張滿芬

廣東省中山市博愛醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 (廣東中山 528400)

手術(shù)剪是常用的手術(shù)工具，屬于基礎(chǔ)手術(shù)器械，在使用過(guò)程中可能會(huì)被血液、黏液及分泌物污染，且其尖端及鋒刃處容易被損壞，影響其銳利度[1]。手術(shù)剪對(duì)清洗、消毒、滅菌有特殊要求，目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心在清洗過(guò)程中通常將手術(shù)剪與其他器械混合擺放，且手術(shù)剪的咬合面與銳利面需要完全展開。而對(duì)于污染嚴(yán)重、有干涸血液的器械，通常置于多酶液超聲清洗機(jī)中預(yù)清洗5～10 min，但若超聲波的工作頻率選擇不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致存在較多的清洗盲區(qū)，而且會(huì)對(duì)手術(shù)剪造成一定的損壞[2-3]。為提高手術(shù)剪的清洗質(zhì)量，本研究比較超聲清洗機(jī)預(yù)清洗與手工預(yù)清洗對(duì)手術(shù)剪清洗效果及銳利度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—10月我院消毒供應(yīng)中心待處理的300件污染手術(shù)剪，遵循隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組，各150件。觀察組使用次數(shù)：≤1次/月14件，2～5次/月78件，≥6次/月58件；污染程度：輕度污染45件，中度污染71件，重度污染34件。對(duì)照組使用次數(shù)：≤1次/月19件，2～5次/月74件，≥6次/月57件；污染程度：輕度污染52件，中度污染76件，重度污染22件。兩組的使用頻率及污染程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為上海金鐘醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)；使用年限<3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合我院管理制度；信息不全。

1.2 方法

對(duì)照組采用手工預(yù)清洗：將手術(shù)剪的軸節(jié)打開在流動(dòng)水沖洗后浸泡在1︰400的多酶清洗液(3M公司)中，溫度45 ℃，浸泡時(shí)間10 min，檢查器械的軸節(jié)與刀刃面，若發(fā)現(xiàn)有血跡、污跡，則使用軟布進(jìn)行擦拭。

觀察組采用變頻超聲清洗機(jī)預(yù)清洗：應(yīng)用江蘇昆山公司生產(chǎn)的KQ-300VDY型醫(yī)用三頻數(shù)控超聲清洗機(jī)(頻率45/80/100 kHz)，打開軸節(jié)在流動(dòng)水下沖洗后，不重疊地?cái)[放于配有1︰400多酶清洗液的超聲清洗機(jī)的清洗筐內(nèi)，溫度45 ℃左右，超聲清洗10 min。

預(yù)清洗完成后，兩組均置于RAPID-A520型全自動(dòng)清洗機(jī)(山東新華醫(yī)療器械股份有限公司)中，選擇器械清洗程序進(jìn)行清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)不同部位目測(cè)合格率：觀察手術(shù)剪的表面、軸節(jié)及剪咬合面，無(wú)血跡、污跡、銹跡者視為合格，反之為不合格[4]。(2)不同部位潛血試驗(yàn)合格率：在便隱血半定量測(cè)試卡(珠海貝索公司生產(chǎn))上滴2滴便隱卡顯色劑A液(匹拉米洞)，在手術(shù)剪的表面、軸節(jié)、剪咬合面來(lái)回擦拭，再滴2滴B液(過(guò)氧化氫和乙醇混合液)，如果2 min內(nèi)變色即判定為合格，反之為不合格[5]。(3)銳利度：應(yīng)用3M公司生產(chǎn)的銳利度測(cè)試紙，刀鋒的前端3/4可完整剪開銳利度測(cè)試紙且無(wú)毛刺為銳利，反之為鈍化[6]。(4)完整性：在自然光線下目測(cè)，必要時(shí)使用帶光源放大鏡檢查，手術(shù)剪的刀刃部無(wú)缺損、無(wú)卷邊、閉合緊密、軸節(jié)靈活無(wú)松動(dòng)為合格，反之為不合格[7]。(5)清洗質(zhì)量：應(yīng)用我院消毒供應(yīng)中心自制的清洗質(zhì)量評(píng)估量表測(cè)評(píng)兩組的清洗質(zhì)量，含污垢、血漬、銹斑、損壞、齒牙及關(guān)節(jié)光潔5個(gè)部分，各項(xiàng)評(píng)分0～5分，評(píng)分越高則代表手術(shù)剪的清洗質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同部位目測(cè)清洗合格率、潛血試驗(yàn)合格率比較

觀察組咬合面、關(guān)節(jié)承、表面的目測(cè)清洗合格率、潛血試驗(yàn)合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同部位目測(cè)清洗合格率、潛血試驗(yàn)合格率比較[件(%)]

2.2 兩組完整性合格率、銳利度合格率比較

觀察組完整性合格率、銳利度合格率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組完整性合格率、銳利度合格率比較[件(%)]

2.3 兩組清洗質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組清洗質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組清洗質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

手術(shù)剪是由不銹鋼精制而成，是手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，需重復(fù)使用，若不及時(shí)進(jìn)行清洗消毒或清洗消毒不徹底會(huì)導(dǎo)致在重復(fù)使用時(shí)引發(fā)手術(shù)感染，影響醫(yī)院的感染控制，導(dǎo)致不良的手術(shù)結(jié)局，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者的生命安全[9]。因此，術(shù)后手術(shù)剪的清洗消毒尤為重要。目前，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心多采用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒，且清洗前需預(yù)清洗以去除器械上的血液、分泌液等[10]。但實(shí)際上，手工預(yù)清洗方法無(wú)法滿足器械周轉(zhuǎn)周期的要求，難以保障整體清洗的效果，超聲清洗機(jī)預(yù)清洗則可解決以上問題，且其整個(gè)清洗流程具有穩(wěn)定性、規(guī)范化、有效化的優(yōu)點(diǎn)，能夠提高器械預(yù)清洗的工作效率及工作質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組咬合面、關(guān)節(jié)承、表面的目測(cè)清洗合格率、潛血試驗(yàn)合格率均高于對(duì)照組，觀察組清洗質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明與手工預(yù)清洗相比，超聲清洗機(jī)預(yù)清洗更能保障手術(shù)剪的清洗效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組完整性合格率、銳利度合格率均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明應(yīng)用超聲清洗機(jī)預(yù)清洗會(huì)對(duì)手術(shù)剪的銳利度及完整性造成損壞，可能與清洗過(guò)程中機(jī)械振動(dòng)，手術(shù)剪鋒刃之間互相碰撞有關(guān)，同時(shí)超聲頻率所產(chǎn)生的空化效應(yīng)真空核群泡受壓后會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)大的沖擊力易導(dǎo)致手術(shù)剪鋒刃處卷曲、缺損，軸節(jié)螺絲松動(dòng)等問題。手術(shù)剪鋒刃處卷曲、缺損，閉合時(shí)刀尖處有裂縫，軸節(jié)螺絲松動(dòng)是影響剪類器械鋒利度的主要原因，而手術(shù)剪質(zhì)量的好壞直接影響手術(shù)效果及術(shù)后切口感染的發(fā)生情況[12]。因此，在超聲清洗機(jī)預(yù)清洗過(guò)程中宜與其他器械分開，超聲時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，且需注意保護(hù)刃口和尖端。

綜上所述，應(yīng)用超聲清洗機(jī)預(yù)清洗可提高手術(shù)剪的清洗效果，但會(huì)損壞手術(shù)剪的銳利度及完整性，在超聲清洗機(jī)預(yù)清洗過(guò)程中宜與其他器械分開，且需注意保護(hù)刃口和尖端。