連琳穎

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門市婦幼保健院產(chǎn)科 (福建廈門 361000)

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要措施，但術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)極高。目前，臨床主要通過藥物、物理等方式預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓。其中藥物預(yù)防,即使用維生素K、低分子肝素等藥物改善血液高凝狀態(tài)[1]；物理預(yù)防,即為使用器械實(shí)施物理干預(yù)，以降低下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究主要分析護(hù)理干預(yù)聯(lián)合氣壓治療儀應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年12月我院收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組年齡23～34歲，平均(27.93±3.26)歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組年齡21～34歲，平均(27.87±3.32)歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在35周歲以下的女性；對(duì)研究知情且自愿納入的產(chǎn)婦；術(shù)前凝血功能正常，且無(wú)傳染性疾病的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中有輸血治療史的產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重充血性心力衰竭的產(chǎn)婦；合并雙下肢皮膚破損的產(chǎn)婦；合并急性血栓或者靜脈炎的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組僅接受護(hù)理干預(yù)。(1)護(hù)理人員于術(shù)后加強(qiáng)病房巡視護(hù)理，期間利用數(shù)字模擬評(píng)分法評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛程度，輕度疼痛者實(shí)施注意力轉(zhuǎn)移法，中、重度疼痛且難以忍受疼痛者，需遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；(2)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦術(shù)后心理情緒變化情況，產(chǎn)婦在產(chǎn)后極易出現(xiàn)抑郁情況，囑家屬加強(qiáng)同產(chǎn)婦溝通交流，為其營(yíng)造輕松、溫馨、舒適的氛圍和環(huán)境，改善產(chǎn)婦的身心不適感；(3)術(shù)后依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況制定飲食計(jì)劃，增加飲食中高纖維、高蛋白食物的攝入量，囑產(chǎn)婦切忌食用刺激、辛辣的食物；(4)術(shù)后盡早協(xié)助產(chǎn)婦開展關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)鍛煉，加強(qiáng)下肢按摩護(hù)理，手術(shù)結(jié)束24 h后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床開展適量的活動(dòng)，囑其切忌久坐或久站，以改善血液循環(huán)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于剖宮產(chǎn)結(jié)束后第1天開始給予氣壓治療儀(廈門中恒康科技有限公司，型號(hào)SCD 700)干預(yù)：連接好主機(jī)氣管及腿套，確保不漏氣，連接好儀器的電源，在完成儀器自檢工作后，調(diào)整產(chǎn)婦體位為仰臥位，囑其盡量放松肢體，適當(dāng)抬高雙下肢，佩戴好腿套，調(diào)整好腿套的松緊程度(以能放入2指為最佳)；設(shè)置ABC模式，調(diào)整壓力及時(shí)間等參數(shù)，壓力強(qiáng)度以產(chǎn)婦能耐受為宜，若產(chǎn)婦在治療期間出現(xiàn)異常或者不適感，需立即停止，30 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)6 d后，統(tǒng)計(jì)兩組的凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原。(2)干預(yù)6 d后，統(tǒng)計(jì)兩組的下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，纖維蛋白原水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較

2.2 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率為0.00%(0/45)，對(duì)照組的下肢靜脈血栓發(fā)生率為8.89%(4/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

下肢靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，該病的發(fā)生與血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜受損以及血流減緩等因素密切相關(guān)[3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)極易損傷產(chǎn)婦的血管壁，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少，抑制纖溶系統(tǒng)活性，對(duì)機(jī)體血液循環(huán)產(chǎn)生不利的影響。術(shù)后產(chǎn)婦因切口疼痛、宮縮疼痛等需臥床休養(yǎng)，且對(duì)于下床活動(dòng)存在抵觸情緒，影響血液流動(dòng)的暢通性，同時(shí)會(huì)提升下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，及時(shí)防止下肢靜脈血栓形成在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)、生命質(zhì)量提升方面有重要意義。

護(hù)理干預(yù)雖然可以改善產(chǎn)婦術(shù)后的心理狀態(tài)及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)后機(jī)體功能恢復(fù)有良好的作用，但僅通過肢體鍛煉、按摩護(hù)理等措施預(yù)防下肢靜脈血栓的效果欠佳，且缺乏穩(wěn)定性[5]。氣壓治療儀所產(chǎn)生的脈動(dòng)氣流可以經(jīng)氣管進(jìn)入包裹于肢體治療位置的氣囊氣室中，隨著壓力的提升，氣囊對(duì)于肢體的擠壓面積可逐漸增大，擠壓力按摩可對(duì)深部肌肉、血管以及淋巴管產(chǎn)生刺激作用[6]；在加壓過程中，盡可能排空加壓部位的靜脈血管，對(duì)血液回流或向周圍毛細(xì)血管流動(dòng)均有加速作用，而驟然減壓可以促使靜脈血液自動(dòng)充盈，加快血液流速；在擠壓狀態(tài)下靜脈血流速度可達(dá)無(wú)擠壓狀態(tài)下的185%～366%，可有效降低血液淤滯，預(yù)防血栓形成[7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，纖維蛋白原明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。其原因?yàn)?，由于氣壓治療儀可以模擬人體自然血液回流的過程，且擠壓的方向同人體血液回流的方向一致，可誘導(dǎo)有效的生理性物理引流效應(yīng)，對(duì)靜脈血液回流及淋巴液回流均有促進(jìn)作用，可加速下肢血液流速，減少凝血因子聚集，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合氣壓治療儀應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中可有效降低下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。