郭琴

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷表現(xiàn)為局部疼痛、淺表包塊等，發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者的日常生活造成了不良影響[1]。目前，臨床對(duì)于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷采用常規(guī)查體的方式，雖然操作簡(jiǎn)單，但無(wú)法確定軟組織損傷深度及范圍，具有較高的誤診率及漏診率。影像學(xué)檢查是診斷此類(lèi)組織損傷的主要手段，MRI檢查軟組織病變準(zhǔn)確率較高，但檢查費(fèi)用昂貴，加之部分患者體內(nèi)有金屬物，易影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。隨著超聲檢查的不斷發(fā)展及完善，肌骨超聲作為針對(duì)肌肉及骨骼的檢查方法，能夠提高軟組織損傷診斷準(zhǔn)確率[3]?；诖?，本研究主要探討采用肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年9月我院收治的80例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者，男46例，女34例；年齡24～68歲，平均(46.37±3.68)歲；病程2～10 h，平均(6.02±0.75)h；21例伴有局部疼痛，59例存在淺表包塊，76例存在明確外傷史，4例從事慢性勞損性職業(yè)。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：可觸及淺表包塊，或伴有局部疼痛感；具有慢性勞損性工作史；具有手術(shù)適應(yīng)證，能夠行手術(shù)治療；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類(lèi)型關(guān)節(jié)炎；體表軟組織腫瘤；凝血功能異常；開(kāi)放性軟組織損傷；病理資料缺乏；精神異常，無(wú)法完成本次檢查。

1.2 方法

所有患者均行手術(shù)治療，并于術(shù)前行MRI及肌骨超聲檢查。(1)MRI：采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的1.5T磁共振成像掃描儀進(jìn)行檢查，依據(jù)患者受傷部位的不同，采用下肢線圈及體線圈，使用T1WI序列、T2WI序列、FS-T2WI序列、PDWI序列對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描時(shí)需注意橫斷面需平行于肢體長(zhǎng)軸的矢狀面、冠狀面，并垂直于肢體長(zhǎng)軸。(2)肌骨超聲：采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為7～17 MHz。檢查時(shí)依據(jù)患者損傷部位調(diào)整體位，并依據(jù)腫脹程度最嚴(yán)重及體表嚴(yán)重疼痛處應(yīng)用高頻探頭行多切面、多方位掃查，密切觀察局部肌肉、肌腱、韌帶、皮下組織、關(guān)節(jié)軟骨等情況。注意，兩種方法檢查期間還需對(duì)健側(cè)相同部位進(jìn)行掃查，并與患側(cè)進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有患者損傷類(lèi)型及構(gòu)成比；以手術(shù)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI及肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，另分析MRI及肌骨超聲結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 損傷類(lèi)型及構(gòu)成比

80例創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者中以腱鞘囊腫最為常見(jiàn)，其次為淺表性滑膜炎及皮下血腫，見(jiàn)表1。

表1 80例創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者損傷類(lèi)型及構(gòu)成比

2.2 診斷效能

經(jīng)手術(shù)明確創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者63例，檢出率為78.75%。肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷診斷中的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種檢查特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2～3。Kappa檢驗(yàn)顯示：MRI與手術(shù)結(jié)果的一致性尚可(Kappa值=0.499，P=0.000)；肌骨超聲與手術(shù)結(jié)果的一致性良好(Kappa值=0.890，P=0.000)。

表2 MRI與肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中的診斷結(jié)果(例)

表3 MRI與肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中的診斷價(jià)值(%)

3 討論

創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷可導(dǎo)致活動(dòng)受限、局部疼痛等癥狀，對(duì)患者生命質(zhì)量造成影響。隨著超聲診斷技術(shù)的快速發(fā)展，其在淺表軟組織損傷診斷中得到廣泛應(yīng)用。肌骨超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)∪饧肮趋肋M(jìn)行檢查，同時(shí)可直觀反映軟組織水腫、肌肉受損、韌帶及肌腱撕裂、半月板損傷等狀況，有助于醫(yī)師對(duì)軟組織損傷情況進(jìn)行判斷，更好地指導(dǎo)手術(shù)治療[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，80例患者中腱鞘囊腫占比最高，其次為淺表性滑膜炎及皮下血腫，其中腱鞘囊腫患者無(wú)明顯外傷史，肌骨超聲可見(jiàn)典型的囊腫特征；大部分淺表性滑囊炎患者伴有外傷史，膝關(guān)節(jié)是高發(fā)部位，這與膝關(guān)節(jié)周?chē)嬖谳^多的滑囊，且滑囊位置較淺，易受創(chuàng)傷等因素相關(guān)。正常的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在少量的關(guān)節(jié)滑液，當(dāng)存在滑囊炎時(shí)，于液性暗區(qū)中可見(jiàn)滑膜滑囊增生，又因滑膜血管形成，行肌骨超聲時(shí)可見(jiàn)血流信號(hào)。因此，肌骨超聲診斷淺表囊性腫塊時(shí)，醫(yī)師需充分了解超聲聲像圖特征，同時(shí)還需結(jié)合患者職業(yè)及外傷史等資料，從而提高肌骨超聲診斷準(zhǔn)確率[6-7]。肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷診斷中的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于MRI，兩種檢查在特異度比較中無(wú)明顯差異。Kappa檢驗(yàn)顯示：MRI與手術(shù)結(jié)果的一致性尚可，肌骨超聲與手術(shù)結(jié)果的一致性良好，表明采用肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷具有較高靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于MRI，能夠充分顯示不同類(lèi)型軟組織損傷情況，有助于醫(yī)師依據(jù)超聲圖像確定損傷部位，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案，促進(jìn)軟組織損傷的修復(fù)。

綜上所述，肌骨超聲在疾病診斷中優(yōu)勢(shì)明顯，并具有較高的診斷準(zhǔn)確度，能夠檢出軟組織損傷類(lèi)型，為手術(shù)方案的制訂提供依據(jù)。