胡艷，馬繼

簡陽市人民醫(yī)院麻醉手術(shù)部 (四川簡陽 641400)

結(jié)腸癌手術(shù)患者需進行全身麻醉，而使用麻醉藥物會使患者下丘腦體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生障礙，造成機體產(chǎn)熱減少，加之患者術(shù)中需暴露身體并輸注液體，易增加機體熱量散失，造成體溫下降，增加寒戰(zhàn)、心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，往往不利于預(yù)后。因此，臨床需采取有效的措施對結(jié)直腸癌手術(shù)患者進行保溫，以減少不良事件的發(fā)生，保障手術(shù)的順利開展。充氣式保溫毯作為一種醫(yī)用保溫裝置，通過恒定溫度的熱空氣加熱方法提高患者的體表溫度，具有較好的保溫效果[1]。鑒于此，本研究旨在探討充氣式保溫毯在結(jié)腸癌手術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2018年2月至2020年5月我院收治的74例結(jié)腸癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男21例，女16例；年齡41～65歲，平均(53.22±3.16)歲；右半結(jié)腸癌19例，左半結(jié)腸癌18例。觀察組男22例，女15例；年齡40～65歲，平均(53.26±3.18)歲；右半結(jié)腸癌20例，左半結(jié)腸癌17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[2]中結(jié)腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；可耐受手術(shù)及麻醉；術(shù)前體溫正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；其他惡性腫瘤；腫瘤存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；腹膜炎。

1.2 方法

兩組均采用結(jié)腸癌腹腔鏡根治術(shù)進行治療，術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22～24 ℃，在保證手術(shù)視野的同時盡量減少患者身體暴露，術(shù)中輸液液體均加溫至室溫后再進行輸注。

在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)棉被覆蓋，預(yù)防其體溫下降。

觀察組采用充氣式保溫毯進行保溫，將充氣式保溫毯(吉林省日成醫(yī)用電子器械有限公司，型號YCB-7000)放置于手術(shù)臺上，設(shè)置保溫毯溫度為40 ℃，于麻醉誘導(dǎo)時開始充氣加溫，并根據(jù)患者的體溫調(diào)節(jié)保溫毯溫度，保持患者體溫在36 ℃以上。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不同時點的體溫、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。(1)記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前(T1)、手術(shù)開始時(T2)、術(shù)中30 min(T3)及手術(shù)結(jié)束即刻(T4)的體溫。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)后蘇醒時間及復(fù)溫時間。(3)不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時點的體溫比較

兩組T1時的體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組T2、T3時的體溫均較T1時呈下降趨勢，且對照組下降更為明顯；兩組T4時體溫較T3時呈上升趨勢，且對照組上升更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時點的體溫比較

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后蘇醒時間及復(fù)溫時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

3.1 術(shù)中體溫對結(jié)腸癌患者手術(shù)及預(yù)后的影響

臨床常采用腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌患者，但部分患者術(shù)中會出現(xiàn)低體溫癥狀，而低體溫會降低機體對藥物的代謝能力及心肌收縮能力，增加外周血管阻力及收縮力，進而增加凝血障礙、蘇醒期延遲、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，不利于手術(shù)的順利進行及患者預(yù)后效果的改善。既往臨床常通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、加溫術(shù)中輸液液體、采用棉被覆蓋等方式進行保溫，雖可減少患者熱量的散失，但無法有效控制患者的體溫，保溫效果欠佳[3-4]。因此，臨床需尋求更有效、科學(xué)、簡單的保溫措施對結(jié)直腸癌手術(shù)患者進行保溫，以提高保溫效果，改善患者預(yù)后。

3.2 充氣式保溫毯影響結(jié)腸癌手術(shù)患者不同時點體溫的機制分析

本研究結(jié)果顯示，兩組T2、T3時的體溫均較T1時呈下降趨勢，且對照組下降更為明顯；兩組T4時體溫較T3時呈上升趨勢，且對照組上升更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明結(jié)直腸癌手術(shù)患者采用充氣式保溫毯進行保溫，可降低其體溫波動幅度。其原因為，充氣式保溫毯通過將高于體表溫度的熱空氣持續(xù)充入保溫毯中，提高患者體表溫度，保持患者體溫的相對穩(wěn)定；設(shè)置保溫毯溫度在40 ℃，可持續(xù)不斷給予高于患者體溫的熱量，補充患者散失的熱量；此外，根據(jù)患者術(shù)中體溫變化情況可靈活調(diào)整溫度，操作簡單方便，利于保持其體溫處于恒定溫度，從而減小體溫波動幅度，確保手術(shù)的順利進行[5]。

3.3 充氣式保溫毯影響結(jié)腸癌手術(shù)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)的機制分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后蘇醒時間及復(fù)溫時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，結(jié)腸癌手術(shù)患者采用充氣式保溫毯進行保溫，可縮短其術(shù)后蘇醒時間及復(fù)溫時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。其原因為，體溫過低會使機體肝臟血流量減少，腎小球濾過率下降，易延長麻醉藥物排泄時間，進而延長患者蘇醒時間及復(fù)溫時間；充氣式保溫毯不斷地向患者輸注熱量，可提高患者體表溫度，保證機體正常代謝水平，從而提高麻醉藥物的代謝速率，縮短患者術(shù)后蘇醒時間及復(fù)溫時間[6]；此外，采用充氣式保溫毯對患者進行保溫，可避免患者因體溫過低改變其機體內(nèi)環(huán)境，從而降低因內(nèi)環(huán)境紊亂造成的惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，結(jié)腸癌手術(shù)患者采用充氣式保溫毯進行保溫，可降低其體溫波動幅度，縮短其術(shù)后蘇醒時間及復(fù)溫時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。