和麗，張艷梅

麗江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (云南麗江 674100)

子宮內(nèi)膜病變是一種發(fā)病率較高的婦科疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)量及陰道分泌物增加、陰道異常出血、腹痛及腰痛等[1]。臨床常采用病理檢查明確診斷，但該檢查方法對患者造成的傷害較大。經(jīng)陰道超聲通過將探頭放至患者陰道，可清晰地觀察子宮形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度及回聲等情況[2]。隨著醫(yī)療水平的提高，宮腔鏡技術逐漸成熟，其可更加直觀地顯示宮腔內(nèi)的情況，且圖像清晰，在子宮內(nèi)膜息肉診斷與治療中的應用效果明顯[3]?；诖耍狙芯勘容^經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2020年2月我院婦產(chǎn)科收治的120例疑似絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對象，年齡45～80歲，平均(61.32±3.71)歲；絕經(jīng)1～28年，平均(16.45±2.56)年；陰道異常出血42例，腹痛67例，白帶增多51例，下腹部有墜脹感46例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：存在陰道異常出血、腹痛、白帶增多等臨床癥狀；可順利進行經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查；生命體征較平穩(wěn)；患者及其家屬對本研究均知情同意。排除標準：伴有心、肝、腎等器官嚴重疾??；存在凝血功能障礙；患有精神疾?。魂幍喇惓３鲅驗橥鈧?；2年內(nèi)服用過激素類藥物；既往有子宮內(nèi)節(jié)育器放置史。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查。(1)經(jīng)陰道超聲檢查：儀器選用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的DC-N3S型超聲檢查儀，囑患者于檢查前排空膀胱，檢查時取膀胱截石位，設置探頭頻率為7～9 MHz，常規(guī)消毒患者外陰部，將耦合劑均勻涂抹于套有無菌避孕套的探頭上，并將探頭放至陰道，仔細檢查子宮情況并記錄子宮厚度等，并于檢查后取部分組織行病理檢查。(2)宮腔鏡檢查：儀器選用德國狼牌內(nèi)窺鏡公司生產(chǎn)的直徑為6 mm的wolf硬管型宮腔鏡，囑患者于檢查前排空膀胱，檢查時取膀胱截石位，常規(guī)消毒患者外陰部、陰道及宮頸等部位，并予以靜脈輸注鹽酸氯普魯卡因注射液(晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H20020076，規(guī)格 2 ml︰20 mg)進行麻醉，且使用0.9%氯化鈉注射液進行膨?qū)m處理，液體流速為200～350 ml/min，膨?qū)m壓為70～100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，當宮腔鏡鞘內(nèi)氣體完全排出后，將宮腔鏡置入宮腔內(nèi)，當可清晰地觀察到宮腔鏡體所呈現(xiàn)的圖像時，轉(zhuǎn)動宮腔鏡，對子宮底部與周邊情況進行全面探查，檢查是否存在柳葉狀白色、脂肪色贅生物，并于檢查后切部分組織行病理檢查。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為金標準，比較經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

120例疑似患者，經(jīng)病理檢查明確子宮內(nèi)膜病變96例。宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度、準確度均高于經(jīng)陰道超聲，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 兩種檢查方法診斷子宮內(nèi)膜病變結果與病理檢查結果比較(例)

表2 兩種檢查方法診斷子宮內(nèi)膜病變的效能比較(%)

3 討論

子宮內(nèi)膜病變分為良性病變與惡性病變，其中，良性病變包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜萎縮及子宮內(nèi)膜增生等；惡性病變則指子宮內(nèi)膜癌。良性病變?nèi)粑吹玫郊皶r有效的治療，可能會發(fā)展為惡性，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[4-5]。絕經(jīng)后女性的卵巢功能減弱，雌激素水平過低，易引發(fā)子宮內(nèi)膜病變，乃至子宮內(nèi)膜癌，因此，一旦出現(xiàn)相關癥狀，及時予以準確的診斷非常必要[6]。

經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率較高，能夠獲得清晰且分辨力高的圖像，有利于醫(yī)師對患者子宮厚度、血流信號、回聲情況等進行觀察，但針對較小的病變，反映情況不佳。宮腔鏡檢查具有角度廣、定位精確的特點，可對子宮的整體情況進行詳細地探查，有利于醫(yī)師仔細觀察子宮內(nèi)膜所有病變情況[7]。本研究結果顯示，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度、準確度均高于經(jīng)陰道超聲，表明與經(jīng)陰道超聲相比，宮腔鏡診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的效能更高，與楊秀梅等[8]的研究結果相似。經(jīng)分析，其原因為，子宮內(nèi)膜的息肉、肌瘤等體積較小，且容易擺動，位置多于狹窄部位，處于經(jīng)陰道超聲檢查的盲區(qū)，導致經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度較低，而宮腔鏡檢查可進行多角度探查，對于狹窄部位可通過將組織放大而發(fā)現(xiàn)病變情況，因此，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的效能相對較高。

綜上所述，與經(jīng)陰道超聲相比，宮腔鏡診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度、準確度更高。