陳蓉

綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 (四川綿陽(yáng) 621000)

卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率均較高，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康，故需及時(shí)進(jìn)行治療。化療能殺滅腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者的生存期，是治療卵巢癌患者的有效方案。但化療后患者容易并發(fā)口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)，導(dǎo)致臨床化療效果降低，故需采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。針對(duì)性護(hù)理目前已被廣泛用于化療實(shí)踐中，能起到防治并發(fā)癥的效果[1]。而短波紫外線治療儀是應(yīng)用小劑量的紫外線進(jìn)行局部照射的一種儀器，具有消炎、促進(jìn)組織修復(fù)、加快潰瘍愈合的作用，可有效預(yù)防OM[2]?；诖耍狙芯恐荚谶M(jìn)一步探討短波紫外線治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在卵巢癌化療后OM患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年10月我院收治的120例卵巢癌化療后OM患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組年齡22～55歲，平均(30.25±3.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)20.0～25.0 kg/m2，平均(22.07±0.26)kg/m2；TNM分期[3]，Ⅱ期42例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例。觀察組年齡24～57歲，平均(30.12±3.15)歲；BMI 19.0～24.5 kg/m2，平均(22.10±0.28)kg/m2；TNM分期，Ⅱ期45例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南(第四版)》[4]中關(guān)于卵巢癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《MASCC/ISOO腫瘤繼發(fā)黏膜炎指南》[5]中關(guān)于OM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和(或)家屬簽署知情同意書且配合研究；心、肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并傳染性疾??；預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)照組采用針對(duì)性護(hù)理。(1)健康宣教：護(hù)理人員利用床旁宣教、視頻宣教等方式向患者介紹化療注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，告知患者OM發(fā)生的原因及治療措施。(2)心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者交談，指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛和想象訓(xùn)練，及時(shí)疏解患者的焦慮、抑郁等消極情緒；向患者推廣康復(fù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。(3)飲食護(hù)理：以高蛋白、低脂、富含維生素的半流質(zhì)食物為主，根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。(4)口腔護(hù)理：囑患者餐后、睡前用軟毛牙刷刷牙，并口含30 ml自制漱口液，即無(wú)菌0.9%氯化鈉注射液500 ml+慶大霉素[葵花藥業(yè)集團(tuán)(衡水)得菲爾有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045458，規(guī)格 10 mg]100 mg+維生素B12溶液(長(zhǎng)春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940197，規(guī)格 5 ml︰25 mg)25 mg+α-糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999195，規(guī)格 胰蛋白酶8.7 U、糜蛋白酶1.5萬(wàn)U)4 000 U，出血患者加入云南白藥(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020799，規(guī)格 每粒裝0.25 g)1.0 g，疼痛劇烈患者加利多卡因(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055377，規(guī)格 10 ml︰0.173 g)100 mg，以鼓頰和吸吮交替動(dòng)作漱口1～2 min，3次/d。(5)用藥護(hù)理：口腔干燥時(shí)以小棉球蘸重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠[珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040001，規(guī)格 21 000 IU(5 g)/支]涂擦OM患處，1次/d，持續(xù)干預(yù)7 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合短波紫外線治療儀(河北君德醫(yī)療設(shè)備有限公司，ZYY-9)干預(yù)，在照射前用0.9%氯化鈉注射液漱口，選擇直光導(dǎo)(1個(gè)最小紅斑量為1 s)，將體腔照射器開機(jī)預(yù)熱15 s，將光導(dǎo)輸出端抵近口腔黏膜炎面5 mm處啟動(dòng)開關(guān)，從第1天5 s開始每天增加1 s至第6天(10 s)，后維持至第7天，1次/d，在完成照射后囑患者勿即刻飲熱水或食用酸性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)OM等級(jí)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1周后的OM等級(jí)，0級(jí)，口腔黏膜正常；Ⅰ級(jí)，口腔黏膜有1～2個(gè)<1.0 cm潰瘍，輕度疼痛，進(jìn)食無(wú)影響；Ⅱ級(jí)：口腔黏膜有1個(gè)≥1.0 cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，疼痛加重，能進(jìn)半流質(zhì)飲食；Ⅲ級(jí)，口腔黏膜有2個(gè)≥1.0 cm潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，疼痛明顯，只能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ級(jí)，口腔黏膜有超過2個(gè)≥1.0 cm的潰瘍和(或)融合潰瘍，疼痛劇烈，進(jìn)食困難[5]。(2)病情現(xiàn)狀：分別于干預(yù)前及干預(yù)1周后采用漢化版口腔黏膜炎每日自評(píng)問卷(oral mucositis daily questionnaire，OMDQ)[6]評(píng)估，Cronbach′sα為0.902，內(nèi)容包括整體健康狀況、腹瀉嚴(yán)重程度、口腔清潔度情況等9個(gè)條目，其中條目1、4、6采用連續(xù)計(jì)分法(0～10分)，條目2、3、5、7、8采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，條目9不計(jì)分，各條目評(píng)分相加得總分(0～50分)，分?jǐn)?shù)越高表明病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組OM等級(jí)比較

干預(yù)前，兩組OM等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，觀察組OM恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 兩組干預(yù)前OM等級(jí)比較(例)

表2 兩組干預(yù)1周后OM等級(jí)比較(例)

2.2 兩組病情現(xiàn)狀比較

干預(yù)1周后，兩組OMDQ評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組病情現(xiàn)狀比較(分，

3 討論

OM是卵巢癌化療后常見的并發(fā)癥，主要是由于化療藥物損害口腔黏膜上皮細(xì)胞，化療前后大量使用抗生素、激素使口腔內(nèi)的正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致口腔自潔作用減弱所造成的。OM的發(fā)生不僅會(huì)增加患者的痛苦，影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏，還會(huì)增加繼發(fā)性細(xì)菌、真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響化療效果。因此，針對(duì)卵巢癌患者化療后出現(xiàn)OM實(shí)施有效的干預(yù)措施十分必要。

針對(duì)性護(hù)理通過飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等措施可加速口腔黏膜炎面的愈合，降低患者的OM級(jí)別，改善病情。目前，除實(shí)施相應(yīng)護(hù)理外，短波紫外線也逐漸被應(yīng)用于OM患者的臨床干預(yù)中，且取得了一定的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，觀察組OM恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且OMDQ評(píng)分低于對(duì)照組，表明短波紫外線治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于卵巢癌化療后OM患者中，能有效改善OM患者的口腔狀況，促進(jìn)病情改善。其原因?yàn)?，短波紫外線治療儀照射口腔黏膜炎面時(shí)，利用紫外線照射可加速肽類炎性物質(zhì)的吸收，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)，紫外線也能引起化膿組織的蛋白質(zhì)變性和解離，促使化膿組織和健康組織脫離，抑制細(xì)菌對(duì)健康組織的破壞，發(fā)揮滅菌和消毒的作用；此外，短波紫外線治療儀能刺激口腔黏膜細(xì)胞合成DNA、RNA，加快細(xì)胞增殖速度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，通過激發(fā)T淋巴細(xì)胞的免疫功能來(lái)不斷提升機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體防御能力[7]。因此，在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合短波紫外線治療儀能發(fā)揮協(xié)同作用，利于更好的促進(jìn)OM患者的口腔黏膜修復(fù)，改善患者病情。

綜上所述，卵巢癌化療后OM患者中實(shí)施短波紫外線治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方案，能有效促進(jìn)患者口腔黏膜修復(fù)，改善患者病情。