成曉燕

咸寧市婦幼保健院超聲科 (湖北咸寧 437100)

超聲心動(dòng)圖因具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、經(jīng)濟(jì)可靠等特點(diǎn)，目前已成為篩查胎兒心臟畸形的常用技術(shù)；但受胎兒體位、活動(dòng)及閱片師自身臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，有時(shí)較難獲取胎兒心臟檢查標(biāo)準(zhǔn)切面，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確度降低[1-2]。基于容積超聲的胎兒心臟計(jì)算機(jī)輔助診斷(sonography based volume computer aided display heart，SonoVCADheart)技術(shù)利用四維電子矩形容積超聲探頭，可獲得8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的胎兒超聲心動(dòng)圖切片，在提高診斷準(zhǔn)確度方面具有一定的價(jià)值[3]。鑒于此，本研究分析SonoVCADheart技術(shù)在胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—6月我院收治的64例疑似存在胎兒心臟畸形的孕婦作為研究對(duì)象，年齡23～33歲，平均(28.41±3.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.71～31.08 kg/m2，平均(28.41±3.22)kg/m2；孕周16～33周，平均(24.87±3.22)周。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎；處于中晚孕期；無(wú)異常孕產(chǎn)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒心律不齊的孕婦；羊水過(guò)少的孕婦；存在宮內(nèi)感染的孕婦；胎兒心臟畸形再次復(fù)查的孕婦。

1.2 方法

所有孕婦均先接受二維超聲心動(dòng)圖檢查，儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司，Voluson E8)，配備胎兒心臟超聲檢查功能并帶有SonoVCAD軟件；檢查時(shí)設(shè)置探頭頻率為3～8 MHz，選擇“胎兒心臟”檢查模式，孕婦取平臥位并露出腹部，由檢查醫(yī)師進(jìn)行橫向、縱向、斜向掃查，首先觀察胎兒心臟大小、是否有心包積液、心臟肌層厚度、心率及心律，然后觀察心臟各腔室大小是否大致相等、房室連接是否正常、房室間隔是否存在并連續(xù)、卵圓孔的形態(tài)大小及活動(dòng)與開(kāi)放情況是否正常、二尖瓣和三尖瓣形態(tài)及在室間隔附著部位等，最后觀察二尖瓣和三尖瓣瓣膜彩色血流信號(hào)、卵圓孔血流方向及速度、是否存在室間隔缺損的過(guò)隔血流等；以上檢查進(jìn)行時(shí)采用組織放大及回放功能，控制二維檢查時(shí)間在15 min內(nèi)，彩色多普勒與頻譜多普勒檢查時(shí)間在5 min內(nèi)(若胎位不正，則囑孕婦走動(dòng)后再次測(cè)量)；待獲得胎兒心尖四腔心切面后，調(diào)整為四維模式，掃描角度為孕婦孕周+5°，調(diào)節(jié)取樣框(應(yīng)包繞心臟及部分脊柱)，囑孕婦在平靜狀態(tài)下屏氣，并啟動(dòng)容積數(shù)據(jù)采集(需避開(kāi)胎兒骨骼)，探頭自動(dòng)對(duì)每例胎兒進(jìn)行3～5個(gè)數(shù)據(jù)包采集，并選擇SonoVCADheart進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，點(diǎn)擊按鈕，在A平面上標(biāo)記降主動(dòng)脈，在B平面上調(diào)整脊柱定位線使其可與實(shí)際圖像脊柱部分重合，點(diǎn)擊確認(rèn)后查看胎兒超聲心動(dòng)圖切面，共有8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面圖；最終由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同閱片，參照《產(chǎn)前超聲診斷與鑒別診斷學(xué)》[4]，若胎兒存在心臟外翻、單心室、心室發(fā)育不良、法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、永存動(dòng)脈干、伴室內(nèi)隔缺損、肺動(dòng)脈瓣閉鎖等均可判斷為胎兒心臟畸形。

在完成檢查后，由?？漆t(yī)師對(duì)胎兒進(jìn)行持續(xù)觀察，對(duì)于臨床選擇引產(chǎn)的孕婦，在征得家屬同意后對(duì)胎兒進(jìn)行尸檢；對(duì)于選擇繼續(xù)妊娠的孕婦，則應(yīng)動(dòng)態(tài)追蹤胎兒超聲心動(dòng)圖，并于胎兒出生后行超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行確診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以胎兒尸檢或出生后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析SonoVCADheart技術(shù)篩查胎兒心臟畸形的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒尸檢或出生后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

經(jīng)胎兒尸檢或出生后超聲心動(dòng)圖檢查，發(fā)現(xiàn)42例(65.63%)為胎兒心臟畸形。

2.2 SonoVCADheart技術(shù)篩查胎兒心臟畸形的價(jià)值

以胎兒尸檢或出生后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，SonoVCADheart技術(shù)診斷胎兒心臟畸形的靈敏度為90.48%(38/42)，特異度為90.91%(20/22)，準(zhǔn)確度為90.63%(58/64)；SonoVCADheart技術(shù)診斷胎兒心臟畸形結(jié)果與胎兒尸檢或出生后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果具有較好的一致性(Kappa=0.797)，見(jiàn)表1。

表1 SonoVCADheart技術(shù)診斷胎兒心臟畸形的結(jié)果(例)

3 討論

先天性心臟病是較為常見(jiàn)的先天性畸形，患兒預(yù)后多不良，給家庭及社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，因此，通過(guò)進(jìn)行產(chǎn)前篩查來(lái)提高新生兒的出生質(zhì)量十分必要。二維超聲心動(dòng)圖通過(guò)行四腔心基本切面加左右室流出道切面及三血管拓展切面掃查，可清晰顯示胎兒心血管解剖和血流動(dòng)態(tài)改變情況[5]；但由于其過(guò)于依賴操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)，可能存在誤診、漏診情況，因此，探尋一種更有效的技術(shù)來(lái)進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度十分必要。

隨著三維超聲及時(shí)間-空間成像技術(shù)的不斷發(fā)展，SonoVCADheart技術(shù)可顯示8個(gè)心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)診斷切面，降低了人為因素的干擾，在提高診斷準(zhǔn)確度方面具有一定的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，以胎兒尸檢或出生后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，SonoVCADheart技術(shù)診斷胎兒心臟畸形的靈敏度為90.48%，特異度為90.91%，準(zhǔn)確度為90.63%；SonoVCADheart技術(shù)診斷胎兒心臟畸形結(jié)果與胎兒尸檢或出生后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.797)。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋琒onoVCADheart技術(shù)可自動(dòng)、快速地收集數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行離線分析，可避免胎兒活動(dòng)、孕婦呼吸對(duì)檢查過(guò)程造成的干擾[6]；在進(jìn)行數(shù)據(jù)采集時(shí)，先以四腔心切面為初始切面，然后轉(zhuǎn)動(dòng)空間軸，采集不同角度下的心臟結(jié)構(gòu)，不僅增加了參考數(shù)據(jù)，還降低了獲取難度，相對(duì)提高了檢查操作的便利性，減少了人為因素的干擾，進(jìn)而提高可診斷準(zhǔn)確度[7]。但本研究中仍存在4例漏診情況，可能是由于SonoVCADheart技術(shù)受胎兒體位、檢查聲窗等因素的干擾所致，因此，進(jìn)一步提高SonoVCADheart技術(shù)的診斷準(zhǔn)確度還成為未來(lái)研究的方向。

綜上所述，SonoVCADheart技術(shù)診斷胎兒心臟畸形的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高。