供詳盡的診斷證據(jù)[7-8]。在行DCG診斷時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)一過(guò)性ST-T段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV，維持時(shí)間超過(guò)1 min，發(fā)作間隔超過(guò)5 min時(shí)，則可將其診斷為發(fā)生冠心病心肌缺血。需要注意的是，心肌疾病、高血壓引起的肥厚型心肌病、2型糖尿病、代謝類疾病等都可能引起心電圖ST-T段改變，臨床應(yīng)在明確患者疾病史的基礎(chǔ)上綜合DCG檢查結(jié)果診斷，可有效提升診斷價(jià)值。

綜上所述，DCG診斷老年冠心病心肌缺血的效能較高，且與CAG檢查結(jié)果的一致性較好。