黎海霞

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門市婦幼保健院婦科 (福建廈門 361000)

尿潴留是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后常見的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為膀胱內充滿尿液但不能自行排出，增加了身心負擔，延緩了術后康復進程，故需采取有效的措施予以干預。信息-動機-行為技巧(information-motivation-behavioral skills model，IMB)模型下的護理干預是一種新型的行為干預理念，可通過改變患者的信息、動機來完成行為改變，在預防子宮肌瘤術后尿潴留方面取得了一定的效果[1]。膀胱治療儀可刺激膀胱緩慢地進行收縮運動和舒張運動，幫助患者恢復膀胱及其括約肌功能，降低尿潴留發(fā)生率[2]?；诖?，本研究探討膀胱治療儀聯(lián)合IMB模型下的護理干預預防子宮肌瘤術后尿潴留的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月于我院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的60例患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組年齡30～56歲，平均(40.35±2.10)歲；體質量指數(shù)(body mass index，BMI)17～28 kg/m2，平均(23.15±0.25)kg/m2；肌瘤數(shù)量2～5個，平均(4.18±0.14)個；肌瘤直徑3～6 cm，平均(5.25±0.22)cm；學歷，高中及以上20例，高中以下10例。觀察組年齡31～55歲，平均(40.32±2.12)歲；BMI 17.5～28.5 kg/m2，平均(23.14±0.27)kg/m2；肌瘤數(shù)量3～6個，平均(4.20±0.12)個；肌瘤直徑2～6 cm，平均(5.27±0.23)cm；學歷，高中及以上18例，高中以下12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《婦產科學(第9版)》[3]中子宮肌瘤的診斷標準，且經(jīng)彩超確診；患者和(或)家屬均簽署知情同意書，且高度配合研究；符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術指征，且首次實施手術。排除標準：合并心、肝、腎等器質性疾?。淮嬖诟贡趶V泛瘢痕或腹腔內廣泛粘連；合并傳染性疾病或感染性疾病；凝血功能異常；免疫功能異常；合并子宮腺肌癥或子宮惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組術后采用IMB模型下的護理干預，具體如下。(1)信息干預：術后護理人員通過發(fā)放健康手冊、專家講座等方式向患者宣教注意事項、護理配合要點、尿潴留發(fā)生原因及防治措施；組建微信群，及時為患者答疑解惑，并上傳相關健康知識資料，為患者提供長效的信息支持。(2)動機干預：術后護理人員應主動與患者溝通，引導患者表達內心真實的想法，了解患者最真實的需求和動機，及時疏解患者焦慮、抑郁等負面情緒，并向患者推廣康復者的治療經(jīng)驗，增強患者康復信心。(3)行為干預：為患者制訂針對性干預措施，即指導患者依次在臥位、坐位、站立位下吸氣時收緊腹肌及會陰肌肉，保持10 s，然后放松，30次/組，5組/d；于患者下腹部墊溫熱毛巾，以順時針方向按摩患者膀胱前壁底部，10 min/次，2次/d；在患者產生尿意后指導其將手掌放在膀胱底部輕輕按壓以增加膀胱內壓，期間播放流水聲、輕音樂來誘導患者排尿，并指導患者在排尿過程中練習中斷尿流，主動控制排尿。

觀察組在對照組基礎上于術后當天使用膀胱治療儀(深圳市力合醫(yī)療器械有限公司，LGT-1000B型)干預：協(xié)助患者取平臥位，連接電極片與導線，將電極片分別貼在患者骶尾關節(jié)上方2～3 cm處及膀胱兩側體表投影區(qū)，從最小脈沖強度(0～99個脈沖波)和最小脈沖密度(0～75個脈沖波)開始逐漸增大參數(shù)，期間不斷詢問患者感受，當電極片粘貼點有麻痛感，并達到最大耐受時啟動治療倒計時，期間囑患者做自主排尿動作，40 min/次，2次/d。

兩組均干預1周。

1.3 觀察指標

(1)尿流動力學指標：分別于干預前及干預1周后行尿流動力學檢查，即患者取膀胱截石位，充分暴露外生殖器，行常規(guī)消毒、鋪巾，向尿道內插入尿道測壓管，向肛門內插入直腸測壓管，插入深度約為10 cm，在尿道測壓管進入膀胱后，排空膀胱內殘余尿，連接尿流動力學檢查儀(上海頌柯醫(yī)療器械有限公司，Ndly 11B型)測定排尿后膀胱殘余尿量(post-voided residual urine volume，PVR)、最大尿流率(maximum urinary flow rate，Qmax)，Qmax即單位時間內經(jīng)尿道排出的尿量。(2)尿潴留發(fā)生情況：統(tǒng)計干預期間兩組尿潴留發(fā)生情況(尿潴留判斷標準：患者有尿意，誘導20 min尿液仍不能排出，膀胱處于充盈狀態(tài))。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組尿流動力學指標比較

干預前，兩組PVR、Qmax比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1周后，兩組PVR均低于干預前，Qmax均高于干預前，且觀察組PVR低于對照組，Qmax高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組尿流動力學指標比較

2.2 兩組尿潴留發(fā)生率比較

干預期間，觀察組尿潴留發(fā)生率為0.00%(0/30)，低于對照組的20.00%(6/30)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.630，P=0.031)。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤患者的有效術式，可有效清除肌瘤，改善患者的臨床癥狀，但術后患者需持續(xù)導尿，在負壓長期作用下膀胱張力減退，加之受切口疼痛及引流管牽拉的影響會不斷降低膀胱逼尿肌收縮力，使患者的排尿功能下降，尿潴留發(fā)生風險增高，不利于改善預后，故需采取相應的措施進行干預[4]。

IMB模型下的護理干預從信息、動機、行為三方面對患者實施干預，可幫助患者掌握更多的護理理論知識及實踐操作能力，利于促進排尿功能恢復，降低尿潴留發(fā)生率[5]；但由于該護理模式需患者充分理解健康知識并高度配合相應的干預措施，導致在臨床實踐過程中往往達不到預期的干預效果，需聯(lián)合更高效的干預措施。膀胱治療儀是目前臨床治療排尿障礙的常用儀器，在預防尿潴留方面有獨特優(yōu)勢。本研究結果顯示，干預1周后，兩組PVR均低于干預前，Qmax均高于干預前，且觀察組PVR低于對照組，Qmax高于對照組(P<0.05)；干預期間，觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因為，膀胱治療儀在治療期間可產生隨時間變化的生物波，通過兩路電極片經(jīng)皮導入，作用于體表膀胱投影區(qū)，以低頻方式多方位、有節(jié)奏地刺激膀胱進行規(guī)律的收縮和舒張運動，有效幫助患者恢復膀胱及其括約肌功能，此外，儀器產生的生物波還可有效促進局部血液循環(huán)，加速已損傷神經(jīng)的修復和再生，通過體外電刺激骶神經(jīng)來調節(jié)與支配膀胱尿道括約肌和盆底肌的神經(jīng)反射；聯(lián)合IMB模型干預可發(fā)揮協(xié)同作用，進而更好地降低PVR、提升Qmax，恢復患者的排尿功能，降低尿潴留發(fā)生率[6]。

綜上所述，膀胱治療儀聯(lián)合IMB模型下的護理干預可有效改善子宮肌瘤術后患者的尿流動力學指標水平，降低尿潴留發(fā)生率。