楊代鉆，吳巖灼

福建省寧德市中醫(yī)院超聲科 (福建寧德 352100)

腦梗死是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，致殘率及病死率均較高，會對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響。有研究表明，腦梗死發(fā)生的病理基礎是頸動脈狹窄，明確患者頸動脈狹窄程度可為臨床實施治療方案及預后評估提供理論基礎[1]。

還有研究表明，頸內(nèi)動脈、椎-基底動脈血流供應狀態(tài)與頸動脈狹窄程度密切相關，頸動脈狹窄程度越嚴重，動脈血流供應障礙越明顯[2]。頸部血管超聲(cervical vascular ultrasound，CVUS)檢查能反映頸部血管解剖結構和血流動力學信息，可用于輔助診斷腦梗死患者頸動脈狹窄情況[3]?；诖耍狙芯刻接慍VUS在腦梗死患者頸動脈狹窄程度診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年6月我院收治的53例腦梗死患者作為研究對象，其中男23例，女30例；年齡45～70歲，平均(55.08±4.51)歲；體質量指數(shù)17～26 kg/m2，平均(21.05±0.36)kg/m2；入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[4]評分10～17分，平均(13.24±0.25)分。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[5]中腦梗死的相關診斷標準；所有入組患者和(或)家屬均已簽署知情同意書；意識清晰及生命體征穩(wěn)定。排除標準：合并感染性疾病、傳染性疾??；合并心、肝、腎功能障礙；對麻醉藥物、介入器材、造影劑過敏；凝血功能異常；近3個月接受過顱腦手術。

1.2 方法

在患者入院后均先實施CVUS檢查，選取荷蘭飛利浦公司提供的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，設置線陣探頭頻率為3～9 MHz，在檢查期間，患者取仰臥位，頸后墊枕，后仰頭充分暴露頸部。首先，進行二維灰階成像檢查，將探頭由頸根部往頭側作橫向移動掃查，查看頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動脈情況，查看各血管壁周圍是否有斑塊，并記錄斑塊大小、表面及內(nèi)部特性，對頸總動脈中部、頸內(nèi)動脈、頸外動脈距分叉1 cm處的血管內(nèi)徑(內(nèi)膜內(nèi)表面至外側內(nèi)膜)進行測量；將探頭由頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向移動掃查，查看管腔是否有斑塊及血管內(nèi)膜改變情況，對頸總動脈遠端近分叉部1 cm、分叉部及頸內(nèi)動脈起始部上方1 cm處后壁內(nèi)膜-中膜厚度(intimal-medial thickness，IMT)進行測量；然后利用彩色多普勒血流顯像查看管腔血流充盈情況、血管壁內(nèi)部回聲情況，明確血管狹窄阻塞部位，初步判斷病變血管狹窄情況；最后利用脈沖多普勒技術測定雙側頸總動脈、頸內(nèi)動脈近段、遠段的血流參數(shù)，包括狹窄段收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、狹窄段舒張期末流速(end diastolic velocity，EDV)、狹窄段與狹窄遠段收縮期峰值流速比值(PSV/PSVdis)、血流阻力指數(shù)(resistance index，RI)、搏動指數(shù)(pulse index，PI)來判定頸動脈狹窄程度。

在完成CVUS檢查后，實施CTA檢查，通過CT血管造影(東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，64排128層CT)觀察頸總動脈、頸內(nèi)動脈顯影情況，判定頸動脈狹窄情況。

1.3 評價指標

以CTA檢查結果為金標準，分析CVUS診斷腦梗死患者頸動脈狹窄程度的準確度，并運用Kappa行一致性檢驗，分析CVUS與CTA檢查結果的一致性。

CVUS檢查結果的判定標準：輕度狹窄，管腔內(nèi)有或無斑塊，0≤直徑狹窄率≤49%，PSV<125 cm/s、EDV<40 cm/s、PSV/PSVdis<2；中度狹窄，管腔內(nèi)有斑塊，125 cm/s≤PSV<230 cm/s、40 cm/s≤EDV<100 cm/s、2≤PSV/PSVdis<4；重度狹窄，管腔內(nèi)有斑塊，PSV≥230 cm/s、EDV≥100 cm/s、PSV/PSVdis≥4.0；完全閉塞，管腔內(nèi)有斑塊或血栓，無任何血流信號[6]。

