林春丹

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門市婦幼保健院 (福建廈門 361000)

化膿性闌尾炎是臨床較常見的一種感染性急腹癥，手術(shù)治療能夠有效清除病灶，是最重要的治療手段。但術(shù)后易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，若不及時(shí)予以干預(yù)可嚴(yán)重影響療效及患者預(yù)后，特別是對(duì)于兒童患者，其年齡較小，日?；顒?dòng)量大，更容易導(dǎo)致切口感染或裂開。微波照射治療是一種促進(jìn)術(shù)后切口愈合的輔助干預(yù)方式，但在照射過程中若操作不當(dāng)極易引起燙傷，故在微波治療中配合有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1]。本研究旨在探究微波治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年10月在我院行手術(shù)治療的64例小兒急性化膿性闌尾炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組男18例，女14例；年齡4～13歲，平均(8.06±3.63)歲。觀察組男16例，女16例；年齡3～13歲，平均(8.21±3.57)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)腹部CT、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診患有急性化膿性闌尾炎；(2)均行開腹闌尾切除術(shù)，且手術(shù)治療成功；(3)患兒家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有腹部手術(shù)史；(2)凝血功能障礙，或有感染性休克、腸梗阻等疾??；(3)伴有精神類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：(1)基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、呼吸頻率及血象變化；(2)定時(shí)消毒患者切口，更換敷料，并注意觀察患者切口愈合狀況，觀察其有無紅腫等異常，一旦出現(xiàn)紅腫及時(shí)處理，引流切口內(nèi)化膿物質(zhì)；(3)加強(qiáng)與患者溝通交流，適時(shí)予以心理疏導(dǎo)；(4)加強(qiáng)急性闌尾炎、術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等相關(guān)知識(shí)健康教育；(5)加強(qiáng)病房?jī)?nèi)環(huán)境護(hù)理，保持室內(nèi)衛(wèi)生干凈，溫濕度適宜等。

觀察組采用微波治療儀照射切口并配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)微波照射治療：應(yīng)用LD-W-99B型微波治療儀(天津市蘭德醫(yī)療器械有限公司)，選擇脈沖式微波，設(shè)置工作功率10～20 W，照射溫度38～42 ℃；照射時(shí)將微波儀探頭放置在距離切口10 cm左右處，垂直照射，且照射范圍為切口周圍15 cm以內(nèi)；在照射過程中密切觀察患兒的情緒變化，若患兒哭鬧不止可適當(dāng)調(diào)整治療儀的功率，并密切注意切口周圍皮膚溫度，避免燙傷；于術(shù)后第1～5天進(jìn)行照射，10 min/次，2次/d，若切口有滲液，先清理干凈滲液再進(jìn)行照射，并將照射時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)5～10 min；若切口較深，護(hù)士在照射前用手將切口輕輕分開，將切口基底充分暴露后進(jìn)行照射，以增加基底部血液循環(huán)。(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：a.切口觀察，術(shù)后密切觀察切口表面有無滲液、滲血，記錄切口愈合狀況，主動(dòng)詢問患兒有無切口疼痛，一旦有異常及時(shí)告知醫(yī)師處理；b.加強(qiáng)患兒體溫監(jiān)測(cè)，由于手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)對(duì)機(jī)體的刺激，患兒術(shù)后體溫會(huì)有所升高，但一般不會(huì)超過38 ℃，且在術(shù)后1～2 d體溫可恢復(fù)正常，護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，若體溫持續(xù)升高或術(shù)后3 d仍發(fā)展，應(yīng)及時(shí)察看切口是否有感染現(xiàn)象；c.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，患兒術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)前需禁食，此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑予以患兒補(bǔ)液以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使身體水電解質(zhì)、酸堿功能處于平衡狀態(tài)，在患兒胃腸功能恢復(fù)且身體狀況允可情況下，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，并可進(jìn)食適量易消化、清淡的食物，促進(jìn)切口愈合及身體康復(fù)；d.引流管護(hù)理，術(shù)后護(hù)士教導(dǎo)患兒家屬引流管護(hù)理方法，在患兒翻身、排便時(shí)注意避免管道擠壓、扭曲，確保引流管通暢；e.心理干預(yù)，在每天換藥及微波照射過程中，護(hù)士以小游戲、觀看動(dòng)畫片、講述小故事等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使其能夠配合順利完成操作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組切口愈合情況，包括切口愈合率(甲級(jí)，切口愈合良好，無不良反應(yīng)發(fā)生；乙級(jí)，切口處有紅腫、硬結(jié)或血腫，有輕度炎癥反應(yīng)；丙級(jí)，切口化膿，需進(jìn)行切開引流[2])、切口感染(患兒在術(shù)后30 d內(nèi)切口出現(xiàn)紅腫熱痛，或有分泌物滲出，患兒體溫升高，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診[3])發(fā)生率及切口愈合時(shí)間。(2)比較兩組家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，選用我院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理操作水平、病區(qū)環(huán)境等內(nèi)容，滿分100分，≥85分為非常滿意，70～84分為基本滿意，55～69分為一般，<55分為不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較

術(shù)后，觀察組切口甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，切口感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組切口愈合時(shí)間為(6.53±1.32)d，明顯短于對(duì)照組的(8.00±1.02)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.989，P=0.000)。

表1 兩組切口愈合率及切口感染率比較[例(%)]

2.2 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

人體的重要組成成分是水，而水屬于極性分子，在微波場(chǎng)作用下，極性分子的極性可隨著微波頻的改變而變化，產(chǎn)生極性振蕩。微波照射治療就是利用上述原理，加上極性分子之間存有磁阻，可對(duì)極性振蕩產(chǎn)生阻力作用，消耗微波能量而形成熱量，這部分熱量得到充分的利用就可發(fā)揮治療疾病的作用。微波照射促進(jìn)切口愈合的機(jī)制主要是：微波照射切口時(shí)可使組織溫度升高，血管擴(kuò)張，局部血流加速，血管壁滲透性增加，促使組織再生，進(jìn)而有助于提高組織愈合和修復(fù)再生能力，促進(jìn)切口愈合；同時(shí)，微波照射有消炎鎮(zhèn)痛的功能，其可將電能轉(zhuǎn)化為熱能，減少滲出，促進(jìn)水腫組織吸收，達(dá)到抗炎的目的[4-5]；但在微波照射過程中患兒的配合度、照射不良反應(yīng)等均可影響照射效果，故需加強(qiáng)患兒護(hù)理干預(yù)[6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理為近年來應(yīng)用較廣泛的一種人性化護(hù)理模式，其主要是以患者為護(hù)理中心，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)責(zé)任制，以達(dá)到提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及水平的臨床目的。本研究在微波照射期間配合以切口觀察、體溫監(jiān)測(cè)、引流管護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、心理干預(yù)為主要內(nèi)容的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過加強(qiáng)切口觀察、體溫監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口異常病變，及早干預(yù)，避免感染發(fā)生；通過引流管護(hù)理、微波護(hù)理減少非計(jì)劃性拔管、微波治療無效、燙傷等不良事件發(fā)生，并配合心理干預(yù)提高患兒的配合度，保障治療護(hù)理操作順利進(jìn)行；通過營(yíng)養(yǎng)護(hù)理為切口愈合提供物質(zhì)基礎(chǔ)。本研究結(jié)果也顯示，術(shù)后，觀察組切口甲級(jí)愈合率及切口愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，切口感染率顯著低于對(duì)照組，且家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明微波治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效預(yù)防小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染發(fā)生，促進(jìn)切口早日愈合，并有助于提高家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。