郭嶸

鷹潭市中醫(yī)院 (江西鷹潭 335000)

股骨粗隆間骨折是常見的下肢骨折，是指股骨頸基底部和小粗隆間發(fā)生的骨折，多見于老年人群。近年來(lái)，臨床上的老年股骨粗隆間骨折患者越來(lái)越多，在臨床治療中以手術(shù)治療為主，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation，PFNA)固定術(shù)是常用的微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。但由于患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者手術(shù)創(chuàng)傷等刺激可導(dǎo)致機(jī)體氣血虧虛、心脾不足，致肢體倦怠無(wú)力，會(huì)影響患者術(shù)后骨折的愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]?；诖?，本研究探索PFNA固定術(shù)后采用八珍湯加減治療老年股骨粗隆間骨折患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年8月我院收治的145例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(72例)和試驗(yàn)組(73例)。對(duì)照組男30例，女42例：年齡63～84歲，平均(73.6±4.4)歲；改良Evans分型：Ⅲ型35例，Ⅳ型37例。試驗(yàn)組男33例，女40例；年齡64～85歲，平均(73.9±4.5)歲；改良Evans分型：Ⅲ型33例，Ⅳ型40例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查確診為單側(cè)股骨粗隆間骨折，為閉合性骨折；(2)年齡60～89歲，性別不限；(3)采用PFNA固定術(shù)治療；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有股骨粗隆間手術(shù)史；(2)合并血液系統(tǒng)疾病、傳染疾病、心肺功能障礙等疾??；(3)有開放性骨折、陳舊性骨折；(4)合并其他部位骨折；(5)長(zhǎng)期使用抗凝藥物。

1.2 方法

兩組均接受PFNA固定術(shù)治療，由同一組醫(yī)師開展手術(shù)治療。

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療，主要包括抗生素抗感染治療、切口清洗換藥、低流量吸氧、低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予八珍湯加減治療。組方包括：黨參、白術(shù)、淫羊藿各15 g，熟地黃、茯苓、當(dāng)歸、白芍、牛膝、川芎各12 g，紅花、骨碎補(bǔ)各10 g，甘草6 g。隨癥加減，對(duì)于失眠不安者加首烏藤、遠(yuǎn)志和酸棗仁各15 g；煩躁、低熱者加淡竹葉10 g，石膏20 g。每日1劑，煎汁300 ml分早晚兩次溫服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)血紅蛋白水平：術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月分別采集外周靜脈血，檢測(cè)血紅蛋白水平。(2)術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥的情況。(3)髖關(guān)節(jié)功能：于術(shù)后6個(gè)月采用Harris量表評(píng)測(cè)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分100分，90～100分為優(yōu)，得分80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。(4)骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血紅蛋白水平比較

兩組術(shù)前、術(shù)后24 h血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7 d、1個(gè)月，試驗(yàn)組血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血紅蛋白水平比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

試驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

2.4 兩組骨折愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間為(10.8±1.5)周，短于對(duì)照組的(14.8±2.2)周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.807，P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)，隨著外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)已成為老年股骨粗隆間骨折患者的首選治療方法，PFNA固定術(shù)是常用術(shù)式之一，療效肯定，但是由于患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，且術(shù)中可能存在牽拉傷等，導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)和骨折愈合。因此，術(shù)后康復(fù)也是老年股骨粗隆間骨折治療中重要的一環(huán)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人體質(zhì)虛弱，抵抗力低下，臟腑功能衰竭，多伴有脾胃虛弱、氣血不足之證，而骨折后手術(shù)治療又進(jìn)一步加重?fù)p傷，導(dǎo)致氣血虧虛、血虛不能濡養(yǎng)，氣虛不能推血運(yùn)行，經(jīng)脈不暢，不榮筋骨，筋骨失養(yǎng)則致骨折不愈，影響術(shù)后康復(fù)[4-5]。因此，在術(shù)后治療中還需重視患者的氣血調(diào)和，補(bǔ)血養(yǎng)氣，以促進(jìn)骨折愈合。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后7 d、1個(gè)月的血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果表明八珍湯加減有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。其原因?yàn)?，本方中的黨參、熟地黃為君藥，能起到益氣養(yǎng)血之效[6]；茯苓、白術(shù)、甘草能健脾益氣，使氣血化生有源，以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血合營(yíng)，川芎活血行氣，使得熟地黃、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)而不滯；紅花、骨碎補(bǔ)具有化瘀止痛、接骨續(xù)筋之效；淫羊藿、牛膝能補(bǔ)腎健骨。諸藥合用共奏補(bǔ)血養(yǎng)氣、健脾益中之效，用于老年股骨粗隆間骨折患者PFNA固定術(shù)后有助于調(diào)和氣血，使機(jī)體氣血通暢，促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，中藥八珍湯加減在老年股骨粗隆間骨折患者PFNA固定術(shù)后應(yīng)用效果肯定，可促進(jìn)患者術(shù)后氣血調(diào)和，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者骨折愈合和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。