CTA檢查結果的判定標準：直徑狹窄率=[狹窄近段正常動脈管腔內(nèi)徑(d)-狹窄處殘留管腔內(nèi)徑(ds)]/d×100%，其中1%≤直徑狹窄率≤49%為輕度狹窄，49%<直徑狹窄率≤69%為中度狹窄，69%<直徑狹窄率≤99%為重度狹窄，99%<直徑狹窄率≤100%為完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，利用Kappa實施一致性檢驗，當Kappa<0.40時，提示一致性較差；當0.40≤Kappa<0.75時，提示一致性一般；當Kappa≥0.75時，提示一致性較好；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CTA診斷結果

經(jīng)CTA明確，53例腦梗死患者中，輕度狹窄15例(28.30%)，中度狹窄30例(56.60%)，重度狹窄7例(13.21%)，完全閉塞1例(1.89%)。

2.2 一致性分析

經(jīng)Kappa一致性度量，CVUS診斷腦梗死患者頸動脈狹窄程度的準確度為92.45%(49/53)，且與CTA檢查結果的一致性較好(Kappa=0.873，P=0.000)，見表1。

表1 CVUS與CTA檢查診斷腦梗死患者頸動脈狹窄程度的結果(例)

3 討論

有研究表明，腦梗死病情進展與頸動脈狹窄程度有關，狹窄程度越嚴重，病情越嚴重，患者預后越差[7]。因此，明確腦梗死患者頸動脈狹窄情況，并實施相應的干預措施對改善患者預后意義重大。CTA是檢查診斷腦梗死患者頸動脈狹窄程度的常用方案，通過將造影劑注入血管內(nèi)，利用螺旋CT直接觀察頸動脈狹窄情況，雖準確度較高，但創(chuàng)傷性較大，易引起出血、感染、血腫等并發(fā)癥，臨床應用具有一定的局限性。頸動脈系統(tǒng)主要承擔腦組織的供血工作，其血流供應情況與急性腦梗死患者頸動脈狹窄程度密切相關。因此，臨床可通過檢查頸動脈血流動力學參數(shù)來輔助診斷腦梗死患者的頸動脈狹窄程度。

隨著超聲技術的不斷發(fā)展，CVUS以其操作簡單、費用低廉、可重復性強、無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢被逐漸用于腦梗死的診斷及預后評估中。本研究結果顯示，經(jīng)Kappa一致性度量，CVUS診斷腦梗死患者頸動脈狹窄程度的準確度較高，且與CTA檢查結果的一致性較好，表明CVUS能有效診斷腦梗死患者的頸動脈狹窄程度。分析其原因為，CVUS能夠通過二維成像評估頸動脈血管壁結構、IMT、斑塊情況及形態(tài)與聲學特征，通過彩色多普勒血流顯像對動脈血流充盈度、方向性、速度分布情況進行觀察，可初步判斷病變血管的狹窄程度。利用脈沖多普勒測定頸動脈PSV、EDV、PI、RI等血流動力學參數(shù)，一般而言患者頸動脈狹窄程度越重，其腦部血液循環(huán)異常越明顯，出現(xiàn)代償性血流速度增快，頸動脈PSV、EDV、PSV/PSVdis水平會隨之增高，血流頻譜呈低搏動性改變，故臨床通過觀察PSV、EDV及計算PSV/PSVdis等參數(shù)可準確診斷頸動脈狹窄情況[8]。

綜上所述，CVUS診斷腦梗死患者頸動脈狹窄程度的準確度較高，與CTA檢查結果的一致性較好，診斷價值較高。