張璐璐

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

目前，慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的發(fā)病機(jī)制尚未被明確，主要由感染引發(fā)，發(fā)病率較高。呼吸衰竭是COPD的常見并發(fā)癥，易復(fù)發(fā)，難治愈，會對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。無創(chuàng)正壓通氣(Non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)是目前治療COPD合并呼吸衰竭患者的常規(guī)途徑，與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，NIPPV無需氣管插管或切開氣管，對患者的損傷較小，但單獨(dú)使用NIPPV治療的效果不佳。因此，需要聯(lián)合其他合理的藥物治療。注射用頭孢呋辛鈉主要是由頭孢呋辛鈉構(gòu)成，是抗生素的一種，對于敏感性的細(xì)菌感染治療效果較好[1]。目前，業(yè)界尚無關(guān)于NIPPV聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療COPD合并呼吸衰竭有效性的報道。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)NIPPV聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法選取2019年9月至2020年12月我院收治的185例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組(92例)和試驗(yàn)組(93例)。對照組男50例，女42例；年齡48～76歲，平均(65.24±4.02)歲；COPD病程5～15年，平均(10.21±2.35)年。試驗(yàn)組男53例，女40例；年齡50～77歲，平均(66.32±4.41)歲；病程4～15年，平均(10.13±2.21)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；呼吸衰竭符合相關(guān)血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合NIPPV的治療指征；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對試驗(yàn)藥物過敏；自主呼吸困難；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均采用抗炎、抗感染等基礎(chǔ)治療。

對照組采用S/T-D30型BiPap無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行NIPPV治療(美國偉康公司)，正壓通氣調(diào)至S/T模式，氧流量3.0～5.0 L/min，呼氣壓0.3～0.5 kPa，吸氣壓2.5 kPa，呼吸15～30次/min，動脈血氧飽和度(oxygen satura-tion in arterial blood，SaO2)>90%，治療過程中根據(jù)患者情況逐漸調(diào)整通氣時間和呼吸機(jī)參數(shù)。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用頭孢呋辛鈉[蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960098，規(guī)格 0.25 g(按C16H16N4O8S計(jì))]治療，按照0.25 g調(diào)整加1 ml注射用水比例溶解，0.75 g/次，3次/d，實(shí)施靜脈注射。

兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)動脈血?dú)庵笜?biāo)：分別于治療前和治療2周后使用專用動脈采血針穿刺患者橈動脈取動脈血1～2 ml，抗凝處理后立即送檢，使用PT1000血?dú)夥治鰞x(武漢明德生物科技股份有限公司)測定兩組的動脈血?dú)庵笜?biāo)，包括pH、動脈血二氧化碳分壓(Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)以及SaO2。(2)呼吸指標(biāo)：分別于治療前和治療2周后記錄兩組呼吸頻率、心率變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 動脈血?dú)庵笜?biāo)

治療2周后，兩組pH、SaO2均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，兩組PaCO2均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 呼吸指標(biāo)

治療2周后，兩組心率均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，兩組呼吸頻率均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后呼吸指標(biāo)比較(次

3 討論

COPD的發(fā)病與人體吸入有害氣體和顆粒導(dǎo)致炎癥產(chǎn)生有關(guān)，中老年人群較其他人群的發(fā)病率更高，若治療不良，隨時可能引發(fā)呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見的急重癥，可引發(fā)生理機(jī)能受損及代謝紊亂[4]。因此，此類患者應(yīng)及早接受干預(yù)治療。

NIPPV能夠增強(qiáng)患者的呼吸功能，有效改善呼吸困難，同時該方法還對COPD合并呼吸衰竭患者PaCO2、SaO2等動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有一定改善效果。但長期單獨(dú)給予NIPPV治療會引發(fā)患者恐懼、口咽部干燥、氣胸和胃腸脹氣等不良情況，整體療效不佳。頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素，可用于各種敏感細(xì)菌引起的感染以及術(shù)后感染的治療[5]。COPD患者若在治療階段發(fā)生感染則會誘發(fā)呼吸衰竭，因此，本研究使用BiPap呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者時聯(lián)合使用頭孢呋辛鈉，以增強(qiáng)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，兩組pH、SaO2均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，兩組PaCO2均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)；治療2周后，兩組心率均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組；兩組呼吸頻率均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)；表明BiPap無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療COPD合并呼吸衰竭患者可有效改善其動脈血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能。其原因?yàn)?，BiPap無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療時，通過隨時調(diào)節(jié)患者的吸氧濃度可改善動脈血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能，調(diào)整吸氣壓，減少呼吸阻力，增大肺泡通氣量，從而改善呼吸困難癥狀；同時，通過調(diào)整呼氣壓，可以幫助排出體內(nèi)的二氧化碳[6]。治療過程中采用雙水平氣道壓力通氣，能減少患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生[7]。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢呋辛鈉藥物能通過結(jié)合細(xì)菌蛋白，破壞細(xì)菌的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使細(xì)菌繁衍的速度大大降低，對病原菌具有較廣的抗菌活性[8]。而且頭孢呋辛鈉與同類藥物相比，對細(xì)菌更加敏感，可有效減少感染，幫助改善因感染導(dǎo)致的呼吸衰竭癥狀。兩者聯(lián)合使用可協(xié)同發(fā)揮功效，相對于無創(chuàng)呼吸機(jī)單獨(dú)應(yīng)用治療獲益更佳。

綜上所述，BiPap無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療COPD合并呼吸衰竭患者可快速改善血?dú)饧昂粑δ堋?/p>