付吉，陳園園

高安市中醫(yī)院內(nèi)科 (江西高安 330800)

慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸功能減退，咳痰無(wú)力，導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道，進(jìn)一步加重了肺通氣功能障礙，影響患者的生命質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起呼吸衰竭，威脅患者的生命安全，故臨床應(yīng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施改善患者的呼吸功能[1]。多頻振動(dòng)治療儀可增強(qiáng)體弱患者對(duì)痰液及其他呼吸道分泌物的排出能力，利于改善肺部血液循環(huán)，預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[2]。穴位按摩通過(guò)刺激人體特定穴位來(lái)激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正的效果[3]?；诖?，本研究探討穴位按摩聯(lián)合多頻振動(dòng)治療儀在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年2月于我院接受治療的72例慢性阻塞性肺疾病患者，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡25～64歲，平均(44.46±6.48)歲；病程3～10年，平均(6.48±1.03)年。觀察組男20例，女16例；年齡24～64歲，平均(43.54±6.52)歲；病程4～10年，平均(6.57±1.09)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無(wú)其他呼吸系統(tǒng)疾??；意識(shí)、精神及語(yǔ)言功能正常；臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期、哺乳期；合并肝、腎功能障礙；伴有皮膚感染、凝血異?；蛐膬?nèi)附壁血栓等；依從性較差；合并心腦血管疾病。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、霧化吸入、平喘、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等。

對(duì)照組采用穴位按摩干預(yù)：取大椎、定喘、天突與雙側(cè)豐隆、肺俞、腎俞、尺澤穴進(jìn)行按摩，依據(jù)不同穴位采取按、掐、揉等手法，每日每個(gè)穴位按摩約1 min，順序?yàn)樯现⑶靶?、后背、下肢，按摩幅度以患者耐受為宜?次/d，持續(xù)干預(yù)7 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多頻振動(dòng)治療儀(常州雅思醫(yī)療器械有限公司，YS8002CX-W型)干預(yù)：選擇合適的叩擊頭，裝帶一次性叩擊罩，接通電源后，根據(jù)患者的耐受程度選擇合適的頻率，通常為15～30 Hz，由護(hù)理人員握住叩擊頭手柄，輕加壓力，引導(dǎo)叩擊頭由外向內(nèi)、由下向上循環(huán)叩擊患者背部，促進(jìn)排痰，10～15 min/次，治療時(shí)間為餐前2 h或餐后2 h，3～4次/d，持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)排痰量：比較兩組護(hù)理前、護(hù)理7 d后的排痰量，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者排痰，深呼吸屏氣3～5 s后咳出痰液，放置在統(tǒng)一量杯中測(cè)量。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：采集患者護(hù)理前、護(hù)理7 d后淺表動(dòng)脈血5 ml，以3 000 r/min速率離心10 min，使用血?dú)夥治鰞x(雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：ABL80)檢測(cè)兩組的動(dòng)脈血氧飽和度(arterial oxyhemoglobin saturation，SaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(Partial arterial oxygen pressure，PaO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰量比較

護(hù)理前，兩組排痰量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理7 d后，兩組排痰量均多于護(hù)理前，且觀察組多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組排痰量比較

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

護(hù)理前，兩組SaO2、PaCO2、PaO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理7 d后，兩組SaO2、PaO2均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，兩組PaCO2均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3 討論

目前，臨床尚未明確慢性阻塞性肺疾病的病因，普遍認(rèn)為與呼吸系統(tǒng)退行性改變、通氣受阻、咳痰無(wú)力等有關(guān)，一旦發(fā)病，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的肺通氣功能[5]。臨床多應(yīng)用祛痰藥并指導(dǎo)患者排痰技巧來(lái)促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病患者排痰，從而改善呼吸道阻塞情況，但排痰效果往往不理想[6]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病與肺氣受損、七情所傷、外感之邪等有關(guān)，久而病勢(shì)深入耗傷脾腎，從而導(dǎo)致水液代謝失常，水濕瘀久化熱成痰，痰濁內(nèi)蘊(yùn)；同時(shí)，由于正氣虧虛致使血行減慢，久則瘀阻血脈，而痰瘀互結(jié)，肺氣郁閉，氣體交換受阻，造成濁氣不得排出而滯于胸中，逐漸成疾，故治療宜以活血行氣、清化痰濁為主要原則[7]。穴位按摩是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治方法，最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、防病治病效果的治療方法，通過(guò)按摩穴位可緩解咳嗽、咳痰等癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理7 d后，兩組排痰量均多于護(hù)理前，且觀察組多于對(duì)照組(P<0.05)；兩組SaO2、PaO2均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，兩組PaCO2均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，多頻振動(dòng)治療儀可通過(guò)純機(jī)械振動(dòng)的方式產(chǎn)生由垂直力和水平力合成的綜合治療力，其中垂直力可使呼吸道黏膜表面的黏液和代謝物松弛、液化，利于痰液的順利排出[8]，而水平力可使支氣管中已被液化的黏液逐步排出體外，此外，多頻振動(dòng)治療儀在排痰過(guò)程中可保持力量平穩(wěn)、頻率恒定，作用力變化較為緩和，且可促進(jìn)局部血液循環(huán)[9]；聯(lián)合穴位按摩可產(chǎn)生協(xié)同效果，促進(jìn)患者排痰，從而減少痰液量，促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合多頻振動(dòng)治療儀對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的干預(yù)效果顯著，可促進(jìn)痰液排出，改善血?dú)鉅顩r。