金鑫

九江市第一人民醫(yī)院手術室 (江西九江 332000)

下肢骨折常由直接或間接暴力、骨質疏松等原因引起，可導致劇烈疼痛，影響患者的行走功能[1]。骨折內(nèi)固定術是臨床治療下肢骨折患者的常用方法，該治療方法使用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等醫(yī)療器材直接將斷骨連接固定，是防止骨折移位最有效的方法之一[2]。然而，該治療方法需將骨折部位皮膚切開，屬于有創(chuàng)操作，可造成周圍神經(jīng)、血管受損，并發(fā)癥發(fā)生風險較高，因此臨床需要重視患者的手術室護理[3]。常規(guī)的手術室護理應用效果有限，無法有效止血，需尋求一種更為高效的方法。電動空氣止血儀采用氣壓方法阻斷肢體血流，可達到止血的目的，目前已在骨科手術中得到廣泛應用。本研究旨在分析電動空氣止血儀聯(lián)合手術室護理在下肢骨折內(nèi)固定患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年6月于我院進行內(nèi)固定治療的70例下肢骨折患者的臨床資料，將采用常規(guī)手術室護理的35例納入對照組，將采用電動空氣止血儀聯(lián)合手術室護理的35例納入觀察組。對照組男18例，女17例；腓骨骨折11例，股骨骨折11例，盆骨骨折13例；年齡56～78歲，平均(64.27±4.49)歲。觀察組男19例，女16例；腓骨骨折13例，股骨骨折12例，趾骨骨折10例；年齡55～77歲，平均(64.91±4.73)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為下肢骨折；骨折復位后，用外固定或牽引難以保持骨折端復位。排除標準：經(jīng)檢查確診為粉碎性下肢骨折，或開放性骨折時間>12 h；骨折部位有急性感染、污染嚴重。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術室護理。(1)術前：將患者送至手術室后調(diào)整至合適的手術體位，采用0.9%氯化鈉注射液、過氧化氫分別沖洗創(chuàng)面及軟組織肌層，在沖洗過程中確保過氧化氫充分浸潤軟組織肌層，用滅菌皂液將創(chuàng)面周圍污染物徹底清除；同時，告知患者術中配合要領及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加深其對手術的認識，消除不安、恐慌等負性情緒，確?；颊吣軌蛞苑€(wěn)定、積極的心理狀態(tài)面對治療。(2)術中：護理人員應以積極的態(tài)度協(xié)助醫(yī)師完成手術，及時清理污血、碎片等，盡可能減少走動，營造安靜的治療環(huán)境；避免手術器械產(chǎn)生碰撞，以免牽拉肌肉，造成出血量增加；同時，觀察患者血壓、脈搏、心率、皮膚溫度等生命體征的變化情況；在非手術區(qū)域鋪蓋保溫毯，防止患者體溫異常下降；若術中需要沖洗創(chuàng)面時，應提前加熱液體，避免患者體內(nèi)熱量過度散失。(3)術后：術畢，護理人員應徹底清除創(chuàng)面周圍血跡，包扎后覆蓋無菌敷料，確認引流管固定情況，將患肢抬高，以促進靜脈回流及血液循環(huán)；觀察創(chuàng)口滲血、肢體遠端血運情況以及肢體腫脹程度，若患者出現(xiàn)肢體遠端皮膚發(fā)紫、蒼白等異?；蛎黠@腫脹，需給予及時處理。

觀察組在上述基礎上使用電動氣壓止血儀(珠海黑馬生物科技有限公司，粵械注準20182540320，型號 P1)進行止血處理，將氣囊止血帶固定于大腿根部，設定壓力為45～55 kPa，持續(xù)時間控制在90 min內(nèi)，在干預完成后，先將止血帶放氣減壓后再關閉儀器電源，去掉止血帶，同時給予患者局部按摩。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組首次下床時間、住院時間以及骨折愈合時間。(2)統(tǒng)計并發(fā)癥(水腫、感染、血栓形成)發(fā)生情況。(3)在患者出院前發(fā)放護理滿意度問卷[4]，從護理人員的服務態(tài)度、工作能力、護理效果等方面考察患者對護理工作的滿意度，總計100分，>85分為非常滿意，65～85分為滿意，<65分為不滿意；滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組恢復時間比較

觀察組首次下床時間、住院時間以及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.14%(非常滿意21例、滿意13例、不滿意1例)，高于對照組的82.86%(非常滿意15例、滿意14例、不滿意6例)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.97，P<0.05)。

3 討論

內(nèi)固定術是治療下肢骨折患者的常用方法，可以較好地保持骨折的解剖復位，較單純外固定直接有效。但手術屬于創(chuàng)傷性操作，易引起感染、血運受阻等并發(fā)癥，因此科學的止血措施及護理服務對于患者術后康復具有積極的意義。

本研究結果顯示，觀察組首次下床時間、住院時間以及骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05)，表明電動空氣止血儀聯(lián)合手術室護理有助于加快下肢骨折患者術后康復進程，促進骨折愈合。術中使用電動止血儀能有效控制術中出血量，造成暫時的“無血區(qū)”，確保切口無滲血，既可為手術操作者提供清晰的術野，又可減少失血量，有利于縮短手術時間，降低手術風險[5]。同時，術前，向患者強調(diào)注意事項，可提高其配合度，確保手術的順利實施；術中，做好患者的防寒保暖工作，避免其熱量散失，可防止低體溫而引起術后寒戰(zhàn)、切口感染、心血管并發(fā)癥、凝血功能異常、麻醉蘇醒延遲等異常情況；術后，抬高患肢，密切觀察患者的生命體征變化情況，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者術后康復，縮短住院時間[6]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，表明電動空氣止血儀聯(lián)合手術室護理有助于提高患者對護理服務的滿意度。其原因為，電動空氣止血儀可暫時阻斷患肢的血液循環(huán)，最大限度地防止創(chuàng)面出血，為術者提供無血手術視野，有效提高了手術效率和手術質量；同時，加強手術室護理工作，給予患者心理安慰、保暖等服務，能夠讓患者感受到醫(yī)護人員的關心及尊重，從而提高對醫(yī)護人員的信任感、親切感。

綜上所述，對下肢骨折患者實施電動空氣止血儀聯(lián)合手術室護理有助于加快骨折愈合，縮短住院時間，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，顯著提高患者的護理滿意度。