張穎蘭，唐秀霞，黃燕燕，黃海蘭，潘嬋瓊

南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院 (廣東佛山 528244)

手術(shù)器械通常會被重復(fù)使用，因此，采取有效的措施保證高質(zhì)量的清洗效果成了提高手術(shù)質(zhì)量及預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。由于手術(shù)器械種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，單純采用手工清洗不僅耗費大量的人力、物力，而且無法保證手術(shù)器械卡槽、軸節(jié)、細小卡縫等處的清洗合格率，整體清洗效果不佳，故需尋求更為高效的清洗方案[1]。超聲波清洗機是利用超聲波空化效應(yīng)、直進流原理設(shè)計而成的一種新型清洗設(shè)備，已被廣泛用于消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的清洗操作中[2]?；诖?，本研究探討超聲波清洗機在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1—6月我院消毒供應(yīng)中心回收的50件手術(shù)器械納入對照組，將2019年7—12月我院消毒供應(yīng)中心回收的50件手術(shù)器械納入觀察組。對照組穿刺針5件，吸引頭5件，硬式內(nèi)鏡5件，手術(shù)刀10件，止血鉗7件，手術(shù)鑷5件，組織剪5件，電鉤5件，抓鉗3件。觀察組穿刺針4件，吸引頭6件，硬式內(nèi)鏡6件，手術(shù)刀9件，止血鉗6件，手術(shù)鑷6件，組織剪4件，電鉤5件，抓鉗4件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施手工清洗：(1)使用流動純化水沖洗手術(shù)器械表面污漬；(2)使用籃筐分批次將器械放入40 ℃多功能酶清洗液(北京華大吉比愛生物技術(shù)有限公司，生產(chǎn)批號20190213，2.5 L)(稀釋比為1︰200)中浸泡10～15 min；(3)使用專用毛刷充分刷洗器械外表面及管腔附著物；(4)使用高壓水槍(北京精科華美科技有限公司，ML510型)進行沖洗，且于沖洗完畢后，使用無菌布擦拭器械。

觀察組使用超聲波清洗機(常州至誠弘業(yè)超聲設(shè)備有限公司，Y系列單槽1200標(biāo)準型)清洗：(1)將手術(shù)器械放入40 ℃多功能酶清洗液中浸泡10～15 min；(2)將器械放入超聲波清洗機中進行清洗，即開啟超聲波清洗機機蓋，盛放器械架上升，將器械放入相應(yīng)的插孔內(nèi)，按啟動按鈕，盛放器械架下降，超聲波清洗機開始運行進水、預(yù)洗、清洗、漂洗、泵入潤滑劑保養(yǎng)器械、消毒、干燥等操作；(3)于上述操作結(jié)束后，開啟機蓋，盛放器械架上升，使用籃筐收集、整理器械。

1.3 評價指標(biāo)

(1)清洗合格率：以手術(shù)器械表面、齒縫、軸節(jié)、管腔、卡鎖為取樣點，首先用光源放大鏡觀察取樣部位有無血污、水漬或銹斑等污垢，然后對取樣點實施隱血試驗，即在隱血試紙上滴加顯色劑，使用試紙擦拭取樣部位，若試紙變色則為陽性，表明仍有污垢殘余，清洗不合格；若試紙無變色則為陰性，表明無污垢殘余，清洗合格。(2)生物膜細菌數(shù)：使用無菌注射器抽取無菌蒸餾水沖洗手術(shù)器械表面及內(nèi)部(反復(fù)3次)，然后將沖洗后的蒸餾水注入檢測試劑管中，送至檢驗科放入37 ℃的恒溫箱中培養(yǎng)20～24 h，之后對菌落數(shù)進行計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械清洗合格率比較

觀察組手術(shù)器械清洗合格率為98.00%(49/50)，高于對照組的84.00%(42/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.396，P=0.036)。

2.2 兩組手術(shù)器械生物膜細菌數(shù)比較

清洗前，兩組手術(shù)器械生物膜細菌數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；清洗后，兩組手術(shù)器械生物膜細菌數(shù)均少于清洗前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)器械生物膜細菌數(shù)比較

3 討論

消毒供應(yīng)中心主要負責(zé)對醫(yī)院內(nèi)各類器械進行回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作。其中，清洗是消毒供應(yīng)中心工作中最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，清洗質(zhì)量直接關(guān)系到器械表面攜帶菌落數(shù)量的控制效果，對醫(yī)院感染的發(fā)生具有一定的影響[3]。為從源頭上控制醫(yī)院感染的發(fā)生，必須做好對消毒供應(yīng)中心器械的清洗工作。以往消毒供應(yīng)中心對手術(shù)器械主要實施手工清洗，而器械的主要污物為血污、水漬、銹斑等，上述污物黏附于器械后會形成層纖維蛋白原屏障膜層，手工清洗很難全方位消除殘余有機物附著所形成的生物膜，在清洗后器械生物膜細菌數(shù)仍較多；加之各類手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手工清洗可能無法將器械表面、齒縫、軸節(jié)、管腔、卡鎖等部位刷洗到位，導(dǎo)致器械清洗不合格率較高，后續(xù)返工量大，不僅消耗了大量的人力、物力，而且會損壞器械，增加院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險[4]。因此，探尋新型、高效、高質(zhì)量的清洗方法以減少手術(shù)器械生物膜細菌數(shù)及提升清洗合格率非常重要。

目前，超聲波清洗機已成為清洗手術(shù)器械的主要設(shè)備，其利用液體對污物實現(xiàn)乳化和分層，再利用液體流動性分離污物和所清洗器械，臨床應(yīng)用效果較好[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)器械清洗合格率高于對照組，生物膜細菌數(shù)少于對照組，表明超聲波清洗機在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用效果明顯。經(jīng)分析，其原因為，在清洗的過程中，超聲波清洗機可以20 000次/s以上的壓縮力和減壓力交互性的高頻變換方式向液體進行透射，在減壓力發(fā)生作用時可使液體產(chǎn)生真空核群泡現(xiàn)象，在壓縮力發(fā)生作用時真空核群泡受壓破碎后可產(chǎn)生強大的沖擊力，有效撞擊并分離器械表面的難溶性污物，同時對手工無法清洗的復(fù)雜部位具有較高的清洗能力，進而提升器械清洗合格率[6-7]；此外，超聲波清洗機可利用直進流作用使設(shè)備中的清洗液產(chǎn)生對流效應(yīng)，加快污物溶解速度，更好地消除殘余有機物附著所形成的生物膜，減少生物膜細菌數(shù)[8]。

綜上所述，將超聲波清洗機用于消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗中，可有效提升器械清洗合格率，減少器械生物膜細菌數(shù)。