平學(xué)磊

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301500)

腹外疝是臨床較為常見的疾病，可發(fā)生于任何年齡段。該疾病主要是由腹壁組織強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓升高等因素引起?；颊甙l(fā)病后大多表現(xiàn)出劇烈疼痛，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。臨床主要采取手術(shù)治療腹外疝患者[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖可取得一定的治療效果，但由于手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用有一定的局限性。無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)因具有手術(shù)切口小、應(yīng)激反應(yīng)少、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，被逐漸應(yīng)用于腹外疝患者的臨床治療中。基于此，本研究主要分析采用無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月我院收治的70例腹外疝患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組35例。對照組男23例，女12例；年齡32～78歲，平均(49.21±2.56)歲；左側(cè)25例，右側(cè)10例；合并疾病，高血壓5例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺疾病5例。試驗(yàn)組男24例，女11例；年齡34～78歲，平均(49.67±2.73)歲；左側(cè)24例，右側(cè)11例；合并疾病，高血壓7例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺疾病3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療：采取Bassini法治療，行局部麻醉或脊髓麻醉；在腹股溝韌帶中點(diǎn)的上方1.5～2.0 cm處開始向下直至恥骨結(jié)節(jié)處，與腹股溝韌帶平行作一個(gè)6～8 cm的斜行切口，逐層分離皮膚、皮下組織，露出腹側(cè)的斜腱膜和切口下端的外環(huán)；再沿著腹側(cè)斜筋膜在腱膜中間作一個(gè)1～2 cm的小切口，提起兩側(cè)腱膜，用剪刀在腱膜下面進(jìn)行潛行分離，往上、下方將腱膜和外環(huán)剪開，進(jìn)行疝分離，在精索后方修補(bǔ)，分離疝囊的同時(shí)應(yīng)將精索自周圍結(jié)構(gòu)中分離出來；加強(qiáng)修補(bǔ)腹股溝管后壁。

試驗(yàn)組給予無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療：采用硬膜外麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，依次切開皮膚、皮下組織筋膜、腹外斜肌筋膜，注意避免損傷髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)；分離外、內(nèi)側(cè)的腹股溝韌帶和聯(lián)合腱，在精索前內(nèi)側(cè)切開提睪肌，若在疝囊內(nèi)側(cè)可觸及腹壁下動脈，則確診為斜疝；分離精索，并加以保護(hù)；在游離疝外被蓋后，用7號可吸收線結(jié)扎內(nèi)環(huán)，切除疝囊多余部分，將疝囊殘端還納或推入腹膜前間隙，內(nèi)環(huán)插網(wǎng)塞，1號絲線分別固定于腹橫筋膜；在精索后放置1塊“扁平”貼片；1號絲線閉合魚形開口后，間斷縫合腹部內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱、恥骨梳狀韌帶，確保貼片下緣超過恥骨結(jié)節(jié)2 cm；在確認(rèn)無活動性出血，精索張力正常后，用聚維酮碘溶液沖洗切口，腹外斜肌腱膜用1號線間歇縫合，筋膜用1號線間歇縫合，采用0號線間歇縫合皮膚，待患者生命體征平穩(wěn)后送回病房。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、切口長度以及術(shù)中出血量。(2)比較兩組術(shù)前、術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)情況：分別于術(shù)前30 min和手術(shù)開始后30 min采集患者肘部靜脈血3 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min分離血清，使用皮質(zhì)醇定量測定試劑盒(化學(xué)發(fā)光法)(廈門市波生生物技術(shù)有限公司)測定血清皮質(zhì)醇，使用CEA907Ge 96T去甲腎上腺素檢測試劑盒(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法)(Cloud-Clone)測定去甲腎上腺素。(3)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血和感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、切口長度以及術(shù)中出血量比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、切口長度均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、切口長度以及術(shù)中出血量比較

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況比較

術(shù)前，兩組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中，試驗(yàn)組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(2/35)(有1例出血和1例感染)，低于對照組的22.86%(8/35)(有4例出血和4例感染)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200，P=0.040)。

3 討論

目前，臨床治療腹外疝患者的首選方法是無張力疝修補(bǔ)術(shù)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種開放式手術(shù)，能最大限度地保護(hù)解剖結(jié)構(gòu)不被損害，可更好維護(hù)患者的生理結(jié)構(gòu)和功能。該術(shù)式具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，且患者在術(shù)后早期即可開展活動。此外，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)操作流程簡單，醫(yī)師的學(xué)習(xí)曲線短，且手術(shù)適應(yīng)證非常廣泛，在硬膜外麻醉滿意后可直接進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)。與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，該術(shù)式可顯著減輕患者的疼痛程度和身心壓力[2]?？傮w來說，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝患者的效果顯著，適用范圍廣，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)快。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、切口長度均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)；術(shù)中，試驗(yàn)組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果表明，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果更顯著。其原因?yàn)?，無張力疝修補(bǔ)術(shù)以腹股溝解剖為基礎(chǔ)，采用人工材料修復(fù)腹股溝管后壁，在修復(fù)疝的同時(shí)，不會干擾到正常組織；此外，其還具有治療時(shí)間短、分離少、術(shù)后疼痛程度輕、無復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)[3]。需要注意以下幾點(diǎn)：(1)分離疝囊時(shí)應(yīng)注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和精索血管，防止意外損傷；(2)切斷較大的疝囊，近端疝囊連續(xù)閉合，遠(yuǎn)端疝囊通過非血管化區(qū)域向下開放；(3)嚴(yán)禁廣泛分離疝囊，以防止術(shù)后出現(xiàn)鞘膜積液、漿液性腫脹和陰囊血腫等[3-4]。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，采用無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小、切口小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少，利于術(shù)后康復(fù)。